Fundamentos da cirurgia plástica facial

Após considerar todas as considerações gerais, as áreas faciais são avaliadas. O método prático consiste na avaliação sistemática de unidades estéticas individuais da face.

Essas unidades são a testa e as sobrancelhas, a região periorbitária, as bochechas, o nariz, a região perioral e o queixo, e o pescoço. No entanto, é preciso lembrar que é necessário levar em consideração como as características das diferentes unidades interagem entre si, criando uma aparência harmoniosa ou desarmônica.

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Cirurgia plástica na testa

Talvez nenhuma outra área da face sofra tantas intervenções cirúrgicas quanto a testa e as sobrancelhas envelhecidas. O conhecimento da anatomia e da estética do terço superior da face é essencial para a realização de cirurgias de rejuvenescimento adequadas. As camadas da região frontal são uma extensão das camadas do couro cabeludo. A palavra mnemônica "COURO CABELUDO" descreve as cinco camadas da testa: S (pele), C (tecido subcutâneo), A (gálea aponeurótica), L (tecido areolar frouxo) e P (pericrânio). A pele está aderida ao tecido subcutâneo. O capacete tendíneo envolve toda a abóbada craniana, entrelaçando-se com os músculos frontal e occipital anterior e posteriormente. Abaixo da linha temporal superior, o capacete torna-se a fáscia temporoparietal. O tecido areolar frouxo (camada do subcapacete) situa-se entre o capacete tendíneo e o periósteo. É uma camada avascular que permite que o capacete e os tecidos mais superficiais deslizem sobre o periósteo. O periósteo é uma espessa camada de tecido conjuntivo fixada à lâmina externa dos ossos da abóbada craniana. No ponto de encontro das linhas temporais superior e inferior, o periósteo se funde com a fáscia temporal. O periósteo também se torna contínuo com a fáscia periorbitária ao nível da borda orbital superior.

Os movimentos da testa e das sobrancelhas são proporcionados por quatro músculos: o frontal, o prócero, o corrugador do supercílio e a parte orbital do orbicular do olho. Os músculos frontais pareados têm uma divisão clara ao longo da linha média. O músculo frontal origina-se do capacete tendinoso e une-se inferiormente com o prócero, o corrugador do supercílio e o orbicular do olho. O músculo frontal não possui inserções ósseas. Ele interage com o músculo occipital por meio da inserção no capacete tendinoso, deslocando o couro cabeludo. O músculo frontal eleva a sobrancelha. As dobras frontais transversais são causadas pela contração crônica do músculo frontal. A perda de inervação do músculo frontal leva à queda das sobrancelhas no lado lesionado.

O músculo corrugador do supercílio pareado origina-se do osso frontal próximo à borda interna superior da órbita e passa pelos músculos frontal e orbicular do olho, inserindo-se na derme da parte média da sobrancelha. Ele puxa a sobrancelha medialmente e para baixo; a tensão excessiva (movimento das sobrancelhas) causa a formação de sulcos verticais acima da ponte do nariz. O músculo prócero tem formato piramidal e se origina da superfície das cartilagens laterais superiores e ossos do nariz, inserindo-se na pele na região da glabela. A contração faz com que as bordas mediais das sobrancelhas desçam e linhas horizontais se formem acima da raiz do nariz. Os músculos orbiculares circundam cada órbita e passam para as pálpebras. Eles se originam do periósteo das bordas mediais das órbitas e se inserem na derme das sobrancelhas. Esses músculos são subdivididos nas partes orbital, palpebral (superior e inferior) e lacrimal. As fibras mediais superiores do músculo orbicular abaixam a parte medial da sobrancelha. Essas fibras são chamadas de depressores do supercílio. O corrugador do supercílio, o prócero e o orbicular do olho trabalham juntos para fechar o olho e são antagonistas dos movimentos do frontal; seu uso excessivo causa linhas horizontais e verticais na ponte do nariz.

