Levante de mama (mastopexia)

A omissão das glândulas mamárias é um processo natural que afeta os seios de uma mulher ao longo de sua vida. Sobre a presença de ptose da glândula mamária, é costume falar nos casos em que o nível do mamilo cai abaixo do nível da dobra peitoral.

Neste caso, com um volume normal ou ligeiramente reduzido da mama, pode ser realizada mastopexia - um aperto das glândulas mamárias.

As glândulas mamárias omitidas de tamanho grande deveriam ser reduzidas do que simplesmente realizar a mastopexia.

A eliminação da ptose das glândulas mamárias exige, em cada caso específico, uma análise minuciosa e uma compreensão clara do que o paciente deseja receber da operação.

História

O desenvolvimento de métodos de aperto das glândulas mamárias está associado ao desenvolvimento e implementação de numerosas intervenções e técnicas cirúrgicas.

G.Letterman e MShurter (1978) dividiram todas as operações propostas em quatro grupos [11]:

• interferência apenas na pele (excisão do excesso de pele);
• fixação dos tecidos da glândula à parede torácica anterior;
• Correção da forma devido à sutura do tecido glandular;
• eliminação da ptose, ampliando a glândula com endopróteses.

Entre as inúmeras propostas e técnicas, é conveniente destacar as seguintes técnicas cirúrgicas, que constituíram a base de métodos modernos de mastopexia.

• A fixação do tecido das glândulas transferido para cima por uma sutura forte para os tecidos densos do tórax foi introduzida por C. Girard (1910) como um elemento indispensável da operação da mastopexia.
• A excisão do excesso de pele na glândula inferior com o movimento do mamilo e da aréola para o topo foi sugerida por F. Lotsch em 1923.
• Melhorando a forma da mama movendo-se até a parte superior do tecido do setor inferior da glândula e sua fixação retromassar na parede anterior do tórax. Este método foi usado pela primeira vez por H.Gillies e H.Marino (1958), o que permitiu, além de criar um pólo superior da glândula superior, manter o resultado da operação por um período mais longo.
• Uso de acessos que excluem a formação de cicatrizes na área entre a glândula e o esterno. Essas variantes da operação foram desenvolvidas por L.Dufourmentel e R.Mouly (1961), bem como por P.Regnault (1974).
• A remoção de uma pequena ptose das glândulas mamárias pela implantação de endopróteses foi defendida por P. Regnault (1966).
• Excisão do excesso de glândula mamária em torno da areola e melhoria da sua forma, utilizando apenas acesso periareolar.

Patogênese e classificação da ptose mamária

Os principais motivos para a omissão das glândulas mamárias são:

• a influência da gravidade;
• efeitos hormonais no tecido glandular, o que pode levar a um aumento e uma diminuição do volume;
• flutuações no peso corporal do paciente;
• perda de elasticidade da pele e glândula ligamentar.

Normalmente, o mamilo está localizado acima da dobra submamária e está no nível do ombro médio para o crescimento de qualquer mulher. A gravidade da ptose da glândula mamária é determinada pela proporção do mamilo ao nível da dobra peitoral e as seguintes variantes são distinguidas:

• ptose do primeiro grau - o mamilo está no nível da dobra submamária;
• A ptosis do grau II do mamilo é menor, o nível da dobra submamária, mas maior, o contorno inferior da glândula;
• grau de ptosis III - o mamilo está localizado no contorno inferior da glândula direcionada para baixo;
• pseudoptose - o mamilo está localizado acima da dobra submamária, a glândula mamária é hipoplástica e sua parte inferior é abaixada;
• ptose glandular - o mamilo está localizado acima da projeção da dobra submamária, a glândula tem um volume normal e sua parte inferior.

