Implantes: enchimentos sintéticos

Embora a maioria dos materiais injetados e implantáveis utilizados para aumentar o volume de tecidos moles são de origem biológica, vários materiais sintéticos também foram utilizados para esse fim, com sucesso variável.

Alguns dos materiais recém-desenvolvidos são promissores para sua permanência e estabilidade.

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Silicone líquido

O silicone é um polímero de dimetilsiloxanos. O silicone líquido é um líquido transparente, incolor e relativamente inerte. Como material injetável, antes de entrar nos Estados Unidos, foi usado pela primeira vez na Ásia, Europa e América Latina. Em 1963, a Dow Corning (EUA) criou silicone médico líquido 360, e mais tarde - uma forma mais limpa de silicone, MDX 4-4011.

A técnica de administração de silicone é provavelmente o momento mais crítico de tratamento bem sucedido. Deve ser introduzido na derme e gordura nas quantidades mais pequenas. Cada partícula é fechada em uma cápsula fibrosa durante as semanas seguintes. O aumento e enchimento do tecido é o resultado de uma reação fibroblástica e não apenas a presença de silicone. A reação fibrótica e a formação da cápsula ocorrem dentro de algumas semanas. Uma vez que a implantação de silicone leva a um resultado permanente, deve-se ter extremo cuidado e uma correção deliberadamente inadequada é fortemente recomendada aqui.

A implantação de silicone é acompanhada por complicações graves já descritas, incluindo inflamação, densificação, descoloração, ulceração, deslocamento e formação de granulomas de silicone. Deve-se notar que muitas das complicações descritas são os resultados do uso de implantes de silicone de pureza desconhecida ou mesmo silicone falsificado contendo azeite ou outros componentes, em vez de silicone Dow Corning purificado (MDX 4-4011). O silicone líquido obteve a permissão do Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas para Uso Oftálmico e Ortopédico em 1994. No entanto, a injeção de silicone ainda não recebeu aprovação para uso para aumentar o tecido e permanece perigoso devido à irreversibilidade do procedimento.

Metacrilato de polimetilo (Artecoll)

Microsferas de metacrilato de polimetilo (PMMA) (Artecoll, fabricado pela Rofil Medical International, Países Baixos) são utilizados na Europa como um enchimento injetável. As microesferas têm um tamanho de 20-40 μm - o suficientemente grande para não sofrer fagocitose, mas pequeno o suficiente para usá-las por via intradérmica. O PMMA é fornecido em uma solução de 3,5% de colágeno contendo 0,3% de lidocaína. As microesferas têm uma superfície lisa e nos primeiros 2 dias são cobertas com uma camada de monócitos, após 2 meses - com uma camada de fibroblastos e após 7 meses - com uma cápsula fibrosa. As principais indicações para o uso da Artecoll são rugas e rugas naturais no rosto. Geralmente, 1 ml da droga é suficiente para corrigir as dobras na área da nadriposição, dobras nasolabiais, flacidez dos cantos da boca e para aumentar os lábios. Artecoll não é adequado para a correção de "pés de galinha", porque eles são muito superficiais.

As reações freqüentes às injeções de Artecoll são edema, eritema, dor leve e coceira, que duram vários dias. Outras, complicações graves são raras. No entanto, devido à irreversibilidade do efeito, os pacientes que são deslocados, apresentam uma reação inflamatória ou infecção, não podem oferecer nenhum tratamento alternativo além da excisão extensiva do tecido. Em termos estéticos, isso torna o material menos atraente e até perigoso. A experiência de sua aplicação é limitada e os resultados a longo prazo são desconhecidos. Artecoll não está aprovado para uso pela Food and Drug Administration.

