Mamoplastia de redução: história, classificação da hipertrofia mamária, indicações

• História

A história do desenvolvimento dos métodos de mamoplastia redutora remonta à antiguidade e reflete o desejo dos cirurgiões de encontrar um método cirúrgico que fosse confiável, deixasse o mínimo possível de cicatrizes pós-operatórias e proporcionasse o formato e a posição desejados das glândulas mamárias por um período suficientemente longo. Este artigo aborda apenas os métodos que influenciaram a formação dos princípios modernos da mamoplastia redutora.

Em 1905, H. Morestin descreveu uma grande ressecção discóide da base da glândula mamária.

Pela primeira vez em 1908, JJ Dehner apontou a necessidade de fixação retromamária do tecido glandular e descreveu a técnica de ressecção semilunar superior com posterior fixação do tecido glandular ao periósteo da terceira costela.

Em 1922, M. Thorek propôs uma técnica para reduzir a glândula mamária com um transplante livre do complexo areolopapilar, semelhante a um retalho de pele de espessura total. Essa operação ganhou reconhecimento entre muitos cirurgiões plásticos e atualmente é usada para gigantomastia.

Em 1928, H. Biesenberger [3] formulou os princípios básicos da mamoplastia redutora, que envolvia três etapas principais: ressecção do tecido glandular, transposição do complexo areolopapilar e excisão do excesso de pele. Até 1960, essa operação era o método mais comum de mamoplastia redutora.

J.Strombeck (1960), baseado no conceito de E.Schwarzmann (1930) sobre a nutrição do complexo areolopapilar devido aos vasos localizados diretamente na derme, propôs uma operação de mamoplastia redutora com a formação de um pedículo horizontal dérmico, que garantiu nutrição confiável da aréola e do mamilo.

Posteriormente, os avanços na técnica de redução mamária se resumiram a diversas modificações na formação das pernas dérmicas e na redução das cicatrizes pós-operatórias.

A possibilidade de isolar o complexo areolopapilar no pedículo inferior foi comprovada por D. Robertson em 1967 e amplamente divulgada por R. Goldwin, que a chamou de técnica piramidal de redução mamária.

C. Dufourmentel e R. Mouly (1961), e depois P. Regnault (1974) propuseram um método de mamoplastia redutora, que permitiu que a cicatriz pós-operatória fosse colocada apenas no setor externo inferior da glândula e excluiu a cicatriz tradicional que vai da glândula até o esterno.

C.Lassus (1987), e depois M.Lejour (1994) propuseram a mamoplastia redutora, após a qual restou apenas uma cicatriz vertical, localizada na metade inferior da glândula mamária.

• Classificação da hipertrofia mamária

O desenvolvimento normal das glândulas mamárias é influenciado por vários hormônios que regulam esse processo complexo.

Um aumento significativo das glândulas mamárias ocorre já na puberdade, quando sua massa pode atingir vários quilos. O mecanismo de desenvolvimento da gigantomastia na adolescência é complexo e não totalmente compreendido.

O aumento das glândulas mamárias na idade adulta pode ocorrer durante a gravidez, distúrbios endócrinos gerais e obesidade. Atualmente, a hipertrofia das glândulas mamárias é classificada de acordo com os seguintes indicadores.

• Indicações e contraindicações da cirurgia

Glândulas mamárias flácidas e pesadas podem causar sofrimento físico e psicológico à mulher. A hipertrofia de uma glândula mamária é possível. O desconforto devido ao volume e à massa excessivos das glândulas é a principal indicação para mamoplastia redutora na maioria das pacientes. Algumas mulheres queixam-se de dor na coluna torácica e cervical, consequência de osteocondrose concomitante e deformações estáticas da coluna. Frequentemente, podem-se observar sulcos cicatriciais nos ombros, que surgem da pressão excessiva das alças do sutiã. A hipertrofia das glândulas mamárias pode ser acompanhada de mastite crônica e mastopatia, com ou sem síndrome dolorosa. Frequentemente, as mulheres queixam-se de maceração e assaduras na região do sulco inframamário, que são difíceis de tratar.

Muitas vezes, o principal motivo que leva uma paciente a reduzir o volume das glândulas mamárias é a dificuldade na escolha das roupas.

Uma contraindicação específica à mamoplastia redutora pode ser a discordância da paciente com a presença de cicatrizes pós-operatórias e alterações na sensibilidade do complexo aréolo-mamilar, bem como possível limitação da lactação.

• Planejando a operação

Além do exame clínico e laboratorial, o complexo de medidas pré-operatórias obrigatórias deve incluir uma consulta com um oncologista-mamologista e mamografia (se indicada).

Ao examinar o paciente, são avaliadas as proporções corporais, a proporção do tamanho das glândulas e a espessura da camada de gordura subcutânea, os principais parâmetros são medidos e a sensibilidade do mamilo e da aréola é verificada (especialmente se intervenções anteriores na glândula foram realizadas).

Após o exame, o cirurgião deve determinar qual tecido é predominantemente responsável pela hipertrofia da glândula, o grau de sua ptose, o turgor e a condição da pele que recobre a glândula e a presença de estrias na pele.

É prática comum estimar o volume das glândulas mamárias pelo tamanho do sutiã. No entanto, na maioria dos casos, mulheres com glândulas mamárias grandes selecionam um sutiã com um volume de bojo um tamanho menor, mas com uma circunferência do peito um tamanho maior, a fim de tornar os seios mais planos. Portanto, ao planejar a quantidade de tecido glandular a ser removido, o cirurgião não deve se basear no tamanho do sutiã que a paciente usa. O tamanho real do sutiã é determinado por duas medidas. A paciente está sentada em um sutiã. Primeiro, a circunferência do peito é medida com uma fita métrica no nível das axilas e acima da borda superior das glândulas. Em seguida, a medida é feita no nível dos mamilos. A circunferência do peito é subtraída da segunda medida. Se a diferença entre as duas medidas for de 2,5 cm, o volume da glândula mamária corresponderá ao "copo" de um sutiã tamanho A; se de 2,5 a 5 cm, ao tamanho B; se de 5 a 7,5 cm, ao tamanho C; se de 7,5 a 10 cm, ao tamanho D; se de 10 a 12,5 cm, ao tamanho DD. Por exemplo, 85 cm é a circunferência do peito, 90 cm é a circunferência do peito na altura dos mamilos; neste caso, o tamanho do sutiã será 85 B.

P. Regnault (1984) define excesso de volume das glândulas mamárias quando elas são reduzidas em um tamanho dependendo da circunferência do tórax.

Portanto, se o tamanho do sutiã for 90 D e a paciente quiser 90 B, 400 g de tecido mamário deverão ser removidos.

O volume de tecido removido, o tipo de hipertrofia e a condição da pele da glândula influenciam na escolha da técnica cirúrgica ideal.

Em cada caso específico, ao remover mais de 1000 g, é aconselhável preparar o auto-sangue.

Antes da operação, o paciente é informado sobre a configuração e a localização das cicatrizes pós-operatórias, as características do curso pós-operatório, possíveis complicações (hematoma, necrose do tecido adiposo e do complexo aréolo-mamilar) e consequências a longo prazo (alterações na sensibilidade dos mamilos e aréolas, lactação limitada, alterações na forma da glândula).

Pacientes com hipertrofia juvenil devem ser alertados sobre a possibilidade de recorrência.

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