Alongamento das cicatrizes associado às consequências da cirurgia plástica

O alongamento da cicatriz é necessário nos casos em que cicatrizes hipertróficas limitam o movimento articular e/ou, quando esticadas, causam sensações desagradáveis e até dolorosas. Dependendo do grau de encurtamento da cicatriz (e, consequentemente, da quantidade de alongamento necessário), são utilizadas duas variantes principais de cirurgia plástica com retalhos de contra-ataque (Z-plastia). Em casos de encurtamento relativamente pequeno, realiza-se a Z-plastia em um estágio ou (no caso de uma cicatriz longa) em vários estágios, durante a qual os retalhos são moldados em um ângulo de cerca de 60°.

Se a cicatriz for significativamente encurtada, a cirurgia plástica é realizada utilizando quatro retalhos opostos.

Os retalhos alocados devem incluir a quantidade máxima de gordura subcutânea e sua base deve ser representada por tecido normal, sem alterações cicatriciais.

Excisão da cicatriz. A excisão da cicatriz com sutura subsequente das bordas da ferida visa obter uma cicatriz mais fina e pode ser realizada em três variantes: 1) excisão simples; 2) criação de uma duplicação da cicatriz; 3) substituição dos tecidos alterados pela cicatriz por um retalho cutâneo completo.

A excisão da cicatriz é indicada quando ela é relativamente estreita e as bordas da ferida são móveis. Neste caso, após a remoção do tecido cicatricial, as bordas da ferida são mobilizadas e, após a interrupção do sangramento, é aplicada uma sutura de três fileiras: fileira profunda (camada profunda da derme) - sutura interrompida não removível com etilon (ou prolene) nº 4/0 - 5/0; fileira do meio - vicryl nº 5/0 - 4/0 (sutura interrompida reversa) e uma sutura dermodérmica removível (correspondente) com etilon nº 4/0.

A criação de uma duplicação da cicatriz é aconselhável nos casos em que a cicatriz tem largura significativa ou está localizada em uma área com tecidos circundantes de baixa mobilidade, resultando em tensão significativa criada na linha de sutura.

Técnica da operação. A cicatriz não é excisada, mas sim desepidermizada, cortando os tecidos ao longo de apenas uma de suas bordas. Após uma mobilização suficientemente ampla das bordas da ferida, a primeira fileira profunda de suturas é aplicada entre a borda da cicatriz desepidermizada e a área correspondente de tecidos distante da borda oposta da ferida. Como resultado, a primeira fileira profunda de suturas assume a carga principal, o que permite que a segunda fileira de suturas seja aplicada praticamente sem tensão.

A substituição de tecidos cicatriciais alterados por um retalho cutâneo completo é necessária em caso de alterações extensas no tecido cicatricial, que resultem em um defeito cosmético significativo e/ou limitação dos movimentos articulares do membro. A excisão da cicatriz resulta em um defeito tecidual profundo, que é substituído por um retalho de pele-gordura ou pele-fascial com suprimento sanguíneo (livre ou não livre). Uma das opções para essa operação é o uso de expansores de tecido, que são usados para aumentar a área de pele adjacente aos tecidos cicatriciais alterados. Após a excisão destes últimos, o defeito cutâneo é fechado pela movimentação do excesso de pele que recobre o expansor.

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