Lasers em dermatocosmetologia

Atualmente, a radiação laser de baixa energia tem sido amplamente utilizada em medicina. Por sua natureza, a radiação laser, como a luz, refere-se a oscilações eletromagnéticas da faixa óptica.

Laser (Lazer - amplificação de luz por emissão de radiação estimulada é um dispositivo técnico que emite sob a forma de uma radiação eletromagnética polarizada monocromática coerente coerente focada focada, ou seja, luz em uma faixa espectral muito estreita.

Propriedades da radiação laser

A coerência (do latín cohaerens - conectado, conectado) é o fluxo consistente no tempo de vários processos de onda vibratória de uma freqüência e polarização, a capacidade de reforçar ou enfraquecer mutuamente durante a adição, ou seja, a coerência é a propagação de fótons em uma direção , tendo uma frequência de oscilação (energia). Essa radiação é chamada de coerente.

Monochromaticity - radiação de uma freqüência específica ou comprimento de onda. A radiação com uma largura espectral de menos de 5 nm é tomada como radiação monocromática.

A polarização é a simetria (ou quebra de simetria) nas distribuições da orientação do vetor de força de campo elétrico e magnético em uma onda eletromagnética em relação à direção de sua propagação.

A diretividade é uma conseqüência da coerência da radiação laser, quando os fótons têm uma direção de propagação. Um feixe de luz paralelo é chamado de colimado.

O efeito biológico da radiação laser depende de seus parâmetros físicos, potência de radiação, dose, diâmetro do feixe, tempo de exposição, regime de radiação.

O poder de radiação é a energia característica da radiação eletromagnética. Unidade de medida em SI - Watts (W).

Energia (dose) - o poder de uma onda eletromagnética emitida por unidade de tempo.

A dose é uma medida da energia que atua sobre o corpo. A unidade de medida em SI é Joule (J).

A densidade de potência é a proporção da potência de radiação para a área de falsidade perpendicular à direção da propagação da radiação. Unidade de medida em SI - Watt / metro ² (W / m ^g ).

A densidade de dose é a energia de radiação distribuída na área de superfície da exposição. A unidade de medida em SI é Joule / metro ² (J / m ² ). A densidade da dose é calculada pela fórmula:

D = Psp x T / S,

Onde D é a densidade de dose da ação laser; Pc é a potência média de radiação; T é o momento da exposição; S é a área de impacto.

Existem vários modos de radiação: contínua - neste modo, a energia não muda durante a exposição; modulado - é possível alterar a amplitude da radiação (potência); a radiação de pulso ocorre em um período de tempo muito curto sob a forma de pulsos raramente repetidos.

Para facilitar o trabalho de um especialista em equipamentos a laser, existem várias tabelas para calcular a potência média de radiação dependendo da área dos tecidos irradiados, do diâmetro do ponto de luz, da distância do objeto, do tempo de exposição, dos regimes de radiação e do uso de bocais. Deve-se notar que, em cada caso específico, o especialista toma uma decisão sobre os parâmetros do efeito, levando em consideração a gravidade da doença, a condição geral do paciente e as capacidades do aparelho a laser.

Ao calcular a dose, é necessário ter em conta que com uma técnica de exposição remota, cerca de 50% da energia é refletida a partir da superfície da pele. O coeficiente de reflexão da pele das ondas eletromagnéticas da faixa óptica atinge os 43-55%. Para as mulheres, o coeficiente de reflexão é 12-13% maior; Em pessoas idosas, o poder de saída é menor do que em jovens. O coeficiente de reflexão em indivíduos com pele branca é 42 + 2%; na pele não escura - 24 + 2%. Ao usar a técnica de espelho de contato, quase todos os níveis de entrada são absorvidos pelos tecidos na área afetada.

Todos os lasers, independentemente do tipo, consistem nos seguintes elementos básicos: a substância de trabalho, a fonte da bomba e o ressonador óptico constituídos por espelhos. Os dispositivos laser médicos possuem um dispositivo para modular a energia de radiação para lasers contínuos ou um gerador para lasers pulsados, um temporizador, um medidor de energia de radiação, instrumentos para trazer radiação para tecidos irradiados (guias de luz e bicos).

