Mamoplastia de redução: história, classificação da hipertrofia da glândula mamária, indicações

• História

A história do desenvolvimento de métodos de redução da mamoplastia toma suas origens dos tempos antigos e reflete o desejo dos cirurgiões de encontrar um método de operação que seja confiável, deixando o menor número possível de cicatrizes pós-operatórias e proporcionando um tempo suficientemente longo a forma e posição desejadas das glândulas mamárias. Este artigo aborda apenas os métodos que influenciaram a formação de princípios modernos de redução da plasticidade mamária.

Em 1905, H. Morestin descreveu uma grande ressecção semelhante ao disco da base do peito.

Pela primeira vez em 1908, JJDehner apontou a necessidade de corrigir o tecido da glândula retro-mammicamente e descreveu a técnica da ressecção semilunar superior com posterior fixação do tecido da glândula atrás do perioste da 3ª costela.

Em 1922, M. Thorek propôs uma técnica para reduzir a glândula mamária com um transplante livre do complexo mamilo-areola, como uma aba de pele de camada completa. Esta operação foi reconhecida por muitos cirurgiões plásticos e atualmente é usada em gigantomastia.

Em 1928, H. Biesenberger [3] formulou os princípios básicos da técnica de mamoplastia de redução, que assumiu três estágios principais: ressecção do tecido glandular, transposição do complexo beletil-areolar e excisão do excesso de pele. Até 1960, esta operação foi o método mais comum de redução da mamoplastia.

J.Strombeck (1960), com base no conceito de E.Schwarzmann (1930) sobre a nutrição do complexo beletil-areolar devido aos vasos localizados diretamente na derme, propôs uma operação de redução de mamoplastia com a formação de uma perna dérmica horizontal, o que garantiu a alimentação confiável da aréola e mamilo .

No futuro, a melhora do método de redução das glândulas mamárias foi reduzida a várias modificações na formação de pernas dérmicas e à diminuição das cicatrizes pós-operatórias.

A possibilidade de isolar o complexo mamilo-areola no tronco de alimentação inferior foi fundamentada por D.Robertson em 1967 e foi amplamente promovido por R.Goldwin, que o chamou de técnica piramidal de redução das glândulas mamárias.

C.Dufourmentel e R.Mouly (1961) e, em seguida, P.Regnault (1974) propuseram um método de mamoplastia de redução que permitiu que a cicatriz pós-operatória fosse localizada somente na parte inferior da glândula e excluía a cicatriz tradicionalmente correta da glândula ao esterno.

C. Lassus (1987) e, em seguida, M.Lejour (1994) propuseram mamoplastia de redução, após o que houve apenas uma cicatriz vertical localizada na metade inferior da glândula mamária.

• Classificação da hipertrofia da glândula mamária

O desenvolvimento normal das glândulas mamárias é afetado pelos vários hormônios que regulam este processo complexo.

Um aumento significativo nas glândulas mamárias ocorre mesmo durante a puberdade, quando sua massa pode atingir vários quilogramas. O mecanismo de desenvolvimento gigantomista na adolescência é complexo e não é totalmente compreendido.

O aumento das glândulas mamárias na idade adulta pode ocorrer com gravidez, distúrbios endócrinos gerais, obesidade. Atualmente, a hipertrofia da glândula mamária é classificada de acordo com os seguintes índices.

• Indicações e contra-indicações para cirurgia

As glândulas mamárias pesadas e pendentes podem causar a uma mulher sofrimento físico e psicológico. É possível uma hipertrofia de uma glândula mamária. O desconforto devido ao excesso de volume e massa de glândulas é a principal indicação para a redução da mamoplastia na maioria dos pacientes. Algumas mulheres queixam-se de dor na coluna torácica e cervical, o que é uma consequência da osteocondrose concomitante e deformidades estáticas da coluna vertebral. Muitas vezes é possível ver sulcos cicatriciais nos antebraços, decorrentes da pressão excessiva do sutiã sem alças. A hipertrofia das glândulas mamárias pode ser acompanhada por mastite crônica e mastopatologia com ou sem síndrome da dor. Muitas vezes, as mulheres queixam-se de maceração e intertrigo na área da dobra peitoral, que são difíceis de tratar.

Muitas vezes, o principal motivo para o paciente reduzir o volume das glândulas mamárias é o problema da seleção da roupa.

Uma contra-indicação específica para a mamoplastia de redução pode ser o desacordo do paciente com a presença de cicatrices pós-operatórias e uma alteração na sensibilidade do complexo arábica do mamilo, bem como com a possível restrição da lactação.

• Planejando uma operação

Além do exame clínico e laboratorial, uma consulta do oncologista-mammólogo e mamografia (de acordo com as indicações) deve ser incluída no complexo de medidas pré-operatórias obrigatórias.

Quando o paciente é examinado, as proporções do corpo, o tamanho das glândulas e a espessura da camada de gordura subcutânea são avaliadas, os principais parâmetros são medidos e a sensibilidade do mamilo e da aréola é verificada (especialmente com as cirurgias de ferro realizadas anteriormente).

Após o exame, o cirurgião deve determinar, devido principalmente ao ferro tecido hipertrofiado, ao grau de sua ptose, ao passeio das montanhas e à condição da pele que cobre a glândula, a presença de tiras de estiramento da pele.

Geralmente, é aceite estimar o volume de glândulas mamárias pelo tamanho de um sutiã. No entanto, na maioria dos casos, as mulheres com seios grandes selecionam um sutiã com um volume de xícaras menores por tamanho, mas com uma circunferência torácica maior por tamanho para fazer o peito mais liso. Portanto, ao planejar o número de tecidos a serem removidos, o cirurgião não deve ser guiado pelo tamanho do sutiã usado pelo paciente. O tamanho verdadeiro do sutiã é determinado por duas medidas. O paciente no sutiã está em uma posição sentada. Em primeiro lugar, a circunferência do tórax é medida com uma fita de um centímetro ao nível das axilas e acima da borda superior das glândulas. Então, uma medida é feita no nível do mamilo. O valor da circunferência do tórax é subtraído do valor da segunda dimensão. Se a diferença entre as duas medidas for de 2,5 cm, o volume da mama corresponderá a um "copo" de um sutiã com um tamanho A, se de 2,5 a 5 cm, então com um tamanho B, se de 5 a 7,5 cm, então com tamanho C, se de 7,5 a 10 cm, então com um tamanho D, se de 10 a 12,5 cm, então com um tamanho de DD. Por exemplo, 85 cm é a circunferência do tórax, 90 cm é a circunferência do peito ao nível dos mamilos, neste caso o tamanho do sutiã será de 85 V.

P. Regnault (1984) define o excesso de volume de glândulas mamárias com a sua diminuição de um tamanho dependendo da circunferência do tórax.

Então, se o tamanho do sutiã for 90 D e o paciente quer obter 90 V, então, 400 g de tecido da glândula mamária devem ser removidos.

O volume de tecidos a serem removidos, o tipo de hipertrofia e a condição da pele da glândula afetam a escolha da técnica cirúrgica ideal

Em cada caso. Ao remover mais de 1000 g, é aconselhável preparar auto-sangue.

Antes da cirurgia, o paciente é informado sobre a configuração e localização das cicatrizes pós-operatórias, as peculiaridades do curso pós-operatório, possíveis complicações (hematoma, necrose do tecido adiposo e complexo do mamilo-areolar) e conseqüências a longo prazo (alterações na sensibilidade ao peitoral e areola, limitação da lactação, alteração da forma glandular).

Os pacientes com hipertrofia juvenil devem ser avisados sobre a probabilidade de uma recaída.

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