Bioplastique

A Bioplastique (fabricante de Uroplastia, Países Baixos) é um polímero de duas fases branco, altamente texturado, com uma fase sólida que contém micropartículas de borracha de silicone vulcanizada texturizada e uma fase líquida contendo um hidrogel de plasmão biocompatível. É um material de injeção injetável com as limitações inerentes ao silicone injetável. Uma vez que as micropartículas têm um diâmetro de 100-400 μm, elas não são capturadas por macrófagos, uma vez que a fagocitose é limitada a partículas com um tamanho inferior a 60 μm. Devido ao grande tamanho de partícula, Bioplastique não pode ser injetado em tecidos superficiais, mas é ideal para a colocação subcutânea. A droga pode ser usada para corrigir cicatrizes retraídas, bochechas afundadas, deformidades na parte de trás do nariz, defeitos de contorno subcutâneo e aumentar os lábios. Bioplastique é muito volumoso para corrigir vincos, rugas e redes superficiais. Uma vez que a reação de fibroblasto e a deposição de colágeno continuam por várias semanas, dê um aumento adicional no volume e um resultado ao longo da vida, recomenda-se uma correção deliberadamente inadequada de defeitos de cicatriz. A hiper-correção pode levar a violações do contorno.

Vários estudos revelaram uma reação celular gigante ao Bioplastique como um corpo estranho. A análise histológica mostrou uma reação inflamatória aguda moderadamente pronunciada, que se transforma em inflamação crônica à medida que o transportador de gel se dissolve. O hidrogel é substituído por fibrina, e depois por fibroblastos. Após 7 dias, os macrófagos se fundem em células gigantes, já que não podem fagocitar essas partículas. As células gigantes permanecem em uma forma estável na superfície das partículas.

As complicações surgem se o material for injetado superficialmente na pele, ou muito material é injetado para formar uma massa palpável densa. Nesses casos, o implante eo tecido circundante podem ser removidos com microliposucção ou excisão cirúrgica. As considerações sobre a irreversibilidade das mudanças e a possibilidade de desenvolver uma reação inflamatória crônica limitam a disseminação deste medicamento. Não está disponível nos Estados Unidos, e seu uso não é autorizado pela Food and Drug Administration.

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PTTPE (politetrafluoroetileno poroso)

O politetrafluoroetileno poroso (Ultrasoft, fabricante de Tissue Technologies Inc., EUA, Gore-Tex, produtor de WL Gore, EUA) é um aloplasto inerte extremamente biocompatível em uma base de carbono que tem sido usado por mais de 20 anos para produzir próteses vasculares confiáveis e eficazes. Após o início do uso como material vascular nos anos 70 do século passado, o campo de aplicação de pPTFE foi expandido para a plastia de hérnias e operações reconstrutivas-cosméticas. As vantagens deste material protético estão bem estabelecidas e documentadas. O PCTFE tem uma microestrutura de vários eixos constituída por nódulos conectados por fibrilas finas e produzido com um "tamanho de poro" diferente. É fácil de trabalhar, provoca uma reação mínima nos tecidos e não é patogênico. Após a implantação, o material mantém sua força, espessura, tamanho e flexibilidade. A sua estrutura microfibrilar permite uma penetração insignificante das células e o crescimento do tecido conjuntivo. Estudos comparativos de várias formas de PPTPE mostraram a superioridade da forma tubular (Soft-Form) em relação à estabilidade e ao crescimento do tecido. O crescimento longitudinal do tecido e o lúmen do implante melhorá-lo e minimizar o risco de migração. Enquanto isso, a migração relativamente pequena de fibroblastos na parede do implante torna-o facilmente removível.

SoftForm está disponível em um kit que inclui material para implantação e um trocar de corte colocado em uma cânula externa. Os implantes são de 5, 7 e 9 cm de comprimento e 2,4, 3,2 e 4 mm de diâmetro. Eles são usados para corrigir dobras nasolabiais e área perioral, cicatrizes no rosto, defeitos do tecido mole e aumentar os lábios. O procedimento é realizado no consultório médico sob anestesia local, após uma marcação cuidadosa de um defeito do tecido mole, vinco ou rugas na posição vertical do paciente. Para alcançar a correção desejada, é necessário tingir com precisão o caverner do trocarte do tecido subcutâneo sob o defeito.

Ao usar o Softform, existem duas complicações de longo prazo inaceitáveis. Observa-se que, algumas semanas após a implantação, o material torna-se mais denso (mais palpável). Presume-se que isso se deve ao crescimento nas paredes do material - por exemplo, nas paredes do tubo. Além disso, muitos pacientes observaram seu encurtamento na direção longitudinal, especialmente nos lábios. Esta é uma conseqüência do efeito "acordeão" nas paredes grossas dos tubos. O Ultrasoft para implantação nos lábios é feito com paredes mais finas (mais suave antes e depois da implantação) e por mais tempo. Resultados iniciais mostram que as características deste implante são significativamente melhoradas em comparação com o Softform.