Classificação de lasers (de acordo com BF Fedorov, 1988):

1. De acordo com o estado físico da substância de trabalho do laser:
   • gás (helio-néon, hélio-cádmio, argônio, carbono, etc.);
   • Excimer (argônio-flúor, krypton-flúor, etc.)
   • Solidão (rubi, granada de alumite, etc.);
   • líquido (corantes orgânicos);
   • semicondutor (arseneto-gálio, arseneto-fosfeto-gálio, seleneto-chumbo, etc.).
2. Pelo método de excitação da substância de trabalho:
   • bombeamento óptico;
   • bombeamento devido à descarga de gás;
   • excitação eletrônica;
   • injeção de transportadores de carga;
   • térmica;
   • reação química;
   • outros.
3. De acordo com o comprimento de onda da radiação laser.

Nos dados do passaporte dos dispositivos a laser, é indicado o comprimento de onda específico da radiação, determinado pelo material da substância de trabalho. Os comprimentos de onda iguais podem gerar diferentes tipos de lasers. Em λ = 633 nm, lasers: helium-neon, líquido, semi-espontâneo (AIGalnP), em vapor de ouro.

4. Pela natureza da energia irradiada:
   • contínuo;
   • impulso.
5. Poder médio:
   • lasers de alta potência (mais de 10 ³ W);
   • baixa potência (menos de 10 ^-1 W).
6. Por grau de perigo:
   • Classe 1. Produtos a laser seguros nas condições de operação pretendidas.
   • Classe 2. Produtos a laser que geram radiação visível na faixa de comprimento de onda de 400 a 700 nm. Proteção ocular é fornecida por reações naturais, incluindo um reflexo intermitente.
   • Classe FOR. Produtos a laser que são seguros para observação por um olho desprotegido.
   • Classe ЗВ. A observação direta de tais produtos a laser é sempre perigosa (a distância mínima para a observação entre o olho e a tela deve ser de pelo menos 13 cm, o tempo máximo de observação é de 10 s).
   • Classe 4. Produtos a laser que criam radiações dispersas perigosas. Eles podem causar danos à pele, risco de incêndio.

Os lasers terapêuticos pertencem à classe de ZA, ZV.

7. Da divergência angular do raio.

A menor divergência do feixe tem o lasers de gás - cerca de 30 segundos de arco. Nos lances de estado sólido, a divergência do feixe é de cerca de 30 minutos angulares.

8. Sobre o coeficiente de eficiência (EFICIÊNCIA) do laser.

A eficiência é determinada pela proporção da potência de radiação do laser para a energia consumida da fonte da bomba.

Classificação de lasers (para fins de exposição)

• Multiuso:
  • lasers em dióxido de carbono (CO2);
  • laser semicondutor.
• Para o tratamento de formações vasculares:
  • laser de kripton amarelo;
  • laser de vapor de cobre amarelo;
  • neodimovыy EFA de laser;
  • laser de argônio;
  • pulsou com laser laser cham-flash em corantes;
  • laser semicondutor.
• Para tratamento de formações pigmentadas:
  • Laser pulsado com lâmpada flash em corantes;
  • um laser de vapor de cobre verde;
  • laser de kripton verde;
  • Laser de neodímio - YAG com duplicação de freqüência e comutação Q.
• Para remover tatuagens:
  • laser ruby com Q-switching;
  • laser de alexandrite com Q-switching;
  • Laser de neodímio-YAG com troca Q.
• Para o tratamento de neoplasmas cutâneos:
  • um laser sobre dióxido de carbono;
  • neodimovыy - a laser EFA;
  • laser semicondutor.

Radiação laser de baixa intensidade

O uso de radiação laser de baixa intensidade em dermatocosmetologia sob a forma de um método auxiliar, no tratamento complexo de doenças de pele, após manipulação cirúrgica no rosto, permite redução indolor e atraumática da duração das exacerbações do processo da pele e obtenção de uma remissão clínica estável.

A radiação laser de baixa energia tem um efeito multifatorial no corpo humano. Sob a influência da radiação laser, ocorrem mudanças que são realizadas em todos os níveis da organização da matéria viva.

No nível subcelular: o surgimento de estados excitados de moléculas, a formação de radicais livres, o aumento da taxa de síntese protéica, RNA, DNA, a aceleração da síntese de colágeno, a mudança no equilíbrio de oxigênio e a atividade do processo de oxidação-redução.

