Remédios e métodos de tratamento externo da alopecia areata circular

1. Hormônios glicocorticosteroides

Mecanismo de ação: efeito imunossupressor local

Modo de usar:

Aplicações e curativos oclusivos.

Indicações: estágio progressivo de alopecia focal com menos de 50% do couro cabeludo afetado.

Bons resultados foram relatados com o uso prolongado de glicocorticosteroides potentes (fluocinolona, dexametasona, etc.) na forma de loções, cremes e pomadas. No entanto, a maioria dos dermatologistas acredita que esse tratamento é ineficaz e que a restauração capilar permanente só é observada em casos em que se espera crescimento capilar espontâneo.

Efeitos colaterais: atrofia da pele, dermatite esteroide (eritema, telangiectasia, discromia), aumento da sensibilidade à radiação UV, foliculite. Com o uso prolongado de esteroides sob oclusão, pode ocorrer um efeito colateral sistêmico: supressão do sistema pituitário-adrenal, que se manifesta pela diminuição dos níveis de cortisol plasmático.

Introdução nas áreas afetadas. Indicações: áreas calvas únicas e esteticamente difíceis de disfarçar: manutenção do crescimento das sobrancelhas.

Para administração intralesional, utiliza-se com mais frequência uma suspensão cristalina de acetonido de triancinolona em lidocaína. A faixa de concentração varia de 2,5 a 10 mg/ml. A suspensão é administrada por via intradérmica na dose de 0,1 ml, com 1 cm de distância entre si, com uma dose total máxima de 2 ml. O procedimento de tratamento é repetido a cada 2 a 4 semanas. No tratamento de sobrancelhas, a concentração de triancinolona não deve exceder 2,5 mg/ml. O crescimento capilar geralmente retorna após 4 semanas; um resultado esteticamente satisfatório é alcançado após 3 a 4 meses. Frequentemente, a queda de cabelo retorna vários meses após a interrupção do tratamento.

Efeitos colaterais: dor e atrofia da pele nos locais da injeção. Complicações oculares graves (glaucoma secundário, catarata) podem ocorrer durante a manutenção do crescimento das sobrancelhas.

A administração frequente de doses máximas de esteroides está repleta de desenvolvimento de complicações sistêmicas graves.

2. Alérgenos de contato

Substâncias como dinitroclorobenzeno (DNCB), salicilato de dibutila (DBESA), difenilciclopropenol (DPCP) e Primula obconica causam dermatite alérgica de contato e têm sido usadas no tratamento de OC há mais de 30 anos.

Para explicar o mecanismo de sua ação, dois conceitos foram propostos:

1. O imunógeno atrai uma população adicional de células T para a área a ser tratada, resultando na ativação do processo de remoção do antígeno suspeito do folículo piloso.
2. De acordo com o conceito de "competição antigênica", o recrutamento de T-supressores não específicos para a área da pele a ser tratada leva à supressão da reação autoimune ao antígeno putativo.

Indicações: alopecia focal e subtotal, resistente a outros métodos terapêuticos. Nas formas total e universal da doença, o uso de alérgenos de contato é ineficaz. Não é recomendado o uso de sensibilizadores de contato em pacientes com doença atópica, tanto devido à sua eficácia insignificante quanto à possível exacerbação das manifestações de atopia.

Métodos de utilização do DNHB:

1. A sensibilização é causada pela aplicação de uma solução de DNHC a 24% na pele da lesão calva. A aplicação subsequente, após 10 dias, de uma solução a 0,1% desse alérgeno provoca uma reação imunoinflamatória em pacientes sensibilizados – dermatite alérgica de contato. Em seguida, para manter uma reação inflamatória moderada na lesão calva, uma solução de DNHC em concentração muito baixa (até 0,0001%) é aplicada semanalmente.
2. Uma solução de DNCB a 2% é aplicada inicialmente na pele do antebraço e, após 10 dias, a dermatite alérgica de contato é induzida no mesmo local com a aplicação de uma solução a 1% do medicamento. Posteriormente, uma solução de DNCB em baixa concentração (0,0001%) é aplicada semanalmente nas áreas calvas.

A duração do tratamento é de 3 a 12 meses.

Efeitos colaterais:

• esperado - desconforto causado por manifestações de dermatite alérgica (eritema, coceira, raramente - bolhas, infecção secundária).
• propriedades mutagênicas potenciais devido à má purificação de cloronitrobenzenos
• desenvolvimento de sensibilização cruzada ao cloranfenicol e algumas outras preparações químicas.

DFCP e DBESC são mais seguros, porém menos eficazes que o DNCB. Esses medicamentos não apresentam efeitos teratogênicos, mutagênicos ou carcinogênicos; não são capazes de induzir reações cruzadas com outras substâncias químicas. Os métodos de aplicação são os mesmos do DNCB.

