Dobras faciais: escolhendo um implante

As dobras no rosto são o resultado de contrações repetidas e habituais dos músculos imitadores do sujeito. A contração dos músculos faciais não é acompanhada por um encurtamento da pele e leva à formação de dobras. Outros fatores, como a quantidade de gordura subcutânea, o teor de água na pele, a distribuição e a proporção de fibras colágenas e elásticas, e alterações bioquímicas no tecido conjuntivo e espaços intersticiais, podem afetar a textura da pele e, conseqüentemente, as dobras faciais. Os principais mecanismos que afetam um ou mais dos fatores acima são o envelhecimento, o dano actínico e as doenças da pele. Com o relaxamento gradual da pele, ao longo do tempo, o efeito da gravidade nos tecidos faciais pode levar ao aprofundamento das dobras, especialmente nasolabial e bucal-labial.

Muitas publicações foram dedicadas ao envelhecimento da pele humana. O envelhecimento da pele, em geral, é um processo de atrofia. Há uma ligeira alteração na espessura do estrato córneo, mas as papilas da derme são perdidas. O número de células de Langerhans e melanócitos diminui. Com a idade, o volume total de tecido conjuntivo da derme, que consiste em glicosaminoglicanos e proteoglicanos, diminui. No envelhecimento da pele, há uma perda significativa de fibras de colágeno, de modo que a proporção de elastina e colágeno muda em favor do primeiro. Os apêndices da pele também estão sujeitos ao envelhecimento. As glândulas sebáceas aumentam de tamanho, embora seu número permaneça relativamente constante. O número de corpúsculos de Pacinian e Meissner está diminuindo.

Ao contrário da pele normal, a pele acidentalmente danificada adula com a idade. A principal característica dessas mudanças é a presença de fibras de elastina degradadas e espessadas. Esta condição é descrita como "degeneração basofílica" ou "elastose". A quantidade de colágeno maduro diminui e, em vez de geralmente o colágeno tipo I abundante, o tipo de colágeno imaturo III começa a predominar. Agora, sabe-se que o dano cutâneo actínico provoca a ultravioleta A (UVA) e ultravioleta B (UVB). As doses nocivas de UVA foram registradas na luz solar normal, a maioria dos tipos de radiação fluorescente e na radiação utilizada em solários. Mesmo a exposição a UVA sozinha pode causar envelhecimento da pele, mas quando combinada com UVB de luz solar convencional, a elastose desenvolve-se muito mais rapidamente. Nas mudanças ultraestruturais causadas pela radiação ultravioleta, participam radicais superóxido. Infelizmente, muitos protetores solares comerciais que efetivamente bloqueiam UVB não atrasam o UVA. Além disso, o calor aumenta o dano causado pela radiação ultravioleta.

Certas condições dermatológicas são manifestadas por excesso de alongamento da pele ou envelhecimento prematuro. Entre estas condições estão a síndrome de Ehlers-Danlos, progeria, pseudocantoma elástico e cutis laxa.

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Aspectos históricos

A história moderna das tentativas de aumentar o volume de tecidos macios começa no final do século XIX, quando Neuber relatou o uso de pequenos fragmentos de gordura retirados do braço para reconstruir defeitos de rosto deprimidos após osteite tuberculosa. Gersuny foi o primeiro a aplicar parafina de baixo ponto de fusão como material injetável para corrigir deformidades cosméticas. Nos anos subseqüentes, um grande número de materiais injetáveis foram testados, incluindo óleos vegetais, óleo mineral, lanolina e cera de abelha. Em breve tornou-se evidente que as injeções de parafina e outros óleos são muitas vezes acompanhadas por uma resposta inflamatória, a formação de grânulos de corpos estranhos e, portanto, inseguras. O uso de parafina cessou na Europa com o surgimento da Primeira Guerra Mundial.

As reações graves de tecido e a imprevisibilidade dos resultados a longo prazo do uso de materiais iniciais levaram os pesquisadores no início da década de 1960 ao teste clínico de novos polímeros altamente purificados. O silicone injetável líquido puro, distribuído em 1962 pela Dow Corning ao acrilonitrilo de qualidade médica, foi aceito como ideal entre os polímeros sintéticos. Apesar dos avisos que soaram em um número significativo de relatórios, o silicone em breve começou a ser amplamente utilizado para corrigir muitos defeitos de tecido mole por injeções diretas em alguns casos de grandes quantidades de material. As graves complicações que acompanharam a implantação de grandes volumes de silicone líquido, finalmente, forçaram o Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas a declarar inaceitável a administração direta. No entanto, houve algumas contradições em relação à eficácia e segurança da chamada técnica de injeção de microdotera, popularizada por Orentreich, Webster et al. Orentreich e Orentreich relataram que a introdução de silicone líquido puro "foi realmente segura e livre de deficiências graves em cerca de 1.400 pacientes". Muitos dos efeitos indesejáveis das injeções de silicone foram o resultado do uso de drogas de silicone desconhecidas, às vezes falsificadas, em vez dos produtos da Dow Corning. No entanto, este produto não foi aprovado pelo Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas. Isso reflete o perigo consciente de implantar milhões de micropartículas no tecido na ausência de um método eficaz de removê-las em caso de complicações.

Estudos nas décadas seguintes renderam muitos materiais alternativos, tanto de materiais biológicos como sintéticos. Entre eles: colágeno injetável, gelatina e gordura. A pasta de politetrafluoroetileno (Teflon), também utilizada para restaurar os cabos vocais, foi utilizada para aumentar o volume de tecidos na face, mas a dificuldade de introduzir uma pasta espessa e a reação inflamatória excessiva foram um obstáculo à sua ampla distribuição. Atualmente, a gama de materiais aloplásticos utilizados é representada por substâncias sintéticas, como silicone, malhas de poliamida, politetrafluoroetileno poroso e poliéster.