Correção de cicatrizes quelóides

Tratamento conservador. Ao longo da história do tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas, diversos métodos foram propostos, com certo efeito, mas sem levar a uma solução confiável para o problema. Atualmente, os tipos mais comuns de tratamento para cicatrizes hipertróficas e queloides são os seguintes:

Terapia de raios-X. A dose de radiação depende do tamanho da cicatriz. B. Cosman et al. sugerem a dose média mais eficaz de 800 R, 4 vezes ao dia, durante 4 a 8 semanas. E. K. Vasilieva, L. I. Krikun e V. F. B. Bolshakov utilizaram uma dose média de radiação de 1000 R, uma vez por mês, em um tratamento de 10 sessões. O tratamento é bem-sucedido em 80% dos casos.

Apesar dos resultados impressionantes, esse tipo de tratamento deve ser usado com muita cautela, pois complicações são frequentemente observadas - atrofia dos tecidos, hiperpigmentação, formação de telangiectasias e até úlceras.

Crioterapia com nitrogênio líquido. A superfície da cicatriz é tratada com nitrogênio líquido, o que resulta na necrose da parte saliente do tecido cicatricial. A superfície é tratada até o surgimento de uma bolha, o que indica um impacto suficientemente profundo. Após a epitelização da ferida resultante, o procedimento é repetido.

Este método dá bons resultados para queloides jovens e cicatrizes hipertróficas, mas é menos eficaz para cicatrizes antigas.

Terapia a laser. A principal vantagem do laser de CO2 é o trauma mínimo aos tecidos circundantes. Ao usar um laser, forma-se uma quantidade mínima de tecido necrótico, resultando em uma cicatriz menor.

Injeções de esteroides. Os medicamentos mais utilizados atualmente são a triancinolona (Kenalog-40) e as suspensões de acetato de hidrocortisona.

As injeções são administradas em sessões de 3 a 5, com um intervalo de 7 a 10 dias entre elas.

Antes da administração do esteroide, os tecidos moles ao redor da cicatriz são infiltrados com uma solução de lidocaína a 0,5%. Sob a influência da terapia hormonal, a cicatriz amolece e seu volume é significativamente reduzido. No entanto, em alguns casos, vários meses após a conclusão do tratamento, o crescimento da cicatriz queloide retorna.

Aplicação de lâminas de silicone. As primeiras publicações sobre lâminas de silicone-gel surgiram no início da década de 80. Esses trabalhos mostraram que o próprio revestimento de silicone (sem bandagens de pressão) reduz os processos de formação excessiva de cicatrizes.

O revestimento em gel de silicone ("Epiderm") é um revestimento de tecido macio e pegajoso, feito de gel reforçado. É completamente atóxico e não irrita os tecidos.

O principal requisito para o uso das placas é manter a superfície da placa e a área da pele onde são aplicadas limpas. O período ideal de ação da placa é de 24 horas por dia, e o período mínimo de aplicação é de 12 horas por dia.

A placa é aplicada sobre a superfície da pele previamente lavada com sabão, de modo que se projete 0,5 cm além das bordas da cicatriz. A cada 12 horas, a placa é removida, lavada com solução de sabão (assim como a área da cicatriz) e recolocada no lugar. Após 10 a 14 dias, as propriedades adesivas da superfície do gel são perdidas. Nesse caso, a placa deve ser substituída por uma nova. A duração do tratamento é de 2 a 3 meses.

Segundo dados publicados, recidivas com esse tipo de tratamento foram observadas em 20-46% dos casos.

No Centro de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, placas de silicone "Epiderm" foram utilizadas no tratamento de 30 pacientes com cicatrizes queloides. O tempo de aplicação das placas foi de 1,5 a 2 meses. A experiência acumulada nos permite fazer as seguintes afirmações:

• o uso isolado de placas de silicone Epiderm por 1,5 a 2 meses leva a uma redução significativa no volume de queloides e cicatrizes hipertróficas, porém esse efeito não é estável, e o volume da cicatriz pode aumentar novamente;
• As lâminas de silicone têm um efeito benéfico mesmo em cicatrizes de muitos anos, mas seu efeito terapêutico é mais pronunciado quando o curso do tratamento é realizado no período de 1 mês e posteriormente a partir do dia da cirurgia (durante o período de reconstrução final da cicatriz);
• O uso de placas de silicone só é possível nos casos em que a cicatriz esteja localizada em uma área anatômica que tenha superfície plana, não curva e que não sofra deformações durante os movimentos.

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