Às vezes, durante o tratamento da DFC, observa-se um fenômeno de tolerância, quando, para obter uma reação inflamatória moderada, torna-se necessário aumentar constantemente a concentração do medicamento (até 2%), o que acaba levando à perda de todos os cabelos crescidos novamente.

As aplicações de DBESC não devem ser combinadas com a terapia PUVA devido à diminuição da eficácia do tratamento, presumivelmente devido à suposta supressão da atividade funcional das células de Langerhans pelo PUVA.

3. Irritantes

• hidroxiantronas (ditranol 0,1%-1% e antralina 0,1%-1%)
• 10% de tintura de pimenta vermelha
• badyaga
• suco fresco de cebola, alho, raiz-forte, rabanete
• tinturas de capim-limão, zamaniha, eucalipto, arália, calêndula
• Solução de 20% de terebintina em óleo de rícino
• óleo de bardana
• Pomada de própolis 30%
• outro

Indicações: forma focal de alopecia circular após a queda de cabelo ter cessado (no estágio estacionário).

Irritantes são usados há muito tempo para tratar a alopecia circular; o mecanismo de ação e a eficácia da maioria deles não foram verificados em estudos comparativos modernos. Em essência, os irritantes causam dermatite artificial, manifestada por eritema e, às vezes, inchaço da pele no local de contato, bem como sensações subjetivas (coceira, queimação). É possível que os irritantes provoquem uma reação inflamatória ao redor dos folículos capilares, o que distrai parcialmente as células imunológicas dos folículos.

Hoje em dia, são mais frequentemente utilizados irritantes modernos do grupo das hidroxiantronas sintéticas: ditranol e antralina, que são próximos a ele em composição química.

Ditranol (1-8-di-hidroxi-9-antrona) é um análogo químico da substância natural crisarobina.

Mecanismo de ação: O fármaco possui um pronunciado efeito irritante local citotóxico e citostático. No local da aplicação, ocorrem manifestações de dermatite artificial e descoloração da pele, com coloração amarelo-acastanhada. Acredita-se que, na dermatite causada por hidroxiantronas, outros mediadores desempenhem um papel dominante, em comparação com a dermatite após o uso de outros irritantes. O efeito imunomodulador inespecífico é comprovado pelo crescimento capilar sem manifestações clínicas de dermatite.

O ditranol está disponível na forma de pomadas e pomadas (cygnoderm, ditranol). A adição de parafina permite uma aplicação mais precisa, o que é conveniente quando aplicado em pequenas áreas calvas.

Antralina. Semelhante em composição química e mecanismo de ação ao ditranol.

Modo de usar: Aplique o produto por 30 minutos; em seguida, dependendo da tolerância individual, aumente gradualmente a exposição. A eficácia aumenta com o aumento da concentração do produto. Para enxaguar, use xampus que contenham piritionato de zinco. Os pacientes são alertados sobre a necessidade de lavar as mãos após a aplicação de ditranol (antralina) e proteger a pele tratada da exposição solar. O uso prolongado do produto em lesões extensas durante a gravidez não é recomendado. O crescimento capilar é observado após 3 meses, efeito esteticamente satisfatório após 6 meses.

4. Produtos para estimular o crescimento capilar

Indicações: todas as formas de alopecia circular, independentemente do estágio.

• Minoxidil (Regaine)
• Loção 101-G e outros

Diferença: em caso de alopecia circular, o tratamento externo pode ser interrompido quando um efeito esteticamente satisfatório for alcançado.

5. Preparações que melhoram o trofismo dos tecidos:

Indicações: todas as formas de alopecia circular, independentemente do estágio

Contendo ácido pantotênico

• Bepanten (creme, pomada) - contém ácido pantotênico
• Pantenol (aerossol) - contém dexpantenol
• Tricostim - contém ácido pantotênico, extrato de fruto de palmeira Sabal, óleos essenciais, vitaminas, sulfato de zinco, aminoácidos.

Mecanismo de ação: o ácido pantotênico faz parte da coenzima A, desempenha um papel importante no processo de acetilação e oxidação, participa do metabolismo de carboidratos e gorduras e da síntese de acetilcolina; tem algum efeito anti-inflamatório.

Modo de usar: aplicar (spray) nas áreas afetadas 1-2 vezes ao dia.

Efeitos colaterais: são possíveis reações alérgicas aos componentes dos medicamentos.

Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

Preparações de sangue de bezerro

• Actovegin (gel, pomada).
• Solcoseryl (gel, pomada).

Mecanismo de ação: ativa o metabolismo nos tecidos, promove a absorção de oxigênio e nutrientes pelos tecidos, acelera a síntese de ATP, estimula a angiogênese.

Modo de usar: Aplicar na área afetada 1 a 2 vezes ao dia

Efeitos colaterais: pode ocorrer sensação de queimação, o que não requer a interrupção do tratamento.

Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

6. Preparações que melhoram a microcirculação

Indicações: todas as formas de alopecia circular, independentemente do estágio.

Hepatrombina (gel, pomada) é um medicamento combinado que contém heparina sódica, alantoína e dexpantenol.

Mecanismo de ação: a heparina tem efeito antitrombótico e anti-inflamatório local, melhorando o fluxo sanguíneo. A alantoína tem efeito anti-inflamatório e estimula os processos metabólicos. O dexpantenol - ácido pantotênico - faz parte da coenzima A. Desempenha um papel importante no processo de acetilação e oxidação, participa do metabolismo de carboidratos e gorduras e da síntese de acetilcolina; possui algum efeito anti-inflamatório.

Modo de usar: Aplique nas áreas calvas de 1 a 3 vezes ao dia, esfregando levemente com movimentos de massagem.

Efeitos colaterais: reações alérgicas locais são possíveis.

Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

Pomada de heparina é um medicamento combinado que contém heparina sódica, benzocaína e nicotinato de benzila.

Mecanismo de ação: antitrombótico, anestésico local, anti-inflamatório.

Modo de usar: aplicar na área afetada 2 a 3 vezes ao dia.

Efeitos colaterais: reações alérgicas são possíveis.

Contraindicações: diminuição da coagulação sanguínea, trombocitopenia

7. Preparações biologicamente ativas de placenta com efeito fotossensibilizante

Indicações: todas as formas de alopecia circular após a queda de cabelo ter cessado.

Melagenina-1 - loção; aplicada na pele da área afetada, seguida de leve fricção, 3 vezes ao dia após 8 horas. Após a fricção diurna, a área é irradiada com raios infravermelhos por 11 minutos.

Melagenina Piloativa (Antialopecia) - loção; aplicada na pele das lesões uma vez ao dia. Após fricção - irradiação com raios infravermelhos.

Mecanismo de ação: estimulação da síntese proteica, melhora do fluxo sanguíneo, normalização da função das glândulas sebáceas.

8. Preparações contendo silício que melhoram a estrutura do cabelo

Silocast é um medicamento combinado composto por 1-clorometil silatrano (3 g), dimexida (65 ml) e óleo de rícino (até 100 ml); disponível em frascos de vidro de 100 ml.

Mecanismo de ação: promove o crescimento do cabelo

Indicações: alopecia focal após a interrupção da queda de cabelo.

Modo de usar: aplicar (agitar antes de usar) em 1 área calva com um cotonete embebido na preparação, pressionando levemente (não esfregar!), 2 vezes ao dia, de manhã e à noite. Dose diária de 1 a 5 ml da solução, dependendo da duração e gravidade da doença, bem como da idade do paciente. A duração do tratamento é de 3 meses.

Efeitos colaterais: pode ocorrer uma sensação de queimação e coceira de 3 a 5 minutos após a aplicação do medicamento, que desaparece em 15 a 20 minutos.

9. Estimulantes da proliferação de queratinócitos

Etônio é um composto de amônio bis-quaternário.

Forma de liberação: pó para preparação de solução a 1% (à base de solução isotônica de cloreto de sódio) e pomada a 2% (à base de vaselina e lanolina).

Mecanismo de ação: tem efeitos antimicrobianos e anestésicos locais, estimula a proliferação de queratinócitos.

Modo de usar: aplicar na lesão 1 a 2 vezes ao dia. Existe um método de uso simultâneo de solução de etônio 1 a 1,5% (2 vezes ao dia) e pomada de aciclidina 5% (colinomimética) por um longo período até o crescimento capilar.

10. Medicina tradicional usada para alopecia de várias origens

Esta seção inclui a terapia com quaisquer preparações à base de ervas, incluindo aquelas já listadas no grupo de irritantes. Recentemente, as preparações à base de ervas têm se tornado cada vez mais populares devido à sua relativa inocuidade e disponibilidade.

A. Uma variante de terapia complexa usada no tratamento de alopecia focal e androgenética.

Coleção de ervas:

• Erva de São João 15,0
• Erva sálvia 15.0
• Flores de calêndula 15.0
• Erva orégano 10.0
• Folhas de urtiga 20,0
• Raiz de bardana 15.0
• Cones de lúpulo 10.0

1 colher de sopa da mistura de ervas é adicionada a 1 copo de água e fervida por 5 minutos, infundida por 2 horas, filtrada e tomada morna, 1/2 copo, 2 vezes ao dia antes das refeições. O tratamento dura de 2 a 3 meses.

Saparal

• tab. 0,05 g nº 50
• 2 comprimidos de manhã e à tarde, antes das refeições. Tratamento de 2 a 3 meses.

A preparação consiste na soma de bases de amônio de sais de glicosídeos triterpênicos obtidos das raízes da Aralia manchuriana. Possui efeito tônico.

Contra-indicações: epilepsia, hipercinesia, aumento da excitabilidade.

