Instrumentação para lipoaspiração do rosto e do pescoço

O sucesso de qualquer cirurgia exige não apenas habilidade, mas também a disponibilidade de equipamentos adequados. Existem poucos instrumentos básicos para lipoaspiração, mas eles têm se aprimorado continuamente desde sua introdução no início da década de 1970. A base fisiológica da lipoaspiração, com exceção do liposhaver, permanece a mesma: a gordura subcutânea é sugada por pressão negativa e arrancada pelos movimentos reciprocantes da cânula. Atualmente, o advento das cânulas de lipoaspiração com ponta romba, com diâmetros de 1 mm, 2 mm e 3 mm, bem como do liposhaver, permite um trabalho mais controlado e preciso, constituindo a arte da "lipoescultura".

As melhorias no design das cânulas incluem o uso de metais leves e uma variedade de tamanhos de cabos. As cânulas possuem diferentes números de orifícios de sucção. As pontas vêm em configurações afiadas, rombas e em formato de espátula. Como será discutido na seção sobre técnica, diferentes cânulas devem ser usadas em diferentes estágios da lipoaspiração. Esses estágios incluem remoção ativa de gordura, modelagem e alisamento. Algumas cânulas possuem mais de um orifício, cada um com um formato diferente. Quanto maior o orifício, maior a força de sucção. Além disso, a extremidade da cânula deve ser romba para evitar danos à pele.

Médicos que defendem a injeção de gordura para aumento de tecido mole frequentemente utilizam uma cânula de aspiração Luer-lock para remover pequenos depósitos de gordura. A gordura é então lavada e injetada em outras áreas. Este método pode ser usado para lipoaspiração primária na face e pescoço com custos mínimos de equipamento. A técnica é semelhante à lipoaspiração padrão, exceto que a força de sucção é criada manualmente, usando uma seringa de 10-20 ml que coleta uma pequena quantidade de gordura. A aspiração de gordura com menor força de sucção é usada quando a gordura for injetada em áreas de aumento de tecido. Essa força preserva a estrutura dos adipócitos e aumenta a probabilidade de enxerto para transplante. A cânula para lipoaspiração com seringa é estruturalmente menor - 14-17 G.

Técnica de infiltração hipotônica, a energia ultrassônica é usada com menos frequência na região do rosto e pescoço, mas certamente tem seus adeptos. As cânulas utilizadas para esse fim são finas e rombas; elas servem para bombear rapidamente uma solução hipotônica/anestésica.

O equipamento de ultrassom consiste em um emissor de ultrassom cutâneo portátil ou uma cânula (oca ou sólida) com um sistema de ultrassom integrado. Uma cânula oca pode realizar a lipoextração, enquanto uma cânula sólida (preferida pela maioria) requer uma lipoextração padrão após a exposição ao ultrassom. Essas cânulas são fabricadas industrialmente e são semelhantes às cânulas de lipoaspiração padrão. São ligeiramente maiores e um pouco mais pesadas.

Quando procedimentos de ultrassom são utilizados para restaurar contornos, a quantidade de equipamentos utilizados e seu custo aumentam significativamente. Os resultados a longo prazo da lipoaspiração interna por ultrassom ainda não foram determinados, e o profissional deve ponderar a relação custo/qualidade em relação ao risco de potenciais complicações associadas à exposição interna e externa dos tecidos faciais e cervicais ao ultrassom. O uso de cânulas de ultrassom em combinação com um sistema integrado de irrigação com resfriamento reduz o risco de queimaduras no local da incisão e em outras áreas. Mangas de polietileno de baixo custo estão disponíveis, o que reduz o risco de queimaduras no local da incisão, mas não oferece proteção distal.

Um dos avanços mais recentes na lipoaspiração é a introdução do liposhaver. Ele é semelhante ao shaver usado para remoção endoscópica de pólipos nasais, bem como ao shaver artroscópico projetado para trabalhar nos tecidos moles da articulação. O liposhaver funciona de forma semelhante a esses dispositivos. Sua operação é baseada na excisão rápida do tecido adiposo com um movimento oscilatório seguro. Os dispositivos convencionais de lipoaspiração removem a gordura, mas este instrumento a excisa bruscamente e requer pressão mínima para aspiração. O liposhaver também cria uma rede de túneis subcutâneos para proteger o sistema vascular. Acredita-se que seu uso com um grande conjunto de lâminas substituíveis e descartáveis permite um contorno mais preciso da camada de gordura subcutânea. O liposhaver pode ser usado de forma fechada ou aberta, com o risco de complicações inerentes a isso, que serão brevemente discutidas a seguir.

O principal equipamento para lipoaspiração é um dispositivo de sucção capaz de criar pressão negativa suficiente para rasgar e aspirar a gordura. Ao usar um lipo shaver, de acordo com Gross e Becker, a sucção não é tão importante em termos de extração de gordura, mas ainda é necessária para removê-la do campo cirúrgico.

A pressão negativa durante a lipoaspiração pode ser criada por sucção cirúrgica ou por uma seringa especial. A sucção elétrica pode fornecer uma pressão negativa de cerca de 1 atm (960 mm Hg), enquanto uma seringa pode fornecer inicialmente cerca de 700 mm Hg, com uma subsequente redução para um valor estável de cerca de 600 mm Hg. Grandes áreas são mais fáceis de tratar com sucção elétrica, embora a mesma tarefa possa ser realizada com uma seringa. Antes do procedimento, é necessário verificar o grau de vácuo criado pela sucção para evitar que exceda os valores necessários. Teoricamente, isso aumenta o risco de danos às estruturas vasculares e nervosas.