Plásticos das pálpebras inferiores: avaliação pré-operatória

Para minimizar as complicações pós-operatórias, é necessária uma avaliação pré-operatória cuidadosa e sistêmica dos candidatos à blefaroplastia. Assim, a análise dos pacientes tem como objetivo determinar o quanto a pele das pálpebras, o músculo circular e a fibra orbital precisam ser ressecados para otimizar os resultados estéticos e funcionais, além de avaliar se as estruturas visuais e acessórias levará a cabo essa intervenção cirúrgica sem consequências indesejáveis.

Fatores de risco para o desenvolvimento de um sintoma pós-operatório de olho seco

Dado que, após a blefaroplastia, as funções fisiológicas protetoras do piscar e do fechamento das pálpebras são prejudicadas temporariamente, o exame pré-operatório deve revelar informações sobre fatores que podem causar maior risco de desenvolvimento no pós-operatório da síndrome do olho seco. Sensação excessiva ou sensação de areia, desconforto nos olhos, corpos estranhos, produção de muco, corteza e pisca freqüente são sintomas que indicam a borda ou a formação insuficiente de líquido lacrimal. É necessário excluir a possibilidade de uma razão atópica para isso.

Algumas doenças sistémicas, particularmente colagénio (isto é, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, periartrite nodosa), síndrome de Sjogren, a granulomatose de Wegener, penfigóide olhos e síndrome de Stevens-Johnson, pode afectar a função de lubrificação das glândulas lacrimais e devem ser identificados. Infiltrante oftalmopatia de Graves na doença pode levar a retracção vertical de idade e a protecção da córnea com defeito após a cirurgia. Esta condição requer tratamento médico antes da cirurgia e abordagem cirúrgica conservadora. Taknse devem ser excluídos hipotiroidismo, mixedema, que pode simular pálpebras ou sacos dermatohalazis. Recuperação incompleta de paresia do nervo facial pode impedir o fechamento das pálpebras e predispor para secar síndrome do olho.

Fatores de risco para cegueira pós-operatória

A cegueira pós-operatória, a complicação mais catastrófica da blefaroplastia, está associada ao sangramento retrobulbar. Portanto, antes da operação, os fatores que influenciam a predisposição ao sangramento devem ser identificados e corrigidos. Tomar aspirina, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, fármacos anti-artríticos, corticoides e vitamina E devem ser interrompidos pelo menos 14 dias antes da cirurgia, devido ao efeito sobre o número de plaquetas. Também é necessário interromper o uso de medicamentos de venda livre, como, por exemplo, o dicotyledon de ginkgo provoca hemorragia aumentada. O mesmo se aplica à erva de São João, que tem um efeito hipertensivo através do mecanismo de inibição da monoamina oxidase. Para normalizar o nível de tempo de protrombina, durante 48-72 horas, é necessário parar de tomar derivados da varfarina, se isso for possível do ponto de vista médico.

Qualquer indicação anamnésica de hematomas fáceis após hematomas, trombose prolongada ou predisposição familiar ao sangramento requer um estudo do perfil do sistema de hemostasia. Em pacientes que sofrem de hipertensão, a pressão arterial deve ser medicamente estabilizada 2 semanas antes da cirurgia. Nas mulheres, o risco de hemorragia aumenta significativamente durante a menstruação, e isso deve ser levado em consideração ao planejar uma operação. Outros fatores importantes incluem consumo de álcool e tabagismo, uma vez que o primeiro (em grandes quantidades) pode afetar a função plaquetária e o segundo está associado a um atraso na cicatrização de feridas e a uma deterioração da viabilidade das abas. Finalmente, todos os pacientes com glaucoma documentado ou suspeito devem ser examinados por um oftalmologista antes da cirurgia para normalizar a pressão intra-ocular e proteger contra um ataque agudo de glaucoma com ângulo fechado. Alguns cirurgiões plásticos que operam no rosto recomendam que todos os pacientes antes da operação sejam submetidos a exame oftalmológico.

Classificação de olho

O exame dos olhos deve começar com um exame geral. As pálpebras devem ser avaliadas quanto à simetria (observando a largura e a altura das rachaduras nos olhos), a posição das margens das pálpebras inferiores em relação ao membro inferior, o afloramento da esclera e a presença de ectropion / entropion ou exophthalmo / enophthalmos. Também é necessário marcar cicatrizes cutâneas e formações patológicas, pois podem precisar ser incluídas no fragmento de tecido a ser ressecado. É necessário prestar atenção às áreas de descoloração ou pigmentação não natural.

