Mamoplastia de aumento: implantação de próteses anatómicas (em forma de gota)

As mamopróteses anatômicas (modelos 410 e 468 da McGhan) têm formato de lágrima. Seu uso permite obter um formato mais natural da glândula mamária. O modelo 410 é feito de gel não fluido, o que permite manter um formato constante da prótese mesmo se sua camada externa for danificada.

Via de regra, as próteses são colocadas submamariamente. Em casos de pele fina e tecido adiposo não expresso, a implantação sob o músculo peitoral maior é possível.

Ao planejar e escolher uma prótese, a largura da base é o principal fator a ser considerado, e o volume e as dimensões do implante são determinados individualmente por meio de uma tabela específica. Para isso, após avaliar a localização das bordas interna e externa da glândula, meça a largura da base (A). Em seguida, determine a borda interna desejada, que expandirá a base da prótese em B. A borda externa é deslocada na mesma proporção. A largura planejada da glândula mamária (B) é determinada pela fórmula: B = A + 2B.

A escolha final da largura da base do implante depende do volume do parênquima glandular. Quando o parênquima está praticamente ausente, subtrai-se 0,5-1 cm do valor obtido (B); com parênquima moderadamente expresso, 1-1,5 cm; com parênquima grande, 2 cm. Se uma glândula for visivelmente maior que a outra, ou se houver uma distância diferente da borda inferior da aréola até o sulco submamário (por exemplo, 4,5 e 5,5), é necessária uma abordagem separada para cada glândula.

Após a escolha da prótese, inicia-se a marcação. Se a distância exata correspondente às dimensões vertical e horizontal da prótese for medida na superfície torácica, após a formação da cavidade e a inserção da prótese, a bolsa pode ficar pequena. Isso requer a remoção da prótese e sua reinstalação, o que é altamente indesejável.

Nesse sentido, é aconselhável aumentar o tamanho vertical do bolso em 1,5-2 cm.

É importante ressaltar que com a lateroposição da glândula mamária, o cirurgião não deve se esforçar para conseguir um espaço estreito entre as próteses instaladas, pois neste caso a largura da prótese aumenta acentuadamente e sua borda externa se desloca para a linha axilar média.

O comprimento da incisão deve ser de pelo menos 5 cm para evitar trauma excessivo nas bordas da ferida.

A marcação de acesso é realizada usando o método descrito acima.

Ao formar uma bolsa para uma endoprótese, é necessário utilizar ganchos longos, uma lanterna frontal e um bico longo de bisturi elétrico, sem os quais a formação precisa da cavidade é impossível. O cirurgião também deve ter à disposição um porta-agulhas longo e pinças para ligar vasos perfurantes que podem ser danificados no segundo e terceiro espaços intercostais. Por esse motivo, ao formar o quadrante superior interno da bolsa, o cirurgião deve dissecar os tecidos com um bisturi elétrico com muito cuidado, o que, em muitos casos, permite a visualização antecipada do feixe vascular através do tecido.

Em alguns casos, vasos perfurantes impedem a formação da borda da bolsa no nível necessário, o que requer sua ligadura. Ao formar uma cavidade, é aconselhável seguir uma sequência específica de separação dos tecidos, o que simplifica significativamente essa etapa da cirurgia.

Uma prótese com formato anatômico deve ser instalada rigorosamente de acordo com os eixos vertical e horizontal.

Após a instalação da prótese (utilizando a "manga") e a especificação de sua localização, a ferida é suturada com uma sutura contínua de três fileiras. Duas fileiras profundas de suturas são aplicadas com vicryl nº 4/0, e a sutura intradérmica cutânea é aplicada com um material não absorvível - prolene nº 4/0.

O espaço ao redor da prótese deve ser drenado com tubos com aspiração ativa do conteúdo da ferida por 1 a 3 dias, dependendo da quantidade de secreção da ferida.

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