Prevenção de cicatrizes

A prevenção de cicatrizes no sentido amplo da palavra pode ser chamada de preparação pré-operatória dos pacientes; tratamento correto e moderno das feridas, cuidados com as suturas pós-operatórias, superfícies das feridas após peeling e dermoabrasão cirúrgica.

Na maioria das vezes, cirurgiões – traumatologistas, cirurgiões policlínicos, combustiologistas e médicos de emergência – lidam com feridas. Às vezes, sua principal tarefa é salvar a vida de uma pessoa, e não obter cicatrizes esteticamente impecáveis no futuro. No entanto, mesmo tarefas tão complexas não isentam os médicos da revisão competente da ferida, do seu tratamento, do manejo das superfícies da ferida com curativos modernos para obter cicatrizes ideais e da imposição das suturas mais estéticas possíveis.

Quando se trata de obter cicatrizes invisíveis após cirurgia plástica em cirurgia estética, essa direção assume um caráter muito mais amplo. Obter um resultado ideal após uma cirurgia estética significa não apenas eliminar o problema que levou o paciente a recorrer ao cirurgião plástico, mas também obter cicatrizes quase imperceptíveis no local da incisão na pele. Não é segredo que as cicatrizes formadas pelos pacientes após cirurgias plásticas costumam causar o maior desconforto psicológico. Sem mencionar o fato de que cicatrizes ásperas anulam os resultados da cirurgia plástica mais bem realizada.

Uma área igualmente importante na prevenção de cicatrizes é o manejo e o tratamento de superfícies de feridas após dermoabrasão cirúrgica, peeling profundo, eletroexcisão e criodestruição de lesões cutâneas benignas. A remoção cosmética de lesões cutâneas benignas, como papilomas, realizada com competência profissional, sempre resulta em cicatrização sem cicatrizes. No entanto, outros resultados são bastante comuns. Essas cicatrizes desfigurantes no corpo de um jovem são o resultado da remoção analfabeta de um papiloma de 1 mm de diâmetro e do mesmo manejo analfabeto da superfície da ferida. Bem, o número de complicações cicatriciais após dermoabrasão cirúrgica e peelings profundos realizados para eliminar rugas excede todos os padrões aceitáveis e se torna um assunto frequente de litígio.

Pacientes submetidos a peelings médios e dermoabrasão terapêutica também são potencialmente perigosos devido à possibilidade de complicações cicatriciais. Portanto, os médicos que realizam tais procedimentos devem estar atentos e competentes na questão da formação de cicatrizes. Eles devem conhecer o tema, métodos de prevenção e tratamento de cicatrizes, curativos modernos e métodos de tratamento de superfícies de feridas. Se ocorrer infecção ou a reatividade local diminuir, a remoção superficial das camadas superiores da epiderme pode resultar em lesões erosivas extensas, que podem resultar em cicatrizes. Infelizmente, pessoas com formação médica secundária e médicos sem especialização em dermatologia e cosmetologia consideram possível realizar tais manipulações. É tão simples! Sim, uma dona de casa pode aprender a aplicar uma solução de peeling na pele ou a trabalhar com um dispositivo de cosmetologia, mas ela não poderá tratar a pele, assim como não poderá prevenir complicações. Esta é uma das razões pelas quais é inaceitável que fisioterapeutas se dediquem à cosmetologia; eles não são dermatologistas e, portanto, não conhecem dermatocosmetologia e começam a praticá-la sob a marca de “cosmetologia de hardware”.

Uma das áreas da prevenção de cicatrizes é a prevenção de complicações pós-operatórias, uma vez que as complicações podem causar uma expansão da zona de destruição da pele e cicatrizes adicionais.

Complicações após cirurgias plásticas e estéticas

• Hematomas

Eles são formados devido a:

• aumento da fragilidade dos vasos sanguíneos.
• patologias no sistema de coagulação sanguínea.
• tomando anticoagulantes, fibrinolíticos, agentes antiplaquetários.
• aumento da pressão arterial.
• falha do paciente em cumprir o regime pós-operatório

Tratamento: evacuação do hematoma e, se necessário, revisão da ferida com hemostasia, prescrição de antibióticos.

• Edema

Dependendo da gravidade do edema, ele pode ser interpretado como fisiológico (fraco, moderado) e intenso, o que pode levar a alterações patológicas nos tecidos devido à hipóxia. Via de regra, com um bom preparo pré-operatório dos pacientes, essa complicação está ausente.

Tratamento: resfriado, diuréticos, medicamentos antioxidantes, medicamentos que melhoram a microcirculação e fortalecem a parede vascular.

Procedimentos fisioterapêuticos: ultrassom, terapia a laser magnético, procedimentos de drenagem linfática, etc.

• Infecção secundária

A adição de uma associação de flora purulenta transforma uma inflamação adequada em inflamação séptica com o aparecimento de uma extensa zona de eritema, edema e secreção purulenta na área da ferida pós-operatória.

Tratamento: antibióticos de amplo espectro, soluções e pomadas antissépticas locais, drenagem de feridas, curativos modernos.