A posição classicamente descrita da sobrancelha feminina tem os seguintes critérios: 1) a sobrancelha começa medialmente em uma linha vertical traçada através da base da asa do nariz; 2) a sobrancelha termina lateralmente em uma linha oblíqua traçada através do canto externo do olho e da base da asa do nariz; 3) as extremidades medial e lateral da sobrancelha estão aproximadamente no mesmo nível horizontal; 4) a extremidade medial da sobrancelha tem o formato de uma clava e afina gradualmente lateralmente; 5) o ápice da sobrancelha encontra-se em uma linha vertical traçada diretamente através do limbo lateral do olho. Alguns acreditam que o ápice, ou topo, da sobrancelha deveria idealmente estar mais lateralmente; isto é, o ápice encontra-se em uma linha vertical traçada através do canto externo do olho, que é oposto ao limbo lateral.

Alguns critérios clássicos se aplicam aos homens, incluindo a localização do ápice, embora toda a sobrancelha tenha um arco mínimo e esteja localizada na borda orbital superior ou logo acima dela. A elevação lateral excessiva da sobrancelha, causando um arco, pode feminizar a sobrancelha masculina. A elevação medial excessiva produz uma aparência "abatida". Em comparação com os homens, a testa das mulheres é mais lisa e arredondada, com arcos superciliares menos pronunciados e um ângulo nasofrontal menos agudo.

As duas principais alterações do terço superior da face relacionadas à idade são a queda das sobrancelhas e as linhas de expressão devido à hipermobilidade facial. A queda das sobrancelhas é causada principalmente pela gravidade e pela perda do componente elástico da derme. Isso pode conferir uma aparência franzida ou irritada aos olhos e à sobrancelha. A sobrancelha deve ser examinada para detectar qualquer assimetria que acompanhe a queda bilateral. Na queda unilateral, fatores etiológicos (como paralisia do ramo temporal) devem ser considerados. O que pode inicialmente parecer excesso de pele na pálpebra superior (dermatocalase) pode, na verdade, ser queda da pele da testa. Clinicamente, isso é mais claramente observado como "bolsas laterais" sobre as pálpebras superiores. Estas podem ser grandes o suficiente para limitar os campos visuais superolaterais, fornecendo uma indicação funcional para intervenção cirúrgica. Tentativas de excisão das dobras cutâneas saculares apenas por blefaroplastia apenas puxarão a borda lateral da sobrancelha para baixo, agravando a ptose da sobrancelha.

Além das sobrancelhas caídas, o terço superior do rosto, com o envelhecimento, é caracterizado por linhas de maior mobilidade. Esses sulcos são causados pela tensão repetida da pele exercida pelos músculos faciais subjacentes. A contração crônica do músculo frontal na posição ascendente resulta na formação de sulcos transversais na testa: em resumo, o músculo frontal fornece sua própria sustentação não cirúrgica. Franzir a testa repetidamente sobrecarrega os músculos prócero e corrugador. Isso, consequentemente, resulta na formação de sulcos horizontais na raiz do nariz, bem como sulcos verticais entre as sobrancelhas.

Em caso de excesso de pele na pálpebra superior, procedimentos adicionais, como a blefaroplastia, são necessários, pois permitem disfarçar a incisão na região da sobrancelha. A altura da testa também deve ser avaliada, pois algumas intervenções não apenas elevam a testa, mas também melhoram (aumentam ou diminuem) a altura vertical da testa. Em geral, embora todas as cirurgias de testa elevem a couraça e a testa, o lifting de sobrancelhas tem efeitos diferentes (se houver) na testa.

Cirurgia plástica da região periorbitária

A região periorbital inclui as pálpebras superiores e inferiores, os cantos internos e externos dos olhos e o globo ocular. Novamente, o tamanho, a forma, a localização e a simetria dos componentes individuais devem ser avaliados. A avaliação deve levar em consideração as características das demais áreas faciais. A distância entre os cantos dos olhos deve corresponder aproximadamente à largura de um olho. Em caucasianos, essa distância também deve ser igual à distância entre as asas do nariz em sua base. Em negroides e mongoloides, essa regra nem sempre se aplica devido à base nasal mais larga.

