Elementos morfológicos das erupções cutâneas

Ao avaliar a pele afetada, estabelece-se, em primeiro lugar, a morfologia da erupção cutânea, analisando-se sua prevalência ou limitação, localização, simetria, assimetria ou linearidade (por exemplo, ao longo de um nervo ou vaso), características de arranjo mútuo (disperso, agrupado, confluente). Determina-se o monomorfismo ou polimorfismo (verdadeiro e evolutivo) da erupção cutânea. Palpação da erupção cutânea, raspagem, pressão na superfície com vidro (vitropressão ou diascopia) e outros métodos de pesquisa adicionais são utilizados no diagnóstico de dermatoses.

Independentemente da localização das alterações na pele, os elementos morfológicos da erupção cutânea devem ser cuidadosamente analisados - primeiro os primários, depois os secundários.

Erupções cutâneas primárias são aquelas que aparecem em pele previamente inalterada.

Os elementos eruptivos secundários surgem como resultado da evolução dos primários.

Em dermatologia, existem seis condições patológicas adicionais da pele, que em algumas doenças aparecem em pele previamente inalterada e em outras são o resultado da evolução de outros elementos de erupções cutâneas.

Ao examinar pacientes dermatológicos, 23 elementos morfológicos podem ser identificados. Os elementos primários da erupção cutânea incluem mancha, bolha, nódulo, tubérculo, nódulo, vesícula, bolha e pústula.

Uma mancha (mácula) é uma alteração na cor de uma área da pele ou mucosa sem alterar seu relevo.

As manchas são divididas em vasculares, pigmentadas e artificiais.

As manchas vasculares apresentam diferentes tons de vermelho. Sua base patomorfológica é a dilatação vascular instável ou persistente, a formação excessiva desta e a saída de sangue dos vasos. Manchas vasculares instáveis refletem uma reação vascular reflexa ou inflamatória. Com a vitropressão, desaparecem completamente (manchas hiperêmicas). Manchas vasculares pequenas (até 2 cm de diâmetro) são chamadas de "roséolas", e as maiores, de "eritema". Manchas vasculares persistentes são causadas por vasos dilatados pareticamente devido à reestruturação do leito microcirculatório (telangiectasia) ou neoplasia excessiva dos vasos sanguíneos (hemangiomas). Em cosmetologia, o termo "couperose" é frequentemente utilizado, o que significa eritema telangiectásico persistente. Manchas vasculares que ocorrem como resultado da saída de elementos figurados do sangue dos vasos para o tecido por rexina ou por diapedesim são chamadas de hemorrágicas. Manchas recentes têm uma coloração azul-violeta e não se alteram durante a vitropressão. Com o tempo, sua cor muda para amarelo-acastanhado devido à oxidação da hemoglobina (oxihemoglobina - hemoglobina reduzida - biliverdina - bilirrubina). As erupções hemorrágicas têm um nome especial: "púrpura" (podem aparecer na pele como petéquias, vibrissas e equimoses).

Manchas pigmentares estão associadas a um excesso do pigmento melanina (manchas hiperpigmentadas) ou, inversamente, a uma quantidade insuficiente (ausência) dele (manchas hipopigmentadas e despigmentadas).

Manchas artificiais são formadas pela introdução de uma substância corante na pele vinda de fora, geralmente vários corantes (tatuagem, maquiagem permanente, etc.) ou como resultado da deposição de certos produtos metabólicos de coloração na pele (por exemplo, carotenodermia).

Uma pápula (urtica) é uma formação pruriginosa, não cavitária, de cor branca ou branco-avermelhada, superfície lisa, consistência densa e existência de curto prazo, que se eleva acima do nível da pele. O elemento urticariforme existe de vários minutos a várias horas (até 24 horas) e desaparece sem deixar vestígios. O mecanismo de formação da pápula é o edema localizado da camada papilar da derme, que ocorre devido à expansão aguda e ao aumento simultâneo da permeabilidade dos vasos sanguíneos, quando expostos a uma série de substâncias biologicamente ativas (histamina, serotonina, acetilcolina, etc.). Ocorre mais frequentemente com urticária e reflete uma reação alérgica do tipo reagínico ou imunocomplexo. No caso de desenvolvimento de edema difuso do tecido subcutâneo, ocorre uma pápula gigante (angioedema ou edema de Quincke).

