Cirurgias das deformações do complexo mamilo-areolar

As deformações do complexo mamilo-aréola incluem mamilo invertido, hipertrofia do mamilo, aréola de diâmetro muito grande e deformação da aréola no caso de uma glândula mamária tubular.

• mamilo invertido

Um mamilo invertido pode ser congênito, mas também pode se desenvolver após mamoplastia redutora ou mastopexia. A causa da deformidade congênita é o subdesenvolvimento dos ductos lactíferos e a contração da musculatura lisa da aréola e do mamilo. A alteração pós-operatória no formato do mamilo é resultado da contração dos ductos lactíferos devido a alterações cicatriciais no pedículo do complexo areolopapilar. Muitas vezes, um mamilo invertido está associado à hipertrofia das glândulas mamárias. Em qualquer caso, a solução para esse problema é a intersecção dos ductos lactíferos na base do mamilo.

Técnica da operação. Uma pequena incisão é feita na base do mamilo, na posição das 9 horas no mostrador de relógio convencional. O mamilo retraído é puxado para cima com um gancho de ponta única, e os ductos que o prendem são cruzados dentro do mamilo. Em seguida, com o mamilo puxado para fora, uma sutura em forma de U é aplicada em sua base, localizada paralelamente à linha de acesso. A sutura é removida 5 dias após a operação.

• Mamilo hipertrófico

Um mamilo longo e hipertrofiado pode causar desconforto grave à mulher. Além da relação esteticamente insatisfatória entre a glândula mamária e o mamilo, a paciente frequentemente sente dor. Traumas crônicos no mamilo podem levar à sua displasia e até mesmo à malignidade. Um mamilo longo pode se desenvolver tanto com hipoplasia quanto com hipertrofia das glândulas mamárias. Seu comprimento e diâmetro podem chegar a 2 cm.

Técnica cirúrgica. A uma altura de 5 mm da base do mamilo, é feita uma incisão circular em sua superfície até a camada muscular e os ductos. Outra incisão circular é feita 1 mm abaixo da parte superior do mamilo. O excesso de pele entre os acessos é excisado, após o que os ductos são reposicionados telescopicamente na base do mamilo e uma sutura contínua é aplicada ao longo de toda a sua circunferência.

• Deformidade da aréola

Um aumento no diâmetro da aréola para 10 cm é frequentemente observado com hipertrofia e flacidez das glândulas mamárias. No entanto, uma redução no diâmetro da aréola também pode ser necessária com volume mamário normal, bem como com mamoplastia de aumento.

A redução do diâmetro da aréola (inclusive durante a mamoplastia de aumento) é realizada pelo método de L. Benelli.

Técnica da operação. O cirurgião excisa circularmente uma seção da aréola e, em seguida, aplica uma sutura intradérmica contínua com fio prolene nº 4/0 em toda a sua circunferência. Quando tensionadas, as bordas da pele se juntam em múltiplas pequenas dobras, que se endireitam em um mês.

Ao remover uma área relativamente ampla de pele, as diferenças no comprimento das bordas externas e internas de uma ferida circular tornam-se bastante significativas.

Nesse sentido, mesmo um pequeno deslocamento rotacional das bordas da ferida em relação uma à outra pode levar à formação de dobras cutâneas que persistem no período pós-operatório.

A prevenção desta complicação é feita pela aplicação de diversas linhas radiais na aréola antes da cirurgia, cujo alinhamento após a excisão da área da pele reduz a possibilidade de deslocamento rotacional das bordas da ferida.

Glândula mamária tubular. Na glândula mamária tubular, o contorno da aréola é elevado acima da superfície da pele, e o objetivo da operação é obter um contorno único da glândula e da aréola.

Técnica da operação. Na ausência de ptose da glândula, uma tira de pele é desepidermizada circularmente e inserida telescopicamente no tecido da glândula. A ferida é suturada circularmente com sutura contínua.

Em caso de flacidez mamária, esta operação é combinada com mamoplastia de aumento.

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