Para corrigir a dobra nasolabial, são feitas pequenas punções na dobra, aproximadamente ao nível da adesão oral e no sulco na asa do nariz. O túnel do tecido subcutâneo é feito pelo final do trocarte. A resistência excessiva ao seu progresso significa uma profundidade incorreta, enquanto o trocarte deve ser removido e movido, como uma regra, um pouco mais profundo. Quando o implante torna-se visível nas feridas de entrada e saída, a cânula e o trocarte são extraídos. A pele sobre o implante é massageada para posicionar uniformemente o material e seu excesso é cortado. Ambos os lumens do implante são deixados abertos (para o crescimento do tecido conjuntivo), afundam na ferida e as incisões são suturadas com fios de monofilamento não absorvíveis. Durante vários dias, antibióticos administrados localmente e por via oral. Na maioria dos casos, as punções de entrada e saída tornam-se invisíveis após um curto período de cicatrização, mas se as punções não são costuradas corretamente, pode exigir uma ligeira moagem.

Quando os lábios são ampliados, os mesmos princípios são usados como na correção das dobras nasolabiais. Para o lábio superior, melhores resultados são obtidos por um aumento na borda vermelha com dois segmentos do implante, com a preservação das cebolas cupidas. Implante imediatamente sob a borda do limite vermelho do lábio superior. A instalação do terceiro implante após 3 meses após a correção inicial da borda vermelha pode dar um "efeito de eversão", aumentando a ampliação. Essa técnica "triangular" aumenta a altura vertical do lábio. O lábio inferior geralmente é ampliado por um implante longo (9 cm) em todo o lábio, localizado sob a borda da borda vermelha. As complicações envolvendo repressão são raras e, na maioria dos casos, envolvem defeitos na técnica. É esperado um inchaço e vermelhidão a curto prazo acima do local de implantação. O Ultrasoft é aprovado para uso pelo Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas e está disponível nos Estados Unidos.

Ekzotoksin Botuliniçeskiy

O uso da exotoxina botulínica na cirurgia plástica recentemente se tornou generalizado. A sua introdução na cosmetologia baseia-se no facto de as dobras no rosto serem significativamente reduzidas em doentes tratados com exotoxina A botulínica (BTX-A) para blefaroespasmo idiopático. O efeito do BTX-A em dobras e linhas deve-se ao fato de que muitos deles são formados como resultado da redução dos músculos subjacentes. Enfraquecendo ou paralisando o músculo correspondente, BTX-A pode levar a um alisamento do rosto.

Algumas propriedades do BTX-A tornam atrativo para corrigir as dobras da pele, como alternativa às técnicas de cirurgia e enchimento. BTX-A é mais seguro, localmente mais eficaz, e é mais fácil de aplicar. Além disso, a toxina age seletiva e reversivelmente; então dá poucas reações adversas.

A neurotoxina botulínica (BTX) é produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum. Existe em sete serótipos, de A a G, dos quais o mais poderoso em relação à paralisia dos músculos de uma pessoa é BTX-A. Embora outros serótipos (por exemplo, BTX-B e BTX-F) estejam sendo estudados, somente BTX-A está comercialmente disponível.

BTX-A causa paralisia muscular devido à fixação pré-sináptica nas terminações nervosas colinérgicas e ao bloqueio da liberação de acetilcolina na fenda sináptica neuromuscular. O único mecanismo de ação do BTX-A torna muito específico, permitindo que uma pequena quantidade de toxina exerça um efeito pronunciado. Isso torna possível obter um efeito curativo de pequenas doses, tornando improváveis efeitos sistêmicos.