Um nódulo, pápula, é uma formação não cavitária de densidade variável, de origem inflamatória ou não inflamatória, que surge acima do nível da pele.

As pápulas podem se formar como resultado da proliferação na epiderme (acantose, hipergranulose), infiltração na derme (linfócitos, histiócitos, mastócitos, etc.), proliferação de várias estruturas na derme (vasos, seções secretoras e ductos excretores de glândulas, etc.), deposição de produtos metabólicos (lipídios, mucina, amiloide, cálcio, etc.).

As pápulas podem ser inflamatórias e não inflamatórias. Os nódulos que refletem o processo inflamatório apresentam vários tons de vermelho. Os elementos não inflamatórios podem ter a cor da pele normal ou ser pigmentados. De acordo com o formato, existem pápulas planas (epidérmicas e epidermodérmicas), hemisféricas (dérmicas) e pontiagudas (foliculares).

Pelo tamanho, as pápulas são classificadas como: miliares (tamanho de um grão de milheto - até 2 mm de diâmetro), lenticulares (tamanho de uma lentilha - cerca de 5-7 mm de diâmetro), numulares (tamanho de uma moeda - cerca de 2-3 cm de diâmetro) e placas (5 cm ou mais de diâmetro).

Um tubérculo (tubérculo) é um elemento limitado, livre de cavidades, de 2 a 7 mm de diâmetro, que surge como resultado da formação de um infiltrado inflamatório crônico (granuloma) na derme. O mecanismo de formação do tubérculo é a inflamação granulomatosa produtiva na derme. Ocorre em algumas dermatoses raras (tuberculose, sífilis terciária, hanseníase, sarcoidose, etc.). No início, o tubérculo tem grande semelhança com uma pápula inflamatória. A cor varia do marrom-avermelhado ao vermelho-azulado, sua consistência é densa ou macia. Os tubérculos geralmente ocorrem em áreas limitadas da pele, agrupam-se e podem se fundir. Ao contrário de uma pápula, um tubérculo sempre deixa uma cicatriz (após ulceração) ou atrofia cicatricial (sem ulceração) após sua resolução.

Um nódulo é uma formação grande e não angular, de densidade variável, de natureza inflamatória ou não inflamatória, localizada no tecido adiposo subcutâneo e nas camadas profundas da derme.

Os linfonodos podem ser inflamatórios e não inflamatórios. Os linfonodos inflamatórios apresentam coloração vermelha em vários tons. Podem elevar-se acima da pele ou localizar-se em sua espessura. Os linfonodos que refletem inflamação aguda apresentam contornos pouco nítidos e consistência pastosa (por exemplo, um furúnculo). Por outro lado, os linfonodos que representam inflamação crônica ou tumor distinguem-se por diferentes graus de densidade e clareza de limites. Os linfonodos que representam um reflexo clínico de inflamação específica (na tuberculose, sífilis terciária - goma, hanseníase, sarcoidose) ou de um tumor maligno podem sofrer desintegração.

Uma vesícula (vescula) é uma formação elevada e cística na epiderme, com tamanho de 1 a 5-10 mm, contendo fluido seroso.

A cavidade durante a formação de uma vesícula é sempre intraepidérmica, às vezes multicâmara. Os mecanismos de formação de vesículas são distrofia vacuolar (edema intracelular), espongiose (edema intercelular) e distrofia balonizante (um sinal de dano às células epiteliais pelo vírus do herpes).

Uma bexiga (bolha, pênfigo) é uma formação elevada e cística, maior que 10 mm, contendo fluido seroso ou seroso-hemorrágico.