O principal músculo dessa região é o orbicular do olho. Este músculo é inervado pelos ramos temporal e zigomático do nervo facial. A porção orbital deste músculo envolve a órbita e se contrai como um esfíncter, causando o piscar. Essa porção do músculo se insere lateralmente à pele da região temporal e zigomática, o que cria rugas e pés de galinha com o envelhecimento do rosto.

Os primeiros sinais de envelhecimento frequentemente aparecem nas pálpebras. Isso se deve principalmente à flacidez da pele (dermatocalase), à formação de falsa hérnia de gordura orbital através do septo orbital e à hipertrofia do músculo orbicular. O problema mais comum nas pálpebras superiores é a dermatocalase, seguida pela formação de bolsas de gordura protuberantes. Esse problema é bem tratado pela blefaroplastia superior tradicional com lipoaspiração.

Nas pálpebras inferiores, problemas de pele, gordura e músculos são frequentemente observados isoladamente ou em combinação. Hérnias pseudogordurosas isoladas são frequentemente observadas em pacientes relativamente jovens e são tratadas com blefaroplastia transconjuntival. Pequenas dermatocálases podem ser tratadas com excisões de pele limitadas, peelings químicos ou resurfacing a laser. Muitos pacientes muito jovens apresentam hipertrofia isolada do músculo orbicular do olho, geralmente após olhares de soslaio frequentes. Isso é frequentemente observado em pessoas que sorriem profissionalmente, como âncoras de notícias ou políticos. Essa hipertrofia se manifesta como uma crista fina ao longo da margem palpebral inferior, que requer excisão muscular ou redução de volume.

Bolsas malares devem ser diferenciadas de vieiras. Bolsas malares são áreas inchadas e flácidas que margeiam a área estética da bochecha e acumulam gordura ou líquido com a idade. Às vezes, requerem excisão direta. Vieiras, por outro lado, geralmente contêm músculo e pele invaginados. Podem ser corrigidas durante uma blefaroplastia inferior estendida.

Outros problemas periorbitais devem ser avaliados, incluindo pálpebras caídas, anoftalmia, proptose, exoftalmia, queda ou deslocamento das pálpebras inferiores e bolsas laterais. Como observado acima, as bolsas laterais são causadas por sobrancelhas caídas, bem como pelo excesso de pele palpebral. Um teste comum usado para avaliar a queda da pálpebra inferior é o teste da pinça, em que a pálpebra inferior é agarrada entre o polegar e o indicador e afastada do globo ocular. Um resultado anormal é um retorno tardio da pálpebra ao globo ocular ou um retorno somente após piscar. Exposição da esclera abaixo da pálpebra inferior ou ectrópio (eversão da margem palpebral) também é observada. Aproximadamente 10% da população normal apresenta exposição escleral abaixo da pálpebra inferior que não está relacionada à idade. A enoftalmia pode representar trauma orbital prévio e pode exigir reconstrução orbital. A exoftalmia pode ser decorrente da orbitopatia de Graves, necessitando de avaliação endocrinológica. Posição incorreta do globo ocular ou disfunção do músculo extraocular requerem consulta com um oftalmologista e obtenção de imagens da órbita.

Ptose, entrópio (inversão da margem palpebral), ectrópio e queda excessiva da pálpebra inferior podem ser corrigidos durante a blefaroplastia. Linhas de mobilidade excessiva, como pés de galinha, não podem ser eliminadas sem intervenção nos músculos faciais. Isso pode ser alcançado pela paralisia ou destruição dos ramos do nervo facial que inervam os músculos. Na prática, utiliza-se o método de paralisia química com toxina botulínica.