Em doses terapêuticas, BTX-A começa a funcionar depois de 2 3 dias após a administração. Músculos atenuação máxima ocorre após cerca de 1-2 semanas após a administração, quando as fibras musculares começam a atrofiar. Este processo continua até 4 semanas. Embora BTX-A leva a um bloqueio irreversível das terminações nervosas colinérgicas, restauração da actividade muscular normal ocorre como resultado de renovação e reabsorção cura terminações inactivos crescimento de axónios e formação de novas sinapses neuromusculares. TBA efeito dura 3-6 meses, em seguida, para a actividade da enzima sinapse neuromuscular retornos. Ou seja, a duração da ação da droga. No entanto, as alterações histológicas após a administração BTX-A pode ser armazenado até 3 anos. Apesar disso, as fibras musculares da actividade normal e força.

Atualmente, três preparações BTX estão disponíveis: Botox (fabricado pela Allergan, EUA), Dysport (fabricado pela Ipsen, Reino Unido) e Mysbloc BTX-B (fabricado pela Elan Pharmaceutical, EUA). Clinicamente, o Botox é três a quatro vezes maior do que Dysport em força (em unidades de mouse), e sua dose deve ser selecionada de acordo com isso. O Botox está disponível em frascos e deve ser diluído com solução salina estéril antes da injeção intramuscular. Cada frasco contém 100 unidades de toxina tipo A C. Botulinum, 0,5 mg de albumina humana e 0,9 mg de cloreto de sódio de forma estéril e liofilizada sem conservante. 100 unidades de Botox são significativamente inferiores à dose letal média calculada - (LD50) para uma pessoa média pesando 70 kg (2500-3000 unidades).

BTX-A é usado com sucesso para tratar dobras acima da ponte do nariz, "pés de corvo", linhas horizontais na testa, pescoço, vincos do queixo e linhas finas. Também é usado para a assimetria ou paralisia do rosto para reduzir a expressividade do lado saudável. O BTX-A é administrado por via intramuscular ao longo das dobras. A exposição à toxina pode variar de leve enfraquecimento até paralisia completa do músculo, que depende principalmente da dose administrada. O clínico deve determinar o número de locais de injeção e a gravidade do efeito após a paralisia. Obviamente, é necessário considerar cuidadosamente as diferenças individuais na anatomia e na função muscular.

As injeções de BTX-A foram recentemente usadas com sucesso como uma medida minimamente invasiva para o levantamento temporário das sobrancelhas. Neste caso, 8-10 unidades de Botox são inseridas nas fibras laterais e laterais do músculo circular do olho, sob o terceiro ou meio lateral da sobrancelha. Esta injeção enfraquece a parte lateral do músculo circular, deixando o efeito de elevação na sobrancelha, um olho não afetado, o que resulta em uma ligeira elevação da parte lateral da sobrancelha. Ao mesmo tempo, a correção da pata do ganso geralmente é realizada no ângulo lateral do olho.

Introdução BTX-A oferece poucas complicações, e seus efeitos são reversíveis. As complicações conhecidas incluem ptosis após inserção na área do nadperium, como resultado da migração de toxina através do septo orbital para o músculo de elevação e queda temporária da pálpebra inferior após a correção da pata do ganso. Além disso, a omissão das sobrancelhas após a correção das dobras frontais é relatada. Além disso, BTX-A tem propriedades imunogênicas, embora não tenham sido observados casos de produção de anticorpos como resultado do uso de BTX-A em doses terapêuticas para fins cosméticos.

Uma forma mais nova de BTX, toxina botulínica tipo B, em ensaios clínicos mostrou resultados promissores. Atua muito mais rápido, indefinidamente estável em solução (pode ser armazenado) e aprovado pelo Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas para uso neurológico. A duração da ação desta droga ainda não está clara.

Na correção minimamente invasiva das dobras da pele facial e no aumento dos tecidos moles, avanços significativos foram feitos. Embora não haja um único material ou método para todos os casos clínicos, os médicos recebem uma ampla gama de opções. Enquanto isso, à medida que os métodos modernos estão sendo desenvolvidos, a pesquisa continua no desenvolvimento de novos materiais. Os métodos de injeção e implantação, como parte do arsenal clínico para o rejuvenescimento facial, são bem vindos tanto pela comunidade médica como pela população em geral. Uma vez que muitos dos métodos foram desenvolvidos recentemente, para garantir os resultados esperados, é necessária uma maior acumulação de experiência e análise de resultados a longo prazo.

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