As principais características das áreas peri-oculares devem ser enfatizadas na conversa com os pacientes, especialmente em conexão com a incapacidade de corrigi-los com blefaroplastia. As rugas finas e a pele das pálpebras sob a forma de "papel ondulado" não podem ser corrigidas por blefaroplastia sozinho. As áreas de pigmentação não natural ou descoloração (por exemplo, devido ao congestionamento venoso) não mudarão se estiverem fora da zona de intervenção cirúrgica e podem até se tornar mais visíveis após a cirurgia (devido a mudanças na reflexão da luz associadas à transformação da superfície convexa em uma superfície côncava ou com a sua achatamento). Uma das principais fontes de insatisfação após a plastia das pálpebras inferiores é a presença de sacos zigomáticos. O paciente deve entender que as estruturas de suporte da pálpebra inferior não irão lidar com a tensão ascendente necessária para reduzir essas protrusões de tecido mole e a ectropion pode se desenvolver. Finalmente, a correção por blefaroplastia padrão não cede às linhas laterais de um sorriso (pés de galinha), apesar da extensão lateral da dissecção. Todos esses momentos precisam ser discutidos com os pacientes.

No mínimo, a avaliação básica da função visual deve documentar a acuidade visual (ou seja, a melhor correção da visão se os pacientes usarem óculos ou lentes de contato), o volume de movimentos do globo ocular, a análise comparativa dos campos visuais, os reflexos corneanos, o fenômeno Bell e o lagophthalm. Se você tiver alguma dúvida sobre a síndrome do olho seco, o paciente deve ser testado de acordo com Schirmer (quantificação da produção de fluido lacrimal) e determinar os intervalos de destruição do filme lacrimal (para avaliar a estabilidade do filme lacrimal pré-córneo). Os pacientes que têm um desvio nos resultados de um ou ambos os testes, ou aqueles que têm fatores anamnésicos ou anatômicos predispondo-os a complicações associadas a olhos secos, devem ser cuidadosamente examinados por um oftalmologista antes da cirurgia. Takyas deve ser considerado apropriado para a excisão econômica da pele e dos músculos (se não uma ressecção passo a passo das pálpebras superiores e inferiores).

Avaliação dos bolsos das células

A avaliação das estruturas acessórias deve incluir uma descrição da condição dos bolsos das células. Um componente necessário desta avaliação é a palpação da borda inferior da órbita. O cirurgião deve entender que a borda saliente limita a quantidade de fibra oftálmica que pode ser removida sem criar uma incompatibilidade na junção da pálpebra inferior e a superfície frontal da bochecha. O que parece apropriado para a ressecção de gordura, na presença de uma borda muito saliente, pode dar aos olhos uma aparência afundada. A avaliação dos bolsos das células é mais fácil de realizar, direcionando a visão do paciente para certos lados; Um olhar para cima revela os bolsos medial e central, enquanto a vista para cima e o oposto aponta o bolso lateral. A confirmação adicional da apresentação do tecido adiposo pode ser obtida por retropulação cuidadosa do globo ocular em pálpebras fechadas; enquanto as almofadas de gordura correspondentes avançarão.

Avaliação das estruturas de apoio do século

Uma vez que a causa mais comum de ectropiona da pálpebra inferior após blefaroplastia é uma subestimação da fraqueza da pálpebra inferior antes da cirurgia, é necessário avaliar corretamente as estruturas de apoio do século. Isso é ajudado por dois testes clínicos simples. O teste de puxar a pálpebra (prova de pressão) é realizado agarrando suavemente a parte central da pálpebra inferior entre o polegar e o indicador e puxando a pálpebra para longe do globo ocular para fora. O movimento da pálpebra em mais de 10 mm indica uma estrutura de suporte anormalmente fraca, que requer um encurtamento cirúrgico da pálpebra. O teste de liderança do século é usado para avaliar o tom da pálpebra, bem como a estabilidade dos tendões dos cantos medial e lateral do olho.

Quando abdução inferior indicador pálpebra para baixo para o bordo da órbita, o canto lateral estimativa offset e ponto lacrimal (ponto de polarização lacrimal superior a 3 mm do ângulo medial do olho indica anormal do canto do olho fraqueza tendão e requer tendoplikatsii). Após o lançamento do século, observa-se o caráter e a velocidade de seu retorno à posição de descanso. Retorno lento ou retorno após vários movimentos intermitentes indica um tom ruim do século e um apoio fraco do século. Em tais situações, justifica-se a ressecção econômica da pele e do músculo com um encurtamento da pálpebra inferior.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]