No nível celular: alterando a carga do campo elétrico da célula, alterando o potencial de membrana da célula, aumentando a atividade proliferativa da célula,

Ao nível do tecido: uma alteração no pH do fluido intercelular, atividade morfofuncional, microcirculação.

Ao nível dos órgãos: a normalização da função de um órgão.

No nível sistêmico e organísmico: o surgimento de reações neurológicas adaptativas complexas de resposta e reações neuro-humorais com a ativação de sistemas simpáticos-adrenais e imunológicos.

O método de terapia a laser (LT), utilizado na prática clínica nos últimos anos, tem uma ação multifatorial universal:

• analgésico e vasodilatador;
• redução da intoxicação endógena, proteção antioxidante;
• ativação do trofismo tecidual, normalização da excitabilidade nervosa;
• intensificação de processos bioenergéticos;
• efeito bioestimulante sobre a microcirculação (devido ao aumento da hemocirculação e ativação da neoplasia de colaterais, melhora das propriedades reológicas do sangue;
• efeito antiinflamatório, também é realizado pela melhoria do trofismo, reduzindo a hipoxia e o inchaço no foco da inflamação, melhorando os processos de regeneração;
• aumento da atividade fagocítica de leucócitos;
• efeito bactericida, tem efeito bacteriostático sobre estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, proteo vulgar, E. Coli;
• normalização da imunidade celular e humoral, devido ao aumento da produção de corpos imunes e atividade fagocítica de leucócitos;
• ação de dessensibilização geral.

No contexto da terapia a laser, a função energética da pele é restaurada, a proliferação de fibroblastos é ativada na epiderme e derme, o infiltrado celular é reduzido na derme e o edema intercelular desaparece na epiderme.

Diferentes tipos de lasers causam diferentes reações do biotissue. As características físicas acima fornecem a base para escolher o tipo de laser de toda a variedade de sistemas a laser disponíveis, de acordo com as indicações médicas.

Indicações para o uso de radiação laser de baixa intensidade

A principal indicação é a conveniência de aplicação:

• a necessidade de estimulação do sangue e da circulação linfática, processos de regeneração;
• aumento da produção de colágeno;
• ativação do processo de biossíntese.

Indicações privadas:

• Doenças da pele - dermatite, eczema, infecção herpética, doenças pústulas, alopecia, psoríase;
• Problemas cosméticos - envelhecimento, marchitamento, desbaste da pele, rugas, celulite, etc.

Contra-indicações para a nomeação de terapia a laser de baixa intensidade

Absoluto:

• neoplasmas malignos;
• síndrome hemorrágica.

Relativo:

• insuficiência cardíaca e cardíaca pulmonar no estágio de descompensação;
• hipotensão arterial;
• doenças da hematopoiese;
• tuberculose activa;
• doenças infecciosas agudas e condições febris de etiologia inexplicável;
• tireotoxicose;
• Doenças do sistema nervoso com uma excitabilidade marcadamente aumentada;
• Doenças do fígado e dos rins com uma deficiência pronunciada de suas funções;
• período de gravidez;
• doença mental;
• intolerância individual ao fator.

Na dermatocosmetologia, a terapia a laser é utilizada na forma de:

1. irradiação externa de lesões:
   • exposição direta sem contato;
   • efeito de digitalização direta;
   • contacte a ação local com uma guia de luz rígida;
   • com o uso de um bocal de espelho de contato, um massager aplicador;
2. reflexoterapia a laser - exposição a pontos biologicamente ativos (BAP);
3. irradiação de zonas reflexo-segmentares;
4. irradiação transcutânea de sangue na área de projeção de grandes vasos (NLOK);
5. irradiação endovascular do sangue (BLOCK).

Se for necessário influenciar o paciente com diferentes fatores físicos, é necessário lembrar que a terapia a laser de baixa intensidade é compatível e combinada com a consulta da terapia médica básica; com procedimentos de água; com massagem e fisioterapia; com a ação de um campo magnético constante; com ultra-som.

Em um único dia, a nomeação de vários tipos de procedimentos fisioterapêuticos é incompatível se for impossível fornecer o intervalo de tempo necessário entre eles, que não é inferior a oito horas; irradiação da mesma área com radiação ultravioleta; não é razoável realizar terapia a laser com influência de correntes alternadas; e incompatível com sessões de terapia a laser com terapia de microondas.