Cirurgia plástica de bochechas

As bochechas formam uma unidade estética que se estende lateralmente à prega parótida, medialmente à prega nasolabial, superiormente ao arco zigomático e à margem inferior da órbita, e inferiormente à margem inferior da mandíbula. O ponto de referência mais proeminente na bochecha é a eminência zigomática (malar). A eminência zigomática consiste nos ossos zigomático e maxilar. Uma eminência zigomática pronunciada é um sinal de juventude e beleza. A eminência zigomática dá forma e força ao rosto. O subdesenvolvimento das maçãs do rosto pode ser causado pelo subdesenvolvimento da superfície anterior do osso maxilar ou, lateralmente, pelo subdesenvolvimento da proeminência zigomática.

Os músculos da bochecha podem ser divididos em três camadas. A camada mais profunda consiste no músculo bucinador (músculo da trombeta), que vem da fáscia profunda da face e se entrelaça com o orbicular da boca na comissura oral. A próxima camada é representada pelo músculo canino (de acordo com a nomenclatura de Paris - o músculo que levanta o ângulo da boca), que vem da fossa canina e o quadrado do lábio superior, que tem três seções que vêm da área do lábio superior (de acordo com a nomenclatura de Paris, estes são o músculo zigomático menor, o músculo que levanta o lábio superior e o músculo que levanta o lábio superior e a asa do nariz).

Tanto o canino quanto o quadrado do lábio superior inserem-se no orbicular da boca. Por fim, o zigomático maior e o músculo do riso unem-se na comissura lateral. Todos esses músculos surgem de proeminências ósseas na maxila ou na sutura pterigomandibular. Eles terminam na fáscia superficial da pele perioral ou nos músculos profundos do lábio superior. São inervados pelos ramos zigomático e bucal do nervo facial. Esses músculos fazem com que o terço médio da face se mova para cima e lateralmente, conferindo-lhe uma expressão feliz.

A gordura bucal é um componente permanente do espaço mastigatório. Curiosamente, sua gravidade não está relacionada ao grau geral de obesidade de uma pessoa. Ela consiste na parte principal e em três processos principais: temporal, bucal e pterigoide. Uma bochecha significativa pode ser parcialmente devida à descida da gordura bucal. Clinicamente, a descida da gordura bucal pode se manifestar como excesso de volume na parte inferior das bochechas ou como bochechas cheias na parte média do corpo da mandíbula.

A gordura bucal é encontrada através de uma incisão intraoral acima do terceiro molar maxilar. As estruturas de importância cirúrgica aqui são o ducto parotídeo e o ramo bucal do nervo facial. Portanto, é importante não remover toda a gordura bucal, mas apenas a que tende a se projetar.

Dependendo da borda nasolabial e da gravidade do sulco nasolabial, a parte da bochecha lateral e imediatamente adjacente à borda, composta pela gordura malar e pela pele que a recobre, sofre alterações relacionadas à idade. O sulco nasolabial é provavelmente a dobra mais visível da face. Resulta da fixação direta dos músculos faciais à pele ou das forças de movimento transmitidas pelo sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) à pele através de septos fibrosos verticais. Com a idade, a gordura atrofia nas partes superior e média da face e deposita-se na região submentoniana. A formação de uma depressão submalar com o envelhecimento resulta no aparecimento de bochechas afundadas.

A eminência malar pode ser aumentada com implantes que podem ser colocados por via intraoral. A ritidoplastia com direcionamento adequado da tensão, em combinação com o aumento da eminência malar, pode ajudar a reduzir a gravidade do sulco nasolabial. A borda nasolabial pode ser suavizada diretamente por implante ou ritidoplastia estendida. A eliminação completa desse sulco não é possível; na verdade, provavelmente não é desejável, visto que se trata de um importante elemento facial que separa a unidade estética bucal da região nasolabial. A ritidoplastia também pode melhorar a definição da borda inferior da mandíbula e reposicionar a gordura bucal.