Para evitar distúrbios do sono, não administrar à noite.

Injeções biosadas

• 1 ml intramuscular nº 30

O medicamento é um extrato aquoso de ervas.

Ação: bioestimulador, potencializa processos metabólicos e regenerativos, tem efeito tônico geral e anti-inflamatório.

Contraindicações: acílios, úlcera péptica, neoplasias malignas.

As áreas de alopecia são lubrificadas com tintura de erva de São João misturada com vinagre de mesa na proporção de 1:1, 2 horas antes da exposição ao OVNI.

UFO até 1,5 biodoses, 15 sessões por curso.

Tintura de valeriana, extrato de eleuterococo, água de chokeberry, rotokan (uma mistura de extratos líquidos de camomila, calêndula, mil-folhas 2:1:1), maraslavina, suco de Kalanchoe ou banana-da-terra são esfregados nas áreas calvas todas as noites, alternando a cada 5 dias.

B. Outros remédios populares.

• beba chá da erva Veronica officinalis 15 g por 1 litro de água
• Eles bebem chá de urtiga morta, amor-perfeito-selvagem, sucessão e folhas de morango. A dose é arbitrária.
• decocção de raiz de bardana - 10 g por 1 copo de água - tomar por via oral durante o dia
• Lave o cabelo com uma decocção de linho-de-cuco; para a decocção, pegue 20 g da erva, ferva em 300 ml de água e evapore até 1/3 do volume original do líquido. A decocção pode ser adoçada com mel e bebida como chá com a adição de vinho tinto.
• lave o cabelo 3 vezes por semana com uma decocção forte de uma mistura de ervas de urtiga e tussilagem (1:1)
• enxágue o cabelo após a lavagem com uma infusão de folhas jovens de groselha preta
• O cabelo é umedecido com uma tintura das raízes do heléboro: 1 parte dos rizomas 120 partes de vodka ou álcool 70 °, deixe por 2 semanas, coe
• esfregue uma infusão de absinto paniculado no couro cabeludo - 2 colheres de sopa por 1 copo de água fervente
• uma mistura de raízes de bardana 20 g, flores de calêndula 10 g por 1 litro de água, ferva por 20 minutos e lave o cabelo pelo menos 2 vezes por semana
• enxágue o couro cabeludo semanalmente com uma decocção forte de raízes de cálamo e flores de calêndula, não limpe, mas deixe secar sozinho, um curso de 5 a 7 procedimentos
• uma infusão de rizomas de cálamo (10 g por 1 copo de água fervente) é usada para lavar a cabeça e esfregada nas raízes do cabelo
• uma decocção de folhas ou brotos de bétula, flores de sabugueiro preto em proporções iguais, esfregue no couro cabeludo
• infusão quente de flores de centáurea - 1 colher de sopa de flores para 1 copo de água fervente, esfregar no couro cabeludo
• infusão quente de cestas de flores de tansy ou camomila em vinagre e água (2 colheres de sopa de matérias-primas por 200 ml de vinagre de maçã e 200 ml de água) para esfregar diariamente em cabelos claros
• uma forte decocção de folhas de tussilagem é usada para lavar o couro cabeludo
• uma decocção de cavalinha (15 g por 200 ml de água), engrossada por evaporação em banho-maria até a metade, é esfregada no couro cabeludo
• infusão de erva sálvia (10 g por 200 ml de água) é esfregada no couro cabeludo diariamente
• tintura de botões de álamo preto (10 g por 100 ml de vodka, infundida por 7 a 10 dias), para esfregar no couro cabeludo em dias alternados por 7 a 20 dias.
• lave o cabelo com uma decocção forte de partes iguais de raízes de salgueiro e bardana
• lave o cabelo com uma decocção de rizomas de nenúfar amarelo em cerveja
• A planta esmagada do carrapicho é usada para lubrificar a área calva após a remoção dos espinhos
• uma tintura alcoólica de brotos de bétula (10 g por 200 ml de vodka) é esfregada no couro cabeludo em noites alternadas
• uma decocção de caules de madressilva (qualquer dose) é usada para enxaguar o cabelo após a lavagem
• 1 colher de sopa de raízes de bardana, rizomas de cálamo, flores de calêndula, cones de lúpulo; preparar em 1 litro de água fervente, deixar por 30 minutos e molhar a cabeça à noite 2 a 3 vezes por semana
• Raiz fresca triturada de nenúfar branco misturada com resina de abeto ou pinheiro é aplicada em áreas calvas após lavar a cabeça com uma decocção das plantas. A resina de pinheiro não é recomendada para pacientes com doenças atópicas devido à terebintina que contém, que tem efeito sensibilizante.
• lave o cabelo e esfregue com decocções de rizomas e raízes de bardana, bardana comum, salgueiro-cabra, cardo, brotos de choupo preto (20 g por 200 ml de água) após a lavagem, evapore a decocção pela metade e, aquecendo, misture ao meio com a gordura interna (22)

Métodos e meios gerais de tratamento

Existem agentes de terapia básica que visam corrigir doenças concomitantes e distúrbios de fundo identificados em pacientes, e agentes de terapia patogênica que têm efeito imunossupressor.

