Dermatite facial idiopática

Dermatite perioral (dermatite periorificial, sin.: dermatite idiopática da face, dermatite esteroide da face, doença do comissário de bordo, rosácea perioral, dermatite semelhante à rosácea, seborreia fotossensível) é uma doença que afeta exclusivamente a pele do rosto e se manifesta por eritema persistente, que se desenvolve mais frequentemente na área perioral, e pequenas pápulas e papulopústulas que aparecem em seu fundo.

A doença é caracterizada por resistência pronunciada aos anti-inflamatórios externos tradicionais. Mulheres entre 20 e 40 anos são mais suscetíveis à doença, mais frequentemente com fototipo de pele I-II, segundo Fitspatrick.

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Causas da dermatite facial idiopática

A etiologia e a patogênese da doença permanecem obscuras. Tradicionalmente, devido à localização comum das erupções cutâneas e à semelhança do quadro clínico, a doença é classificada como um grupo denominado dermatite semelhante à rosácea. No entanto, a dermatite perioral não é acompanhada por alterações tão pronunciadas na reatividade vascular quanto a rosácea e apresenta um quadro histopatológico e clínico ligeiramente diferente.

O principal fator desencadeante da dermatite perioral é considerado o uso descontrolado de corticosteroides fluorados (halogenados) tópicos. Devido ao seu pronunciado efeito anti-inflamatório, o rápido início do efeito leva os pacientes a usar glicocorticosteroides para qualquer processo inflamatório na pele do rosto. Isso se deve, em grande parte, à origem de um dos nomes da dermatite perioral - "doença da aeromoça". O uso prolongado e indiscriminado de glicocorticosteroides tópicos causa alterações distróficas na epiderme e na derme devido ao efeito "genômico" desses medicamentos e, além disso, leva à dissociação da microflora residente. Teorias que associam a ocorrência de dermatite perioral a um fator microbiano não receberam evidências suficientes. Além dos glicocorticosteroides externos, os fatores desencadeantes incluem cosméticos decorativos à prova d'água, cremes dentais com flúor, goma de mascar, insolação e anticoncepcionais orais. Entretanto, a incidência da doença em conexão com esses fatores varia, e a conexão da dermatite perioral com eles muitas vezes não é convincente.

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Sintomas de dermatite facial idiopática

O quadro clínico é bastante típico e o diagnóstico diferencial com rosácea geralmente não é difícil. A doença é mais comum em uma faixa etária mais jovem do que a rosácea. As lesões cutâneas geralmente se desenvolvem rapidamente, são localizadas e simétricas, e são representadas por pápulas lenticulares rosa-avermelhadas, hemisféricas, não foliculares (1-2 mm de diâmetro) que não são propensas a se fundir, e pústulas e papulopústulas microbianas cerosas e translúcidas típicas contra um fundo de eritema leve. O processo cutâneo é frequentemente acompanhado por uma sensação de queimação. Ao contrário da rosácea, o eritema na dermatite perioral não tende a aumentar com ondas de calor, seu curso é monótono e praticamente não está associado à ocorrência de telangiectasias. As pápulas na dermatite perioral são menores, frequentemente agrupadas, formando lesões cobertas por escamas esbranquiçadas. A região perioral é mais frequentemente afetada, caso em que a borda vermelha dos lábios é circundada por uma borda estreita de pele aparentemente não afetada. Menos comum é a blefarite simétrica isolada ou lesões combinadas das regiões perioral e periorbitária.

As alterações patológicas são inespecíficas e mudam com a progressão da doença. No início da doença, infiltrados foliculares e perifoliculares moderados, de composição celular variável, são característicos. Caracterizam-se pela ausência de leucócitos polimorfonucleares. Na epiderme, observam-se sinais de espongiose, associados à formação de elementos císticos com conteúdo estéril; com evolução prolongada, infiltrados linfocíticos perivasculares na derme são característicos.

A terapia externa inadequada pode levar à formação de pequenos granulomas semelhantes a uma reação de corpo estranho.

Tratamento da dermatite facial idiopática

O tratamento bem-sucedido da dermatite perioral é impossível sem a eliminação dos fatores suspeitos de causar a doença. É necessário suspender completamente o uso de esteroides tópicos. Recomenda-se a suspensão do uso de cremes dentais fluorados, cosméticos à prova d'água, especialmente produtos com cor, gomas de mascar, e evitar insolação intensa e exposição a condições climáticas adversas. Realizar exames e tratamento de patologias crônicas concomitantes dos sistemas digestivo e endócrino.

A dermatite perioral geralmente responde bem ao tratamento para rosácea. Cuidados suaves e adequados com a pele devem ser providenciados. É possível usar tanto produtos recomendados para pacientes com a chamada "couperose" quanto uma série de produtos para pele altamente sensível. Preparações externas de ácido azelaico, clindamicina e metronidazol demonstraram eficácia confiável no tratamento da dermatite perioral, bem como da rosácea. Com eritema brilhante e edema acentuado da pele, é aconselhável usar loções com soluções frias de ácido bórico e tanino. Preparações de enxofre também permanecem relevantes, especialmente eficazes contra erupções cutâneas papulosas de longa duração na ausência de eritema pronunciado. Preparações para uso externo contendo pimecrolimo estão ganhando cada vez mais atenção por sua eficácia na dermatite perioral e são consideradas uma alternativa aos glicocorticosteroides contraindicados. Semelhante ao tratamento da rosácea, medidas sistêmicas na dermatite perioral desempenham um papel coadjuvante. Antes de tudo, é necessário envidar esforços para estabelecer uma relação de confiança entre o paciente e o médico. O paciente deve ser alertado sobre a possível exacerbação do processo cutâneo após a suspensão dos corticosteroides. Dada a alta importância estética do processo cutâneo, medicamentos ansiolíticos e psicoterapia individual são frequentemente indicados. O uso de métodos fisioterapêuticos modernos de tratamento encurta o curso da doença e reduz a gravidade da discromia secundária. Um desses métodos é a terapia por microcorrente. Essa técnica, única em suas altas qualidades de consumo, tem um efeito combinado na pele do rosto. Correntes elétricas de baixa potência e baixa frequência estimulam a restauração da microcirculação, normalizam a distribuição de fluidos e aumentam o fluxo linfático na pele afetada. A anemia local observada após o procedimento tem, entre outras coisas, um importante valor psicoterapêutico. Os cursos de terapia por microcorrente levam à restauração gradual do trofismo normal, à rápida resolução do edema e contribuem para a reparação tecidual mais rápida possível.