Cirurgia plástica do nariz

O nariz é a unidade estética facial mais proeminente devido à sua posição central no plano frontal e à sua proeminência no plano sagital. As menores assimetrias e desvios são mais perceptíveis aqui do que em outras áreas do rosto. As proporções do nariz devem estar em harmonia com o restante do rosto e a estrutura do corpo. Um nariz longo e fino parece deslocado em uma pessoa baixa e atarracada com um rosto largo, assim como um nariz largo e curto em uma pessoa alta e esbelta com um rosto alongado.

Os músculos da pirâmide nasal são rudimentares por natureza e têm pouca influência na aparência estática e dinâmica do nariz. Exceções são os músculos que dilatam as narinas e abaixam o septo nasal, que se originam do lábio superior e se estendem até a base do nariz e o septo nasal.

O nariz é geralmente descrito por seu comprimento, largura, projeção e rotação. Vários ângulos e medidas são usados para descrever o nariz e sua relação com o resto do rosto. Em geral, a ponte do nariz permite uma curva suave para baixo da borda medial das sobrancelhas até a área acima da ponta. Uma leve protuberância na junção osso-cartilaginosa é aceitável em ambos os sexos, mas provavelmente é mais apropriada em homens. A ponta deve ser em duas partes e, idealmente, 2-4 mm da base do septo devem ser visíveis de perfil. Em caucasianos, a base do nariz se aproxima de um triângulo equilátero. Uma distância maior entre as asas do nariz é normal em asiáticos e negróides. Em pessoas mais baixas, uma maior rotação da ponta nasal é percebida melhor do que em pessoas mais altas.

Com o tempo, a estrutura cartilaginosa da ponta nasal enfraquece, fazendo com que a ponta se alargue, caia, alongue-se e potencialmente obstrua as vias aéreas. As narinas podem se alargar, e o ângulo entre a base do nariz e o lábio superior pode se tornar mais agudo e cair. Também pode ocorrer espessamento da pele do nariz, como na rosácea.

Um nariz proeminente combinado com uma mandíbula hipoplásica é esteticamente inadequado e geralmente pode ser corrigido combinando rinoplastia redutora com mentoplastia de aumento. Em contraste, a redução nasal deve ser contida em pacientes com mandíbula e queixo proeminentes para manter o equilíbrio e a harmonia facial e evitar a piora da aparência prognática, especialmente de perfil.

Cirurgia plástica da região perioral e queixo

A região perioral inclui a parte da face que vai das pregas subnasal e nasolabial até o mento, a borda inferior do contorno do tecido mole do mento. Os contornos do mento são determinados pela forma e posição do osso mandibular e, no caso de recessão do mento, pelos tecidos moles que o recobrem. Depois do nariz, o mento é a causa mais comum de anormalidades no exame de perfil.

Os músculos responsáveis pelos movimentos faciais ao redor da boca incluem o mentual, o quadrado do lábio inferior e os músculos triangulares, que se encontram num plano mais profundo que o platisma (de acordo com a nomenclatura de Paris, os dois últimos grupos são o músculo que abaixa o ângulo da boca, o músculo que abaixa o lábio inferior e o músculo transverso do queixo). Esses grupos musculares são entrelaçados no orbicular da boca, na região do lábio inferior. Esses grupos musculares são inervados pelo ramo marginal da mandíbula, proveniente do sistema nervoso facial. Esses músculos se contraem e abaixam o lábio inferior. Todos eles estão inseridos na borda inferior do osso mandibular.

O equivalente literário do termo microgenia é "queixo pequeno". Em pacientes com oclusão normal (Classe I de Angle: a cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior está alinhada com o sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior), a microgenia é diagnosticada traçando-se uma linha vertical da borda vermelha do lábio inferior até o queixo. Se essa linha passar anteriormente ao pogônio do tecido mole, a microgenia é diagnosticada. Atenção especial deve ser dada à vista lateral antes da cirurgia, uma vez que a tarefa do cirurgião é empurrar o queixo até a linha vertical do lábio inferior. Em homens, uma leve hipercorreção é aceitável, enquanto em mulheres, uma hipocorreção é mais aceitável.