A. Terapia básica significa

A seleção de medicamentos neste grupo é determinada pelo espectro de distúrbios de base identificados durante o exame do paciente.

Em caso de insuficiência vegetativo-vascular, recomenda-se o uso de vasodilatadores (nicotinato de xantinol - complamina, tinikol), que ajudam a melhorar a circulação sanguínea periférica, inclusive na área dos folículos capilares. A duração do tratamento é de 1 a 1,5 mês, com dosagens normais.

O trifosfato de adenosina (ATP) tem um efeito vasoativo pronunciado devido à estimulação da formação de monofosfato de adenosina (AMP). O medicamento também tem um efeito estabilizador de membrana. O ATP é prescrito na dose de 1,0 por via intramuscular em dias alternados, na dose de 15 por ciclo; um ciclo repetido após 2 a 3 meses.

Quando são detectadas alterações hemorreológicas e coagulológicas (aumento da viscosidade sanguínea e plasmática, aumento da agregação eritrocitária e diminuição da deformabilidade), correspondentes à síndrome de “hiperviscosidade”, é necessária a sua correção direcionada.

O tratamento básico para a síndrome de hiperviscosidade é a reopoliglucina, uma preparação de dextrana de baixo peso molecular. A reopoliglucina reduz a viscosidade sanguínea por hemodiluição, causa a desagregação dos eritrócitos, mobiliza a heparina endógena e inibe a formação de tromboplastina trombótica. A preparação é administrada por via intravenosa por gotejamento lento (40 gotas por minuto) a 400 ml, com intervalo máximo de 2 dias; 6 a 8 infusões por ciclo.

É aconselhável uma combinação de reopoliglucina (400 ml) com pentoxifilina (100-200 mg) e no-shpa (4 ml), o que permite aumentar a eficácia de cada um dos medicamentos.

A pentoxifilina tem efeito vasodilatador, melhorando a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue. O medicamento não é prescrito para infarto agudo do miocárdio, sangramento, doença vascular cerebral aterosclerótica grave, distúrbios do ritmo cardíaco, gravidez e lactação.

O método ideal de reocorreção consiste em infusões alternadas de reopoliglucina com pentoxifilina e administrações intravenosas de solução isotônica de cloreto de sódio (250 ml) e solcoseryl (4 ml); 6 a 8 infusões por ciclo. Solcoseryl é um extrato desproteinizado do sangue de bezerros. O medicamento estimula a angiogênese, promove a revascularização tecidual, estimula o metabolismo energético e melhora as propriedades reológicas do sangue. O medicamento não é utilizado para administração intravenosa em casos de insuficiência cardíaca, edema pulmonar, oligúria ou hiperidratação. Solcoseryl também pode ser prescrito por via intramuscular, diariamente, na dose de 5 ml, durante 4 a 6 semanas.

Para corrigir as propriedades reológicas e coagulológicas do sangue, também pode ser usado piyavit - uma preparação que contém a secreção das glândulas salivares de sanguessugas - 0,3 g (2 cápsulas) 3 vezes ao dia durante 10 dias.

O tratamento com todos os medicamentos deste grupo é realizado sob o controle de um coagulograma.

Em caso de síndrome hidrocefálica (aumento da pressão intracraniana, vasoespasmo cerebral, comprometimento da dinâmica do líquido cefalorraquidiano e da hemocirculação), são utilizados agentes desidratantes (veroitiron, diacarb, triampur) e nootrópicos, juntamente com sedativos. Os tratamentos são repetidos de 3 a 4 vezes por ano; a duração dos agentes desidratantes não é superior a 3 semanas. O tratamento para a síndrome hidrocefálica deve ser acordado com um neurologista.

Para hipertensão intracraniana, os pacientes também recebem uma solução de sulfato de magnésio a 25%, 3-6 ml por via intramuscular nº 6-10, que também tem efeito sedativo.

Como qualquer tipo de alopecia (circular, androgênica, difusa) é acompanhada por uma diminuição dos níveis de cálcio, magnésio, zinco, selênio e silício na haste capilar, é necessário prescrever medicamentos que contenham esses microelementos. Um dos medicamentos mais eficazes dessa série é o HSN (cabelo, pele, unhas), que contém um complexo de microelementos essenciais.