• Necrose

Uma das complicações mais perigosas é a necrose. Ela pode ser causada pela obliteração do vaso principal, ruptura da inervação, associada à forte tensão tecidual e à interrupção da microcirculação. Além disso, pode estar associada a edema tecidual (interrupção da microcirculação), com redução da reatividade imunológica local e geral do paciente. Feridas permanecem no local da necrose tecidual e, posteriormente, cicatrizes amplas.

Tratamento: remoção de tecido morto e isquêmico, tratamento antisséptico da ferida com aplicação de curativos hidratantes modernos à base de ácido hialurônico ou colágeno com antibióticos.

• Reações alérgicas da pele

1. Reações alérgicas cutâneas de tipo tardio

Dermatite de contato alérgica. Ocorre como hipersensibilidade tardia. Após contato repetido com o alérgeno (AHD, clorexidina, iodinol, etc.), em 48 a 72 horas, desenvolve-se uma reação inflamatória de caráter eritematoso ou vesicular. O surgimento de uma complicação aparentemente inesperada após uma cirurgia bem realizada é especialmente dramático. Mediadores inflamatórios são liberados na área de impacto do alérgeno e desenvolve-se um quadro clínico de dermatite alérgica, que pode levar à falha da sutura e expansão da zona de destruição, ou ao aprofundamento da superfície da ferida após dermoabrasão, infecção secundária, inflamação prolongada e formação de cicatrizes.

Tratamento: remoção de possíveis alérgenos por lavagem com solução salina, anti-histamínicos internos e externos, loções. Corticosteroides, preparações contendo antibióticos na forma de aerossóis. Exemplos desses produtos são os aerossóis "Oxycort" e "Polcortolone TS" (Polônia).

O aerossol "Oxycort" (55 ml) contém os seguintes ingredientes ativos: acetato de hidrocortisona 0,1 g e cloridrato de oxitetraciclina 0,3 g; o aerossol "Polcortolone TS" (30 ml) contém acetonido de triancinolona 0,01 g e cloridrato de tetraciclina 0,4 g. O acetato de hidrocortisona é um corticosteroide de ação fraca, o que permite seu uso seguro em lesões extensas e em áreas particularmente sensíveis da pele. O acetonido de triancinolona contido no aerossol "Polcortolone TS" é um hormônio de ação moderada e é mais frequentemente usado em formas graves de dermatoses e lesões focais profundas. O espectro de ação bacteriostática dos aerossóis Oxycort e Polcortolone TS: bactérias gram-positivas (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; bactérias gram-positivas (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Excipiente - O gás Drivosol 35 (Span 85, lecitina, miristato de isopropila, mistura de propano e butano) possui efeito secante, anestésico e refrescante quando evaporado da superfície da pele.

Os aerossóis "Oxycort" e "Polcortolone TS" são meios eficazes para tratar pacientes com dermatite de contato, queimaduras e ulcerações pelo frio de primeiro e segundo graus.

Os preparados podem ser prescritos aos pacientes após dermoabrasão cirúrgica, sendo recomendados para uso domiciliar no tratamento de dermatites, estafilo-estreptodermia; remoção de reação inflamatória após cirurgia plástica, peelings.

Recomenda-se pulverizar aerossóis de Oxycort e Polcortolone TS sobre a pele afetada de 2 a 4 vezes ao dia em intervalos iguais.

A duração do tratamento é determinada individualmente e, em média, é de 3 a 7 dias. Com uso de curto prazo e quando aplicados em pequenas áreas da superfície da pele, os medicamentos não causam efeitos colaterais.

Após a fase aguda do processo ter diminuído, pomadas de corticosteróides são prescritas (hidrocortisona, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, etc.).

O medicamento Advantan (aceponato de metilprednisolona, um esteroide sintético não halogenado, representante da mais recente classe moderna de hormônios corticosteroides para uso tópico) é um medicamento alternativo aos corticosteroides halogenados tradicionais. Por ser uma substância altamente lipofílica, é capaz de penetrar rapidamente da epiderme para a derme e ter efeito terapêutico. Se necessário, prescrever anti-histamínicos por via oral.

2. Reações alérgicas cutâneas de tipo imediato (anafiláticas)

Uma reação alérgica generalizada pode se manifestar como urticária, edema de Quincke e choque anafilático. Uma reação anafilática local ocorre com inchaço da pele, bolhas e coceira.

Tratamento: anti-histamínicos administrados por via oral (claritin, kestin, telfast, cetrin, etc.), corticoides (prednisolona, dexametasona), tiossulfato de sódio por via intravenosa ou intramuscular.

Externamente: remoção de possível alérgeno por meio de enxágue com solução salina, aerossóis (oxycort, polcortolone TS).

Ampliação da zona cicatricial após cirurgia plástica estética.

• o aparecimento de cicatrizes após dermoabrasão cirúrgica para revitalização da pele.
• formação de cicatrizes significativamente visíveis nos locais de incisão.
• formação de queloides e cicatrizes hipertróficas.

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