Mamoplastia de aumento: implantação de endopróteses esféricas

Marcação pré-operatória e acesso. Antes da operação na posição do paciente, a linha mediana e a dobra submamária são marcadas e os limites da zona de desprendimento de tecido, cujo diâmetro deve ser ligeiramente maior do que o diâmetro da prótese, estão sentados. Do lado do pólo superior da glândula mamária, a zona de desprendimento dos tecidos deve ser mais de 2-3 cm.

Na maioria das vezes, a implantação de endopróteses é realizada através do acesso submamário, axilar (transaxilar), peri e periareolar. Para a introdução de endopróteses, podem ser utilizadas cicatrizes pós-operatórias já existentes. Cada um desses acessos possui vantagens e desvantagens.

As principais vantagens do acesso submamário são a possibilidade de uma precisão ideal e simétrica (em ambos os lados) formando o bolso para a endoprótese, bem como a capacidade de realizar uma parada completa de sangramento. O comprimento de tal corte, como regra, não excede 5 cm, e sua linha corresponde a uma dobra submamária. A marcação de acesso é realizada da seguinte forma: a perpendicular do mamilo para a dobra do peitoral é retirada, depois da interseção das linhas, os pontos são marcados 1 cm para dentro e 4-4,5 cm do lado de fora. É importante que a distância do centro da areola à dobramento peitoral seja a mesma em ambos os lados. Em média, varia de 6 a 8 cm e depende da configuração do tórax e do volume planejado da prótese.

A vantagem do acesso axilar é que a cicatriz pós-operatória está em uma área oculta. No entanto, é mais difícil para o cirurgião formar uma cavidade de tamanho apropriado, para conseguir uma disposição simétrica da prótese e uma parada cuidadosa do sangramento.

A incisão periareolar está localizada na borda da pele pigmentada e leve, o que a torna menos visível. As suas deficiências incluem um dano bastante frequente às fibras finais do ramo sensível do nervo intercostal IV, dano direto ao tecido da glândula, bem como restrição do uso de certos tipos de próteses (próteses repletas de gel não circulante).

O acesso transareolar tem ainda mais desvantagens. Para o dano do tecido glandular, adiciona-se a contaminação microbiana do bolso formado com microflora do tecido glandular, o que, segundo as idéias modernas, é uma das razões para a formação em torno da prótese de uma poderosa cápsula fibrosa.

Técnica de operação. A operação é realizada sob anestesia geral na posição do paciente na mesa de operação na parte de trás, com as mãos desenhadas para o ângulo de 90 °. A zona de desprendimento de tecido é adicionalmente infiltrada com uma solução a 0,5% de lidocaína com adição de adrenalina em uma diluição de 1: 200 000. Com o uso de um acesso podre, a pele e tecido adiposo subcutâneo são dissecados na fáscia do grande músculo peitoral e, em seguida, é formada a cavidade para o implante. Dependendo da localização da endoprótese, um bolso para ele é formado sobre ou sob o grande músculo peitoral. De acordo com os limites da marcação, o desprendimento de tecidos acima do músculo é realizado entre as folhas da fáscia profunda, sem danificar a glândula fascial da glândula. Formando a cavidade ao longo da parte externa da glândula, é necessário ter muito cuidado para não danificar o ramo sensorial anterolateral do IV nervo intercostal que inerva o complexo do mamilo-areolar. Uma certa vantagem nesta fase da operação é o uso de uma faca de elétrons com bicos de vários comprimentos. No final, o tamanho do bolso deve ser um pouco maior do que o tamanho da prótese.

Quando a prótese é posicionada sob o grande músculo peitoral, para evitar que o implante se mova sob a ação de suas contrações, a formação da cavidade é completada cortando o grande músculo peitoral de sua fixação ao esterno e às costelas.

O uso de uma fixação de fibra de cabeça, boa instrumentação e equipamento eletrocirúrgico é um pré-requisito para a realização de uma parada de sangramento completa.

Após um check-up, a cavidade é lavada com uma solução de antibiótico e anti-séptico.

Uma etapa importante da operação é a instalação de uma endoprótese no leito formado. Mamoprostheses com uma superfície texturizada são inseridos no bolso com uma "manga" de polietileno especial, de modo a não ferir as bordas da ferida e não danificar a superfície do implante. Com a colocação correta da prótese, seu centro geralmente está localizado na projeção do mamilo, que é verificado na posição do paciente meio sentado na mesa de operação.

Um elemento obrigatório da etapa final da operação é drenar a ferida com tubos (com aspiração ativa do conteúdo da ferida). A aplicação subseqüente de suturas à fascia requer o uso de uma lâmina pela Buyalsky para proteger a prótese do dano da agulha. Após a sutura da gordura subcutânea, uma sutura intradérmica é colocada sobre a pele - contínua ou nodular. Complete a operação aplicando uma bandagem de compressão elástica.

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