Tradicionalmente, o óxido de zinco é prescrito na forma de pó, 0,05 g, 3 vezes ao dia, durante 3 meses. Após um mês de pausa, o tratamento é retomado, com 3 a 4 sessões. Entre as administrações de óxido de zinco, são utilizados agentes contendo cálcio, fósforo, magnésio e ferro. Acredita-se que o uso de preparações de zinco seja eficaz no tratamento complexo de formas graves de alopecia areata, especialmente em pacientes com imunodeficiência após a descontinuação da terapia com glicocorticosteroides.

É possível usar Zinctheral, um comprimido contendo 200 mg de sulfato de zinco (1 comprimido, 3 vezes ao dia, antes das refeições). A dose diária máxima é de 6 comprimidos. Tomar as preparações de zinco listadas pode causar náuseas, vômitos e dor abdominal.

A aceleração dos processos de regeneração é alcançada pela prescrição de estimulantes biogênicos (extrato de aloe vera, extrato de placenta, eppenina, apilak, um medicamento não esteroidal com ação anabólica - orotato de potássio), que melhoram o metabolismo celular, o trofismo e a regeneração tecidual. Os medicamentos são prescritos em doses terapêuticas normais por um mês. De acordo com o tipo de ação, a riboxina, que é capaz de aumentar a atividade de diversas enzimas do ciclo de Krebs, estimular a síntese de nucleotídeos e melhorar os processos metabólicos nos tecidos, também pertence aos anabolizantes; é prescrita na dose de 0,1 g, 3 vezes ao dia, durante um mês.

O uso de dalargina, um análogo sintético da leuencefalina, no tratamento de formas leves de CO em estágio progressivo merece atenção. O medicamento tem efeito imunocorretor e antiestresse, prevenindo o desenvolvimento de distúrbios tróficos. Um efeito colateral da dalargina é a diminuição da pressão arterial.

No tratamento da alopecia circular focal, o gliciram, um extrato da raiz de alcaçuz, tem sido utilizado, estimulando moderadamente a função do córtex adrenal, cujos hormônios promovem a retomada do crescimento capilar. O gliciram é tomado 2 comprimidos, 3 vezes ao dia, durante 2 meses. A raiz de alcaçuz também faz parte do elixir "Amber Plus", que é prescrito 3 comprimidos pela manhã durante um mês.

Mesmo na ausência de indícios anamnésicos de estresse como possível gatilho para a doença, sedativos e ansiolíticos (sibazon, atarax, etc.) devem ser incluídos no complexo de tratamento, uma vez que a queda repentina de cabelo inevitavelmente causa neurose, hipocondria e depressão nos pacientes.

Recomenda-se que o tratamento com sedativos seja combinado com metabólitos de aminoácidos centrais e nootrópicos (cerebrolisina, aminalon nootropil, pantogam), que melhoram a função cerebral ao afetar a microcirculação (supressão da agregação plaquetária, restauração da configuração de eritrócitos rígidos), metabolismo energético e proteico.

B. Terapia patogenética

• Glicocorticosteroides

Em muitos casos de alopecia circular, incluindo alopecia total, o tratamento geral com corticosteroides ajuda a restaurar o crescimento normal do cabelo: a queda de cabelo cessa, o cabelo rapidamente fica pigmentado e espesso.

Uma análise de inúmeras publicações nos permite identificar 3 métodos principais de tratamento com corticoides.

1. Administração de curto prazo de prednisolona (5 dias - 15 mg/dia, 5 dias - 10 mg/dia, 5 dias - 5 mg/dia) no estágio progressivo da doença como parte de uma terapia complexa.
2. Pulsoterapia com prednisolona
   • pelo menos 4 ciclos mensais de prednisolona na dose de 300 mg por mês (10 mg por dia) com intervalo de 4 semanas entre os ciclos.
   • pelo menos 4 ciclos mensais de prednisolona na dose de 1000 mg por mês (32 mg por dia) com intervalo de 4 semanas entre os ciclos.
3. Tratamento permanente com prednisolona por até 6 meses: 20 a 40 mg de prednisolona por dia durante 1 a 2 meses, seguido de redução da dose para a dose de manutenção. Recomenda-se a combinação de corticosteroides com o uso externo de minoxidil.
   • uso prolongado de pequenas doses de dexametasona (1-1,5 mg/dia) como parte de uma terapia complexa.

No entanto, apesar dos bons resultados imediatos do tratamento e dos sérios pré-requisitos teóricos para o uso de corticoides de cadeia média (MCC) (patogênese imune ou autoimune da doença), não há consenso sobre a conveniência de seu uso. Infelizmente, ao restaurar o ciclo normal do folículo piloso, os corticosteroides causam uma série de complicações graves comuns, sendo a mais grave a morte do paciente. As principais complicações da terapia com esteroides incluem: síndrome de Itsenko-Cushing exógena, estado imunodepressivo, úlcera gástrica e úlcera duodenal, diabetes mellitus, transtorno mental do paciente, atrofia muscular, fragilidade vascular, desequilíbrio hidrossal, hipoproteinemia e síndrome de hipercoagulação.

