Indicações para abdominoplastia

  As principais características do abdômen "ideal":

• superfície lateral apertada e dura da área do tronco e da virilha com uma cintura profundamente esboçada;
• os tecidos situados centralmente não são tensos e têm uma convexidade suave na concavidade hipogástrica e suave na região epigástrica;
• Na zona acima do solo entre as bordas dos músculos retos do abdômen há um sulco mediano.

Os principais componentes da deformação pós-natal da parede abdominal anterior são:

• excesso de gordura subcutânea e (ou) pele;
• relaxamento (crescimento excessivo) do sistema muscular-fascial;
• alongamento da pele e (ou) cicatrizes pós-operatórias.

Um aumento significativo no volume de conteúdo da cavidade abdominal durante a gravidez conduz a um crescimento excessivo vertical e horizontal da camada músculo-fascial, ao início da diastase dos músculos retos e ao alongamento da pele. Posteriormente, todas essas mudanças são revertidas, mas não completamente. Em grande medida, a gravidade das alterações finais nos tecidos depende do tamanho do saco fetal e da extensibilidade individual (contratilidade) dos tecidos.

Os principais indicadores de deficiência anatomo-funcional da parede abdominal anterior são:

• a presença e extensão da ptose dos tecidos moles;
• espessura da camada de gordura subcutânea;
• o grau de divergência dos músculos reto abdominais;
• condição da pele (flacidez, presença de estiramento da pele e cicatrizes pós-operatórias);
• presença de uma hérnia umbilical.

A presença eo grau de ptose dos tecidos da parede abdominal anterior são o indicador mais importante e, em muitos casos, caracterizam-se pela presença de uma dobra de gordura na pele ("avental"). Este último geralmente determina as indicações para a operação.

A presença de ptose de tecido mole é avaliada com a posição vertical do tronco do paciente. A.Matarasso identifica quatro graus de ptose dos tecidos moles da parede abdominal anterior, o que permite formular formulações para um ou outro tipo de abdominoplastia.

Em conexão com o fato de que a principal queixa de pacientes com ptose dos tecidos da parede abdominal é a presença de um "avental", esse sintoma clínico é o mais importante. Tendo em conta esta circunstância, é conveniente distinguir quatro grupos de pacientes com diferentes graus de expressão de ptose dos tecidos moles da parede abdominal anterior.

Grupo 1: Pacientes com alongamento moderado da pele da parede abdominal anterior, principalmente na zona hipogástrica, sem formação de "avental". Neste caso, as indicações para cirurgia ocorrem principalmente na presença de estrias da pele (estria gravídica).

2o grupo: a presença na parte inferior do abdómen é pequeno e não tem inclinação dobra cutânea (quase "avental") em conjunto com a pele flácida nas regiões epigástricas e hipogástrico. Nesta situação, pode ser executado abdominoplastia, mas uma relativamente pequeno grau de possível deslocamento da camada de revestimento de gordura da parede abdominal no sentido caudal-prefeitura frequentemente não permite o cirurgião para limitar o acesso à horizontal, e cicatriz pós-operatória pode ter uma componente vertical.

3º grupo: os pacientes têm um "avental" com uma largura de até 10 cm, localizado na parede abdominal dianteira com uma transição para as superfícies laterais do tronco.

4º grupo: a largura do "avental" ultrapassa os 10 cm, a dobra de gordura da pele se estende para a região lombar e é combinada com as dobras nas superfícies de pós-movimentos do tórax.

Nos 3º e 4º grupos de pacientes, as indicações para abdominoplastia são óbvias e a variante da operação é determinada levando em consideração todo o conjunto de circunstâncias.

A espessura da camada de gordura subcutânea da parede abdominal anterior é um indicador importante, que determina em grande parte o risco de desenvolvimento de complicações cinzentas e outras devido ao fato de que o tecido adiposo subcutâneo é muito sensível a qualquer, incluindo lesões operacionais. Na maioria das vezes, existem as seguintes opções para a localização do tecido adiposo na parede abdominal anterior:

• relativamente uniforme;
• com predominância de depósitos de gordura nas partes laterais do tronco com a transição para os flancos;
• com concentração na zona central ao longo dos músculos retos do abdômen.

Com uma espessura mínima de gordura subcutânea (menos de 2 cm), o risco de desenvolver seroma é mínimo. Com uma espessura moderada (2-5 cm), aumenta a probabilidade de desenvolver um seroma. Com uma espessura significativa da camada de gordura subcutânea (mais de 5 cm), o risco de desenvolver seroma é significativo e os resultados estéticos da operação deterioram-se. Nesta situação, existem indicações para uma lipoaspiração preliminar da parede abdominal anterior.

O grau de divergência dos músculos reto abdomino determina a magnitude da duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior criada durante a abdominoplastia. Por sua vez, isso determina o grau de correção da circunferência da cintura, a quantidade de deslocamento do umbigo na profundidade da ferida ao criar a duplicação da aponeurose, bem como o perigo da síndrome de hipercompressão dos órgãos da parede abdominal com a possibilidade de desenvolver edema pulmonar.

Você pode distinguir vários graus de divergência dos músculos do reto abdominal. Quando pequena extensão duplikatury aponeurose não é necessário, ou pode ser formado na área de até 5 cm de largura, com divergência moderada recti porção duplikatury formado aponeurosis largura de 5-10 cm, e com uma considerável - .. Na trama largura superior a 10 cm, no último caso, a combinação de significante A divergência dos músculos reto abdominal com uma espessura significativa da gordura subcutânea e uma localização profunda do umbigo podem evidenciar a remoção deste último.

Condição da pele. Este indicador pode ser a base para a operação na presença de bandas extensíveis. Quando os últimos estão localizados predominantemente na região hipogástrica, sua parte principal pode ser removida durante a abdominoplastia. Isto, no entanto, nem sempre é possível, uma vez que as bandas extensíveis são frequentemente formadas com uma espessura mínima da camada de gordura subcutânea. Neste caso, uma mudança significativa da aba de gordura cutânea na direção caudal é muitas vezes impossível, de modo que as bandas de alongamento são parcialmente removidas e a cicatriz pós-operatória pode ter um componente vertical adicional.

A presença de hérnia umbilical é possível em qualquer grau de insuficiência anatômica e funcional da parede abdominal anterior e pode complicar significativamente a operação.

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