Indicações, contraindicações e planejamento cirúrgico

Para determinar a principal causa da ptose das glândulas mamárias, o cirurgião verifica sua condição antes e depois da gravidez, flutuações no peso corporal do paciente. Como regra geral, os requisitos das mulheres para os resultados de mastopexia estão longe de ser idênticos e, na maioria das vezes, diminuem o desejo de ter o tamanho e a forma do peito, como antes da gravidez.

Na prática, o cirurgião enfrenta três situações clínicas principais que determinam as táticas de tratamento cirúrgico: 1) a pele da glândula é pouco alterada e suficientemente elástica, mas a glândula é reduzida em caso de volume insuficiente ou normal; 2) a pele da glândula é esticada e inelástica, mas o volume da glândula é normal e 3) a pele da glândula é excessivamente esticada, o peito tem volume insuficiente ou pequeno. Cada uma dessas situações clínicas é acompanhada de ptose das glândulas mamárias de diferentes graus. Os candidatos ideais para um levantamento de mama são mulheres com volume normal e ptose não expressada da glândula. Com volume insuficiente da glândula e sua ptose ou pseudoptose grau I, é indicada a implantação de endopróteses. A combinação de endoprótese e aperto de mama também pode ser útil em pacientes com involução pronunciada da glândula, combinada com o grau de ptosis II-III. Quando a ptose glandular das glândulas mamárias, é necessário remover o excesso de tecido na glândula inferior com fixação retromassar obrigatória da glândula atrás da fáscia dos músculos peitorais.

Na presença do excesso de volume de mamoplastia de redução de glândulas mamárias é mostrado.

As contra-indicações para a mastopexia podem ser múltiplas cicatrizes nas glândulas mamárias, bem como graves doenças fibrocísticas da mama. Problemas gerais que limitam o desempenho da operação incluem doenças sistêmicas e transtornos mentais.

Cirurgia de levantamento de mama

O levantamento vertical das glândulas mamárias dá bons resultados na ptose das glândulas mamárias dos graus I e II. As técnicas de marcação pré-operatória e cirurgia são semelhantes em muitos aspectos à mamoplastia de redução vertical. No entanto, existem algumas diferenças. A profundização é realizada na zona de todas as marcas até o limite inferior. O desprendimento de abas de pele e gordura da glândula é feito do mesmo modo que na mamoplastia de redução. No entanto, os tecidos baixos da glândula localizados em suas partes inferiores são movidos para cima, virando-se sob a glândula descascada e lacando a borda inferior da aba deepidermis até a fáscia do grande músculo peitoral ao nível da costela II-III (Figura 37.4.2). Em seguida, as bordas da pele são juntas e, se necessário, a forma da glândula é "ajustada", como é o caso da mamoplastia de redução.

O gerenciamento pós-operatório é semelhante ao descrito com a redução do plástico da glândula mamária.

Técnica B (de acordo com P.Regnault, 1974). O levantamento das glândulas mamárias proposto por P.Regnault foi chamado de "técnica B" pela semelhança do padrão de marcação pré-operatório com a letra maiúscula B. Esta técnica dá bons resultados na ptose das glândulas mamárias de grau II e III e permite evitar cicatrizes provenientes da glândula para o esterno.

Marcação. Na posição do paciente em pé, uma linha é extraída do entalhe jugular através do mamilo e, nesta linha, há um ponto B localizado a uma distância de 16 a 24 cm do ponto A mas não a mais de 3 cm do nível da projeção da dobra peitoral. Abaixo do ponto B há um novo lugar de areola.

A marcação adicional é realizada quando o paciente está deitado. Aplique um ponto M, que está localizado a uma distância de 8-12 cm da linha mediana. A última distância deve ser metade da distância entre os pontos A e B. É marcada uma nova areola com um diâmetro de 4,5 cm. Uma linha da incisão submamária (P-P ') é colocada, localizada a 1 cm acima da dobra submamária. Independentemente de o MC ser ou não perpendicular à linha AB, que divide o último na metade. Em seguida, conecte a linha elipsoidal do ponto MVC. Os pontos T e T formam uma linha paralela à linha MC (de acordo com a disposição dos novos limites da areola). A linha TT 'é realizada através do mamilo. Esta linha adiciona um retângulo à elipse. Além disso, do ponto M para a dobra submamialial, a linha é perpendicularmente perpendicular e uma linha em forma de arco T'P é desenhada ao longo da sua linha tangente. Em média, seu comprimento é de 5 cm.