A forma e o tamanho da bolha podem variar, a cavidade é unicamara. A cavidade pode estar localizada intraepidérmica (subcorneana e suprabasal) e subepidérmica. A cavidade da bolha ocorre apenas sob a condição de dano preliminar às células epidérmicas, rompimento das conexões entre elas ou entre a epiderme e a derme. As causas desses danos podem ser exógenas e endógenas. Fatores exógenos incluem fatores físicos obrigatórios (fricção, alta temperatura), bem como fatores químicos (concentrações obrigatórias de ácidos e álcalis) e fatores biológicos (micróbios). Fatores endógenos são complexos imunes que têm um efeito imunopatológico nos desmossomos dos epidermócitos (acantólise no pênfigo), na membrana basal (epidermólise no penfigoide bolhoso) ou no tecido conjuntivo das pontas papilares (dermatose de Duhring).

Uma pústula é uma formação elevada e cística, com tamanho de 1 a 10 mm, que contém pus.

Uma pústula é sempre uma cavidade dentro da epiderme, às vezes abaixo dela. Este elemento primário de erupção cavitária é formado como resultado da necrose das células epidérmicas com a formação de uma cavidade purulenta. A formação de uma pústula é precedida por danos aos queratinócitos pelos produtos da atividade vital de micróbios piogênicos (fatores exógenos de natureza infecciosa) e enzimas de granulócitos neutrofílicos. Em algumas dermatoses, a formação de uma pústula é causada pela ação de fatores endógenos bem estudados de natureza não infecciosa, denominados "dermatoses pustulosas microbianas".

Vale ressaltar também que após estabelecer o tipo de elemento primário da erupção, o exame histológico da pele é de grande importância para a verificação do diagnóstico de dermatose.

Os elementos morfológicos secundários das erupções cutâneas incluem manchas secundárias, erosões, úlceras, cicatrizes, escamas, crostas, rachaduras e abrasões. Sua importância para o diagnóstico retrospectivo de dermatoses não é a mesma.

Uma mancha secundária (mácula) é uma alteração local na cor da pele no local de uma erupção cutânea anterior.

A mancha secundária pode ser hiperpigmentada, o que geralmente ocorre devido à deposição de hemossiderina e, menos frequentemente, de melanina, e hipopigmentada devido à diminuição da quantidade de melanina devido a uma interrupção temporária na função dos melanócitos que estão na área do foco patológico.

Erosão (erosio) é um defeito superficial da pele na epiderme.

A erosão ocorre mais frequentemente como resultado da abertura de formações de cavidades intraepidérmicas, menos frequentemente como resultado da ruptura do trofismo epidérmico devido a um processo patológico na derme (por exemplo, sifiloma erosivo). O defeito erosivo é completamente epitelizado sem formação de cicatriz.

Uma úlcera é um defeito profundo na derme ou nos tecidos subjacentes.

Uma úlcera ocorre como resultado da desintegração de um foco patologicamente alterado de inflamação purulento-necrótica, isquemia (úlcera trófica), granuloma infeccioso, tumor maligno (difere de uma ferida, que ocorre devido a uma violação exógena da integridade das camadas da pele). Durante a evolução, forma-se uma cicatriz no local da úlcera, que frequentemente repete seu formato.

Uma cicatriz é um tecido conjuntivo recém-formado no local de pele danificada e tecidos mais profundos.

Não há padrão de pele na área da cicatriz, notando-se uma diminuição na quantidade ou ausência de pelos. Existem cicatrizes normotróficas, hipertróficas, atróficas e queloides. Uma cicatriz normotrófica está localizada ao nível da pele, uma cicatriz hipertrófica projeta-se acima dela e uma cicatriz atrófica está localizada abaixo do nível da pele. As cicatrizes queloides são classificadas como cicatrizes patológicas, projetam-se acima do nível da pele e são caracterizadas por crescimento periférico ativo, especialmente após sua excisão, e sensações subjetivas (coceira, parestesia). Se o tecido conjuntivo se forma no local da cicatriz patológica sem dano prévio à integridade da pele, esse processo é chamado de atrofia cicatricial.

Uma escama é um conglomerado de placas córneas soltas.

Normalmente, há descamação constante do epitélio, mas esse processo é invisível a olho nu (descamação fisiológica). Os mecanismos de formação de escamas são a paraqueratose (presença de células com núcleos no estrato córneo) e a hiperqueratose (espessamento do estrato córneo). A descamação paraqueratótica é uma reação cutânea característica pós-descamação.

