Indicações para a abdominoplastia

As principais características da barriga "ideal":

• superfície lateral densa e esticada do corpo e área da virilha com cintura profundamente definida e encolhida;
• os tecidos localizados centralmente não são tensos e têm uma convexidade suave na região hipogástrica e uma concavidade suave na região epigástrica;
• Na região epigástrica, entre as bordas dos músculos retos abdominais, há um sulco mediano.

Os principais componentes da deformação pós-parto da parede abdominal anterior são:

• excesso de gordura subcutânea e/ou pele;
• relaxamento (alongamento excessivo) do sistema músculo-fascial;
• estiramento da pele e/ou cicatrizes pós-operatórias.

Um aumento significativo no volume do conteúdo abdominal durante a gravidez leva ao estiramento vertical e horizontal excessivo da camada músculo-fascial, ao desenvolvimento de diástase dos músculos retos e ao estiramento da pele. Posteriormente, todas essas alterações sofrem um desenvolvimento reverso, mas não em sua totalidade. Em grande parte, a gravidade das alterações teciduais finais depende do tamanho do saco fetal e da extensibilidade individual do tecido (contratilidade).

Os principais indicadores de insuficiência anatômica e funcional da parede abdominal anterior são:

• presença e grau de ptose de tecidos moles;
• espessura da camada de gordura subcutânea;
• grau de divergência dos músculos retos abdominais;
• condição da pele (flacidez, presença de estrias na pele e cicatrizes pós-operatórias);
• a presença de uma hérnia umbilical.

A presença e o grau de ptose dos tecidos da parede abdominal anterior são os indicadores mais importantes e, em muitos casos, são caracterizados pela presença de uma prega cutânea-gordurosa flácida ("avental"). Esta última geralmente determina as indicações para cirurgia.

A presença de ptose de partes moles é avaliada com o corpo do paciente em posição vertical. A. Matarasso identifica quatro graus de ptose de partes moles da parede abdominal anterior, o que permite formular indicações para um ou outro tipo de abdominoplastia.

Como a principal queixa dos pacientes com ptose dos tecidos da parede abdominal anterior é a presença de um "avental", este sintoma clínico é o mais importante. Levando em consideração essa circunstância, é aconselhável distinguir quatro grupos de pacientes com diferentes graus de expressão de ptose dos tecidos moles da parede abdominal anterior.

Grupo 1: pacientes com estiramento moderado da pele da parede abdominal anterior, principalmente na região hipogástrica, sem formação de "avental". Neste caso, as indicações cirúrgicas surgem principalmente na presença de faixas de estiramento cutâneo (estrias gravídicas).

2º grupo: presença de uma pequena prega cutânea-gordurosa ainda não flácida (quase um "avental") no abdome inferior, associada à flacidez cutânea nas regiões epigástrica e hipogástrica. Nessa situação, a abdominoplastia pode ser realizada, mas o grau relativamente pequeno de possível deslocamento da camada cutânea-gordurosa da parede abdominal na direção caudal muitas vezes não permite que o cirurgião se limite apenas ao acesso horizontal, e a cicatriz pós-operatória também pode apresentar um componente vertical.

Grupo 3: os pacientes apresentam um “avental” de até 10 cm de largura, que fica localizado dentro da parede abdominal anterior com transição para as superfícies laterais do corpo.

Grupo 4: a largura do "avental" excede 10 cm, a prega cutânea-gordurosa estende-se até a região lombar e se combina com dobras nas superfícies póstero-externas do tórax.

Nos 3º e 4º grupos de pacientes, as indicações para abdominoplastia são óbvias, e o tipo de cirurgia é determinado levando em consideração todo o conjunto de circunstâncias.

A espessura da camada de gordura subcutânea da parede abdominal anterior é um indicador importante, determinando em grande parte o risco de desenvolvimento de seromas e outras complicações, devido ao fato de a gordura subcutânea ser muito sensível a qualquer trauma, incluindo trauma cirúrgico. As variantes mais comuns da localização do tecido adiposo na parede abdominal anterior são:

• relativamente uniforme;
• com predomínio de depósitos de gordura nas partes laterais do corpo, deslocando-se para os flancos;
• com concentração na zona central ao longo dos músculos retos abdominais.

Com uma espessura mínima de gordura subcutânea (menos de 2 cm), o risco de desenvolver seroma é mínimo. Com uma espessura moderada (2-5 cm), a probabilidade de desenvolver seroma aumenta. Com uma espessura significativa da camada de gordura subcutânea (mais de 5 cm), o risco de desenvolver seroma é significativo, e os resultados estéticos da cirurgia são prejudicados. Nessa situação, há indicações para lipoaspiração preliminar da parede abdominal anterior.

O grau de divergência dos músculos retos abdominais determina o tamanho da duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior criada durante a abdominoplastia. Por sua vez, isso determina o grau de correção da circunferência da cintura, a quantidade de deslocamento do umbigo em direção à profundidade da ferida ao criar uma duplicação da aponeurose, bem como o risco de desenvolver uma síndrome de hipercompressão dos órgãos da parede abdominal com a possibilidade de desenvolver edema pulmonar.

Podem ser distinguidos vários graus de divergência dos músculos retos abdominais. Com um grau insignificante, a duplicação da aponeurose não é necessária ou pode ser formada em uma seção de até 5 cm de largura. Com divergência moderada dos músculos retos, a duplicação da seção da aponeurose de 5 a 10 cm de largura é formada, e com divergência significativa, em uma seção com mais de 10 cm de largura. Neste último caso, com uma combinação de divergência significativa dos músculos retos abdominais com uma espessura significativa de gordura subcutânea e uma localização profunda do umbigo, pode haver indicações para a remoção deste último.

Condição da pele. Este indicador pode ser a base para a realização de cirurgia na presença de estrias. Se estas últimas estiverem localizadas predominantemente na região hipogástrica, sua parte principal pode ser removida durante a abdominoplastia. No entanto, isso nem sempre é possível, visto que as estrias frequentemente se formam com uma espessura mínima da camada de gordura subcutânea. Nesse caso, o deslocamento significativo do retalho cutâneo-gorduroso na direção caudal muitas vezes é impossível, de modo que as estrias são removidas apenas parcialmente, e a cicatriz pós-operatória pode apresentar um componente vertical adicional.

A presença de uma hérnia umbilical é possível em qualquer grau de insuficiência anatômica e funcional da parede abdominal anterior e pode complicar significativamente a operação.

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