O cirurgião cria uma dobra da pele com os dedos, o que permite que você marque os pontos C e C, que podem ser reunidos depois de remover o excesso de pele. Depois disso, a linha TCP é aplicada.

Técnica de operação. Após a infiltração da pele com uma solução de lidocaína com adrenalina deepidermiziruyut sua porção sombreada e dentro da aba é formado com uma largura mínima de 7,5 cm. Após separação dos tecidos do peito próstata esta aba é deslocada para cima e fixada à fáscia retromammary peitoral maior no nível II ou III nervura . Assim, os tecidos deslocados permitem criar um pólo superior mais cheio da glândula.

Além do quadrante da glândula inferior da forma da glândula, a aba de gordura cutânea inferior. Para fazer isso, combine pontos T-T 'e C-C e excesso de excesso de pele. A ferida está fechada, começando com a aplicação de quatro suturas à aréola nas posições 6, 12, 3 e 9 horas no mostrador convencional, evitando o deslocamento rotacional dos tecidos. As bordas da ferida são comparadas com uma sutura nodal intradérmica no vikril No. 5/0. Para evitar o alongamento da cicatriz pós-operatória peri-lateral, um ponto de sutura indefinível é inserido com uma estirpe No. 4/0 na camada profunda da derme. Então, o resto da ferida é suturado para a ferida restante com Vicril No. 3/0 e uma sutura intradérmica contínua removida pela estirpe 4/0. A ferida é drenada usando um sistema de drenagem ativo.

Gestão pós-operatória. A drenagem é removida no 1-2 dias após a operação, uma sutura contínua é removida 12 dias após a operação. A forma final de ferro leva 2-3 meses. O sutiã durante este período não é usado.

Complicações. As complicações pós-operatórias, em princípio, são as mesmas que após a redução da mamoplastia. De particular interesse para os cirurgiões práticos são complicações pós-operatórias tardias e, em particular, a omissão secundária das glândulas mamárias, que podem incluir ptose glandular das glândulas mamárias, completa ptose das glândulas mamárias e ptose completa com perda do volume das glândulas mamárias.

Na maioria dos casos, a principal causa da ptose repetida das glândulas mamárias é uma diminuição significativa no peso corporal do paciente. Assim, uma perda de peso de 5 kg pode afetar significativamente a forma do peito de uma mulher. Ela deve ser avisada sobre isso antes da operação. Outras razões para a ptose secundária podem ser erros técnicos na operação: 1) deixar o excesso de pele no setor inferior da glândula e 2) falta de fixação dos tecidos mamários deslocados por trás dos tecidos do tórax.

Com omissão secundária completa das glândulas mamárias, observa-se a ptose de toda a glândula, quando o complexo mamilo-areola está abaixo da projeção da dobra peitoral. Neste caso, é necessário re-mover o mamilo e aréola para uma nova posição com a realização de todos os princípios de peito.

Com ptose secundária completa das glândulas mamárias, que resultou de uma diminuição no volume, é suficiente colocar as próteses sob as glândulas, de modo que sua omissão seja eliminada.

A flacidez de apenas a parte inferior das glândulas mamárias é eliminada pela simples excisão do excesso de pele no setor inferior da glândula ou pela epidermização do excesso de pele com seu encaixe e fixação sob a glândula por um material não absorvível. A dobra formada ainda impede a glândula de flacidez.

Em geral, o número de complicações após a mastopexia é significativamente menor que a mamoplastia de redução. A mudança na forma e posição das glândulas mamárias é basicamente concluída no primeiro ano após a operação.