O equilíbrio geral da face em perfil é melhor avaliado levando-se em consideração adicionalmente a projeção do dorso nasal. Muitas vezes, a reconstrução computadorizada de imagens ajudou a ilustrar a possível contribuição positiva do aumento do mento para os resultados da rinoplastia. As principais abordagens cirúrgicas para corrigir a microgenia são o implante e a genioplastia. Para implante aloplástico na mandíbula, o silastic é o mais frequentemente utilizado.

A hipoplasia mandibular é uma condição adquirida secundária a vários graus de reabsorção óssea na mandíbula. A contenção ortodôntica adequada pode ajudar a combater a diminuição geral do tamanho mandibular, particularmente da altura do osso alveolar. Com a idade, também há atrofia progressiva dos tecidos moles e perda óssea na região entre o queixo e a mandíbula. O sulco resultante é chamado de sulco pré-maxilar. Isso é importante porque, embora um lifting bem-feito possa melhorar a região mandibular, esse sulco proeminente permanecerá.

O exame de um paciente com hipoplasia mandibular é semelhante ao da microgenia, com atenção especial à presença de uma oclusão normal. A hipoplasia mandibular não deve ser confundida com retrognatismo. Esta última condição produz uma oclusão de Classe II de Angle e é corrigida por enxerto ósseo, como uma osteotomia sagital.

A abordagem cirúrgica para hipoplasia mandibular é a mesma descrita para microgenia. A principal diferença é o tipo de implante de silastic utilizado. Se houver hipoplasia significativa do corpo mandibular, um implante maior é selecionado. O formato do implante também ajuda a corrigir a microgenia secundariamente, se indicado. Alguns pacientes não apresentam ângulo mandibular pronunciado (geralmente congênito) e podem se beneficiar disso.

Assim como a hipoplasia mandibular, a oclusão desempenha um papel importante na formação da parte inferior da face. A correção ortodôntica, além de normalizar a oclusão, pode restaurar as relações labiais normais. Alterações na oclusão, especialmente associadas à reabsorção óssea em maxilares edêntulos, podem alterar as proporções das partes média e inferior da face. Podem ocorrer reabsorção do osso alveolar, diminuição da distância vertical entre os maxilares superior e inferior e distúrbios significativos dos tecidos moles. Tais alterações podem ser compensadas apenas parcialmente por próteses dentárias.

Com a idade, o lábio superior alonga-se, a borda vermelha dos lábios torna-se mais fina e a parte média da face desloca-se (retrusão). Rugas periorais também se formam, estendendo-se verticalmente a partir da borda vermelha dos lábios. Outro fenômeno é o aparecimento e o aprofundamento das linhas de "marionete", que são uma continuação bilateral descendente dos sulcos nasolabiais, semelhantes às linhas verticais na parte inferior do rosto de um boneco de ventríloquo. O queixo e as maçãs do rosto podem ficar menos salientes devido à redistribuição da pele e do tecido subcutâneo que os recobre. Observa-se uma diminuição na altura do componente esquelético das partes média e inferior da face.

A maioria das cirurgias labiais é realizada para reduzir ou aumentar os lábios. Lábios carnudos são atualmente preferidos. O lábio superior deve ser mais carnudo e projetar-se ligeiramente para a frente sobre o lábio inferior, de perfil. O aumento labial é realizado com uma variedade de materiais, incluindo pele e gordura autólogas, homo ou xenocolágeno e politetrafluoretileno poroso.

Cirurgia plástica de pescoço

A restauração do ângulo cervicomentoniano é um componente importante da cirurgia de rejuvenescimento. O pescoço na juventude apresenta uma linha mandibular bem definida, que projeta uma sombra submandibular. A pele no triângulo submentoniano é plana e firme. O músculo subcutâneo (platisma) é liso e apresenta bom tônus. Além disso, os músculos aderidos ao osso hioide criam um ângulo cervicomentoniano de 90° ou menos. Esses fatores conferem ao pescoço um contorno e aparência joviais.