Outro forte argumento contra o uso desses medicamentos potencialmente perigosos para alopecia circular são as recidivas da doença, que ocorrem em 2/3 dos pacientes após a interrupção dos corticosteroides e, às vezes, durante o processo de redução da dose. Sugere-se que um efeito positivo estável seja alcançado em pacientes que teriam se recuperado sem o uso de corticosteroides, mas que se recuperariam mais lentamente. Não há consenso sobre o método e a duração do uso de corticosteroides.

• Ciclosporina A

A identificação do papel do sistema imunológico no desenvolvimento da alopecia circular levou a tentativas de tratar essa doença com um medicamento imunossupressor - ciclosporina A, ou sandimmune. O medicamento reduz a atividade dos linfócitos T na pele, mas, ao contrário dos citostáticos e outros imunossupressores, não afeta as funções básicas dos macrófagos e granulócitos, não causa linfocitólise e atua seletivamente no nível das citocinas, interrompendo a cooperação das células imunocompetentes.

Efeitos colaterais: geralmente dependem da dose e diminuem com a redução. Os mais frequentemente observados são disfunção renal, hepática e gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia), hipertricose, tremor, hipertrofia gengival; menos frequentemente, dores de cabeça, anemia leve, hipercalemia, ganho de peso, edema, parestesia e dismenorreia.

O artigo apresenta observações de 6 pacientes com alopecia total de longa duração (em média, 8 anos), que receberam ciclosporina A na dose de 6 mg/kg (ou seja, acima da dose máxima permitida de 5 mg/kg). O recrescimento capilar cosmeticamente aceitável foi observado em 3 dos 6 pacientes. Foi observada uma clara correlação entre a melhora clínica e a diminuição do número de células imunes infiltrantes no couro cabeludo, devido à redução significativa das células T auxiliares. Um efeito clínico positivo foi observado 2 a 4 semanas após o início da terapia, mas a doença recidivou 3 meses após a interrupção da terapia.

Outros imunossupressores foram usados com resultados semelhantes: inosiplex (groprinosina), timopentina (a parte ativa da timopoietina), levamisol.

Assim, o efeito positivo temporário da terapia imunossupressora tem mais valor teórico, confirmando o papel do sistema imunológico no desenvolvimento da alopecia circular. Devido à alta nefrotoxicidade e hepatotoxicidade, os medicamentos listados não podem ser recomendados para uso generalizado.

• Fotoquimioterapia (PTC, terapia PUVA)

A terapia FTX (PUVA) consiste no uso combinado de fotossensibilizadores e radiação UVA com comprimento de onda de 320 a 400 nm. Os fotossensibilizadores mais utilizados são os medicamentos do grupo dos psoralenos, destinados tanto à administração oral (8-metoxipsoraleno e 5-metoxipsoraleno, 8-MOP e 5-MOP, respectivamente) quanto ao uso externo (emulsão oleosa a 1% de 8-MOP ou pomada de metoxipsoraleno a 1%). As unidades de terapia FTX possuem diversas modificações que permitem a irradiação de toda a superfície da pele e da cabeça separadamente.

Mecanismo de ação: O efeito imunossupressor da terapia com PTX é obtido pela ação sobre os linfócitos T e pela supressão da função apresentadora de antígenos das células de Langerhans na pele. Acredita-se que a fotoquimioterapia também proporcione imunossupressão geral por meio da estimulação direta ou indireta (via interleucina 1) das prostaglandinas.

É necessário levar em consideração inúmeras contraindicações para a fotoquimioterapia, que incluem tumores benignos e malignos, tuberculose, doenças gastrointestinais, diabetes mellitus, tireotoxicose, hipertensão, doenças do fígado, rins, coração, sistema nervoso central, gravidez, caquexia, catarata, etc.

Efeitos colaterais mais próximos: distúrbios dispépticos, dor de cabeça, palpitações; ressecamento, coceira e dor na pele, fotodermatite aguda.

Efeitos colaterais remotos: imunossupressão sistêmica; indução de processos fotoimunes, câncer de pele, ceratoses; pigmentação irregular, lentigo, onicólise.

Métodos de aplicação:

1. Terapia local com FTX.

O fotossensibilizador é usado externamente 30 minutos antes da irradiação. A irradiação UVA local é realizada de 4 a 5 vezes por semana, em um ciclo de 20 a 40 sessões. Ciclos repetidos são prescritos após 1 a 3 meses, dependendo do efeito clínico.

2. Terapia geral com FTX.

O fotossensibilizador é administrado por via oral (0,6 mg/kg) em comprimidos 2 horas antes da irradiação; é possível combiná-lo com a aplicação externa do medicamento. A irradiação UVA geral é realizada de 4 a 5 vezes por semana, durante um período de 20 a 40 sessões.