A eficácia da terapia a laser é reforçada pelo uso dos seguintes antioxidantes (de acordo com VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparina, não-shpa (para melhorar a microcirculação).
• Solução de glicose com insulina (para compensar perdas de energia).
• Ácido glutâmico.
• Vitamina K, um bio-oxidante lipídico regenerável.
• Vitamina C, um antioxidante hidrofóbico.
• Solcoseryl, que possui atividade antiradical, melhora a microcirculação.
• Vitamina E, antioxidante lipídico.
• Vitamina PP, envolvida na restauração da glutationa.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Técnica e procedimento de procedimentos

A irradiação laser é realizada tanto pelo feixe defocused quanto focado; remotamente ou contato. A radiação laser defocused afeta grandes áreas do corpo (na área do foco patológico, zonas segmentares ou reflexogênicas). O raio laser focado irradia pontos de dor, pontos de acupuntura. Se houver um espaço entre o radiador e a pele irradiada, a técnica é chamada de remota; se o radiador toca os tecidos irradiados - a técnica é considerada contato.

Se o radiador não mudar sua posição durante a sessão de terapia a laser, a técnica é chamada de estável; Quando o radiador é movido, a técnica é chamada de lábil.

Dependendo das capacidades técnicas do aparelho a laser e da área da superfície irradiada, é utilizado um dos seguintes métodos:

Método 1 - atuar diretamente no local da lesão. Esta técnica é utilizada para irradiar a lesão de uma pequena área (quando o diâmetro do raio laser for igual ou maior do que o foco patológico). A irradiação é realizada de forma estável.

Método 2 - irradiação de campo. Toda a zona irradiada é dividida em vários campos. O número de campos depende da área do raio laser defocused. Em um procedimento, até 3-5 campos são irradiados sucessivamente, não excedendo a área de exposição total máxima permitida de 400 cm ² (no idoso 250-300 cm ² ).

Método 3 - digitalização com um raio laser. A irradiação laser é realizada por um método lábil em movimentos circulares da periferia até o centro da zona patológica, afetando não apenas o local da lesão, mas também as áreas saudáveis da pele, com sua captura de até 3-5 cm ao longo do perímetro do foco patológico.

Ao nomear um procedimento a laser, o seguinte deve ser refletido:

• comprimento de onda e modo de geração de radiação laser (contínua, pulsada);
• em modo contínuo - energia de saída e irradiação de energia (densidade de potência da radiação laser);
• para modo pulsado - potência de pulso, taxa de repetição de pulso;
• localização e número de campos de influência;
• peculiaridades da técnica metódica (técnica remota ou contábil, lábil ou estável);
• sem tempo de exposição (ponto);
• tempo total de irradiação por um procedimento;
• alternância (diariamente, todos os dias);
• número total de procedimentos para tratamento.

É necessário levar em consideração grupos etários, raça, sexo. Recomenda-se realizar sessões de terapia a laser através de uma superfície de pele não revestida, mas a irradiação através de 2-3 camadas de gaze é permitida. É necessário estabelecer um lugar de influência racional e uma dose eficaz de radiação. Para pacientes estacionários, a sessão de terapia a laser pode ser realizada duas vezes ao dia; para atendimento ambulatorial - uma vez por dia. Os cursos preventivos para doenças crônicas são realizados quatro vezes por ano.

Precauções ao trabalhar com equipamentos a laser.

1. Trabalhar com dispositivos terapêuticos com laser são permitidos a pessoas que passaram a especialização em medicina laser e depois de estudar as instruções de operação do dispositivo.
2. É proibido: ligar a unidade quando a ligação à terra é desconectada, reparar o trabalho quando a unidade é ligada, trabalhar com equipamentos defeituosos, deixar a instalação do laser desacompanhada.
3. A operação de instrumentos a laser deve ser realizada de acordo com os requisitos da GOST 12.1040-83 "Segurança a laser", "Normas sanitárias e regras para o dispositivo e operação de lasers n. ° 2392-81".
4. Os principais requisitos quando se trabalha com sistemas a laser são a observância de cautela e evitação de raios laser diretos e refletidos nos olhos: para transformar o laser no modo "trabalho" somente depois de parar o emissor na zona de exposição; É possível remover e mover o emissor para outra zona somente depois que o laser é desligado automaticamente como resultado da operação do temporizador. Durante a sessão de irradiação laser, o pessoal e o paciente devem usar óculos de segurança especiais.

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