Um pescoço feio pode ser resultado de causas anatômicas congênitas ou adquiridas. As causas congênitas incluem a posição baixa do complexo hioide-tireoide e o acúmulo de gordura cervical, tanto acima quanto abaixo do músculo platisma. Com a idade, as alterações adquiridas esperadas ocorrem na parte inferior da face e no pescoço. Estas incluem prolapso da glândula hioide, estrias do músculo platisma e excesso de pele. A aparência do pescoço também é bastante afetada por microgenia, hipoplasia mandibular, má oclusão, recessão do mento e sulco pré-mentoniano, que foram discutidos anteriormente.

Os pacientes devem sempre ser avaliados para essas condições. A padronização de um plano de avaliação pré-operatória para a região inferior da face e pescoço garantirá a seleção da técnica cirúrgica correta. A avaliação antes do rejuvenescimento cirúrgico do pescoço é realizada de acordo com o seguinte plano: 1) avaliação da adequação do suporte esquelético, 2) necessidade de envolvimento do complexo muscular SMAS-platisma, 3) necessidade de contorno da gordura e 4) necessidade de tensionamento da pele.

A posição ideal do osso hioide é ao nível da quarta vértebra cervical. Pacientes com uma posição anatomicamente baixa do osso hioide apresentam um ângulo cervicomentoniano obtuso, o que limita as opções cirúrgicas. A principal abordagem cirúrgica para o contorno do tecido adiposo é a lipoescultura, seja por lipoaspiração ou lipectomia direta. A correção cirúrgica das estrias do músculo platisma consiste em uma miotomia horizontal anterior limitada com excisão das bordas musculares hipertrofiadas e elevadas. As bordas anteriores neoformadas do músculo platisma são conectadas com suturas. O tensionamento do músculo platisma também ajudará a corrigir o prolapso da glândula hioide.

O método preferido para remover o excesso de pele do pescoço é o retalho de lifting facial lateral superior. Essa tensão bilateral levanta o componente cutâneo do "pendente" queixo-queixo. Se o excesso de pele permanecer na parte anterior do pescoço, é necessária uma incisão submentoniana com excisão localizada da pele. A excisão excessiva da pele deve ser evitada, pois resulta na formação de cones salientes nas laterais da incisão suturada. A excisão excessiva da pele também pode alterar a linha do pescoço, interrompendo o contorno jovem do queixo-queixo.

Em alguns pacientes com depósitos de gordura no pescoço e pele jovem e elástica com excesso mínimo, a lipoaspiração isolada pode ser necessária. Esse tipo de pele ainda não está relaxada e mantém a memória de forma. A excisão local da pele não é necessária neste caso, pois a pele do pescoço será puxada para cima e manterá o contorno submentoniano.

Cirurgia plástica de orelha

A cirurgia estética pode ser útil para alguns pacientes com orelhas proeminentes. O ápice da orelha deve estar nivelado com a extremidade externa da sobrancelha. A inserção inferior da orelha deve estar nivelada com a junção da asa do nariz com o plano da face. De perfil, a orelha é inclinada para trás. É importante lembrar, durante a ritidoplastia, que não se deve criar uma aparência de orelhas puxadas para a frente, o que revelaria o fato da intervenção cirúrgica. A relação largura/comprimento da orelha é de 0,6:1. As orelhas devem formar um ângulo de cerca de 20-25° com a pele da parte posterior do couro cabeludo, e a parte média da orelha não deve estar a mais de 2 cm da cabeça.

Com a idade, o tamanho das orelhas aumenta. Sua protrusão também aumenta devido ao aumento do ângulo concho-escafoide, e a prega da antélice pode ser parcialmente perdida. Alterações no lóbulo da orelha podem estar associadas ao uso prolongado de brincos.