Furalen, beroxan e ammifurina também podem ser usados como fotossensibilizadores. Quando o crescimento capilar aparece, a terapia PUVA é interrompida.

A experiência acumulada com o uso da terapia FTX para alopecia circular permite afirmar que o crescimento capilar é restaurado principalmente em pacientes com alopecia focal (até 60% dos pacientes); na forma total da doença, o método não é muito eficaz. Os melhores resultados são alcançados com a terapia FTX geral. A interrupção do tratamento leva à recidiva da doença em 50 a 90% dos pacientes. Portanto, a terapia FTX não pode ser considerada um método seguro e eficaz para o tratamento da alopecia circular e é recomendada para uso generalizado.

Métodos fisioterapêuticos para o tratamento da alopecia circular

Os procedimentos de fisioterapia são um complemento necessário ao complexo tratamento de pacientes com alopecia circular. Os métodos de fisioterapia são tão diversos quanto os medicamentos.

Métodos de ação reflexa são usados no estágio progressivo da doença:

• D'Arsonvalização da zona do colarinho
• Terapia ultrassônica da zona do colarinho
• Colar galvânico segundo Shcherbak
• Impacto nos gânglios simpáticos e parassimpáticos cervicais (amplipulso, terapia diadinâmica, etc.)
• Exposição a campo estático (eletrotricogênese, franklinização geral)
• Reflexoterapia (acupuntura, eletropuntura, exposição a vários tipos de radiação eletromagnética - laser, microondas).

Métodos locais de ação são usados no estágio estacionário da alopecia:

• Massagem (manual, a vácuo, criomassagem)
• Irrigação com cloreto de etila
• Aplicações de parafina (ozocerita)
• Terapia atual de D'Arsonval
• Terapia de ultra-som
• OVNI

Como tanto os procedimentos fisioterapêuticos reflexos quanto os locais têm um efeito geral no corpo do paciente, a escolha do método deve ser acordada com um fisioterapeuta.

Táticas de manejo de pacientes com alopecia circular

Na alopecia focal do tipo usual, com área total da lesão não superior a 25% da área do couro cabeludo (S1B0), o exame e o tratamento do paciente podem ser realizados em regime ambulatorial. Durante o exame, a principal atenção é tradicionalmente dada à busca e higienização de focos de infecção crônica (infecção odontogênica, doenças do ouvido, garganta, nariz, etc.). No estágio progressivo da alopecia circular, entre os tratamentos locais, os glicocorticosteroides (curativos oclusivos e administração intralesional) apresentam os melhores resultados. Métodos fisioterapêuticos de ação reflexa são utilizados. No estágio estacionário da alopecia circular, são utilizados irritantes externos; medicamentos que melhoram o trofismo tecidual e a microcirculação; agentes que estimulam o crescimento capilar; medicamentos biologicamente ativos da placenta; medicina tradicional. A escolha do agente e do método de tratamento externo não é fundamental, visto que a restauração capilar espontânea é característica dessa forma da doença. Quaisquer métodos de influência fisioterapêutica local e reflexa são eficazes.

Em caso de alopecia focal com a mesma área afetada (S1B0), mas com tendência pronunciada à progressão (os pelos são facilmente depilados em toda a superfície do couro cabeludo), é aconselhável examinar e tratar o paciente em um hospital dermatológico. Além de focos de infecção crônica, esses pacientes frequentemente apresentam doenças endócrinas e diversos distúrbios de base. O espectro de alterações detectadas determina a escolha da terapia geral. A correção de doenças (condições) concomitantes tem um efeito benéfico nas reações compensatórias do corpo e traz benefícios reais, mesmo que os pelos na área afetada não comecem a crescer em um futuro próximo. Ao prescrever o tratamento, devem ser utilizados apenas aqueles agentes que não levem a distúrbios funcionais de outros órgãos e sistemas importantes e não reduzam as reações protetoras do corpo do paciente. Assim, em caso de doença atópica, deve-se evitar o uso de antibióticos e sensibilizadores de contato; em caso de úlcera péptica, o uso de corticosteroides, etc.

O tratamento geral com corticoides e outros imunossupressores só é permitido em ambiente hospitalar em casos excepcionais de combinação de alopecia circular com doença grave que represente perigo à saúde do paciente, para a qual o uso desses medicamentos é indicado.

Na ofíase, alopecia total ou universal (maligna), que se iniciou na idade pré-puberal em um paciente com atopia e histórico familiar da doença, ou seja, com prognóstico claramente desfavorável, o uso prolongado de medicamentos caros e inseguros para o corpo do paciente não se justifica. É aconselhável utilizar racionalmente a terapia básica, bem como assistência psicológica para adaptar o paciente à sua condição e à necessidade de usar peruca.

O principal para um médico é não esquecer que a alopecia circular é apenas um defeito estético e pesar cuidadosamente os reais benefícios e malefícios da terapia que está sendo realizada.

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