Dependendo do tamanho e do tipo de escamas, distingue-se entre peeling farináceo (assemelha-se à dispersão de “farinha”), pitiríase ou pitiríase (assemelha-se à dispersão de “farelo”), lamelar (lamelar grande e pequeno) e esfoliativo (em grandes camadas).

A crosta é um exsudato seco.

A cor das crostas pode ser usada para avaliar a origem do exsudato: o exsudato seroso seca em crostas de cor amarelo-mel, purulento - cinza-esverdeado, hemorrágico - preto-amarronzado. Em alguns casos, são diagnosticadas crostas escamosas, ou seja, escamas impregnadas de exsudato. As crostas frequentemente se formam após a regressão de elementos císticos (vesículas, bolhas, pústulas) e em úlceras.

Uma fissura (fissura, rnagas) é um defeito linear da pele associado a uma violação de sua elasticidade.

As causas das rachaduras incluem diminuição da produção de sebo (pele seca), maceração (inchaço do estrato córneo em ambiente úmido), ceratose (espessamento do estrato córneo) e infiltração na derme. A rachadura pode ser superficial (dentro da epiderme) ou profunda (penetrando na derme).

Uma abrasão (escoriação) é o resultado de um trauma mecânico na pele causado por coçá-la.

É uma consequência da coceira. As escoriações têm formato linear, em forma de vírgula ou triangular. Clinicamente, são faixas brancas de camada córnea solta, ou erosões cobertas por crostas hemorrágicas, localizadas de forma pontilhada, ou erosões lineares contínuas cobertas por crostas hemorrágicas.

Crosta (escara) - necrose seca limitada da pele, de cor preta ou acinzentada, que se espalha em profundidades variadas e está firmemente conectada aos tecidos subjacentes

Pode ocorrer como resultado da exposição da superfície da pele a fatores obrigatórios de natureza física ou química (alta temperatura, ácidos concentrados, por exemplo, durante peeling profundo, álcalis, etc.) ou como resultado de microcirculação prejudicada na área diretamente adjacente à lesão.

As condições patológicas da pele incluem ceratose, liquenificação, vegetação, dermatoesclerose, anetodermia e atrofodermia.

Ceratose é um acúmulo de massas córneas densas, secas e difíceis de remover, de cor amarelada ou acinzentada.

A liquenificação (Lichenificafio) é caracterizada por um padrão de pele pronunciado, seu espessamento, ressecamento e coloração marrom-azulada, frequentemente descamando.

Vegetação (vegetatio) - formação elevada acima da pele (membranas mucosas) em forma de "pente". A superfície da vegetação pode ser seca, com estrato córneo normal ou espessado, ou úmida e erodida (em dobras).

A dermatoesclerose é uma área de compactação da pele com mobilidade reduzida em relação aos tecidos subjacentes. A pele não se dobra e, quando pressionada com o dedo, não deixa nenhuma impressão.

Anetodermia (anetodermia) - pequenas áreas de atrofia da própria pele (derme) de cor esbranquiçada com uma superfície protuberante enrugada ou ligeiramente herniária. Ao pressionar essas áreas com uma sonda em forma de botão, esta "cai" facilmente na pele - um sintoma de um "botão de sino", como se estivesse em um vazio (do grego anetos - vazio).

Atrofodermia (alrofodermia) - depressão cutânea de profundidade variável ou coloração acastanhada sobre áreas de atrofia do tecido adiposo subcutâneo. O padrão cutâneo não se altera. Em cosmetologia, a atrofodermia secundária é encontrada como complicação, que consiste em fenômenos residuais no local de nódulos inflamatórios resolvidos em locais de injeções intramusculares ou após lipoaspiração (lipoaspiração).

O exame objetivo do paciente é realizado de acordo com as normas geralmente aceitas e inclui métodos clínicos e outros métodos de pesquisa (laboratoriais, instrumentais). Além disso, métodos laboratoriais especiais de exame (por exemplo, citológicos, imunológicos) são utilizados no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de algumas dermatoses. Dermatocosmetologistas também utilizam amplamente métodos invasivos adicionais para avaliar a condição da pele.

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