Cuidados com os pacientes após a cirurgia plástica

O cuidado pós-operatório dos pacientes em cirurgia plástica estética e dermatocirurgia consiste na indicação de:

• medicamentos para terapia interna:
  • antibióticos (se necessário),
  • vitaminas, microelementos, antioxidantes, terapia enzimática sistêmica;
• nutrição racional;
• abordagem profissional para o tratamento de superfícies de feridas e suturas pós-operatórias;
• procedimentos de reabilitação cosmética.

É necessário iniciar os procedimentos quase imediatamente após a operação para ajudar o corpo a lidar com linfostase, isquemia, edema, hematomas e evitar inflamação. Os fisioterapeutas recomendam iniciar a reabilitação pós-operatória a partir do terceiro dia após a operação e até o sétimo dia, utilizando apenas métodos sem contato, como UFO, UV, micro-ondas, laser terapêutico vermelho e terapia magnética. A partir do sétimo dia, você pode começar a usar métodos de contato. A duração do procedimento depende da área de exposição. O texto indica o tempo máximo de exposição.

• Drenagem linfática.

O efeito mais suave e harmonioso pode ser alcançado com dispositivos de microcorrente. O curso consiste em 10 a 15 sessões diárias, a partir do terceiro dia após a operação, com toques muito suaves na pele. Procedimentos para trabalhar cicatrizes em dispositivos de microcorrente são utilizados, por exemplo, o programa ENTER em dispositivos Bioterapuetic Komputer. Cotonetes embebidos em gel condutor são aplicados, com toque suave na pele sem pressão, na área das suturas pós-operatórias e nas zonas edematosas.

• Terapia de ultra-alta pureza (UHF).

Placas condensadoras são instaladas a uma distância de 2 a 3 cm da pele. São utilizadas oscilações eletromagnéticas de alta frequência, com frequência de 20 a 50 MHz. O campo elétrico UHF causa oscilações nos componentes macromoleculares do tecido conjuntivo, o que leva ao aumento da permeabilidade tecidual e da drenagem linfática, à melhora da microcirculação e à redução da hipóxia. As sessões são realizadas diariamente ou em dias alternados, com duração de 10 a 15 minutos (nº 8-10).

• Terapia de ultra-alta frequência (UHF).

São utilizadas oscilações eletromagnéticas de alta frequência, com frequência de até 2450 MHz. O micro-ondas tem um efeito mais suave nos tecidos do que o UHF. As sessões são realizadas diariamente ou em dias alternados, com duração de 10 a 15 minutos.

• Ultrassonografia da área pós-operatória.

São utilizadas vibrações ultrassônicas com frequência de 880 a 3000 kHz. Potência: de 0,05 a 0,4 W/cm² a 1,0 W/cm². O efeito terapêutico consiste em 3 momentos: mecânico, térmico e físico-químico. No modo pulsado, o fator térmico está ausente.

Devido à aceleração do movimento das biomoléculas sob a influência do ultrassom, o metabolismo nos tecidos é acelerado, a viscosidade do fluido intersticial é reduzida, a drenagem tecidual é melhorada, a microcirculação é melhorada e a hipóxia é reduzida. O procedimento é realizado com um gel condutor; é mais eficaz usar o gel "Lioton-100" à base de heparina ou os géis Auriderm XO™ com vitamina Kl, Chiroxy e capilar.

É melhor não realizar o tratamento ultrassonográfico diretamente na área das suturas pós-operatórias, pois isso pode causar sua falha, principalmente em áreas de maior carga funcional e em casos de tendência a cicatrizes patológicas.

Recomenda-se fazer de 10 a 15 sessões, de 10 a 15 minutos em dias alternados ou diariamente.

• Terapia a laser.

São utilizados lasers de baixa intensidade com radiação vermelha e infravermelha.

Ambos os tipos de radiação têm efeito semelhante nos tecidos: ativam sistemas enzimáticos, a respiração celular, o metabolismo tecidual, a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos e os processos reparadores. Causam dilatação dos vasos da microcirculação e, consequentemente, drenagem linfática, alívio da hipóxia e melhor remoção de produtos de decomposição e radicais livres da área cirúrgica. Comprimento de onda de 0,632 μm a 1,2 μm.

Os pontos de aplicação são as áreas da operação, as zonas paravertebrais e segmentares-reflexogênicas correspondentes. Além disso, o laser terapêutico permite a realização de punções a laser em pontos biologicamente ativos.

A laserforese pode ser realizada utilizando um laser terapêutico pulsado semicondutor de arsenito de gálio (Helios-01) com comprimento de onda de 890-950 nm, frequência de pulso de 300 a 3.000 Hz e potência de até 15 W. A duração da sessão é de 10 minutos. São 10 procedimentos por sessão. O número de sessões é de 3 a 5, com intervalo de um mês.

Escleroterapia vascular. É realizada com lasers com comprimento de onda de 585-600 nm. Essa tecnologia é utilizada para reduzir o volume das cicatrizes queloides, pois piora seu trofismo, obliterando os vasos que as nutrem. Além disso, permite eliminar os vasos dilatados na superfície das cicatrizes que surgiram após o tratamento com corticosteroides e citostáticos.

• Eletroforese medicinal na área da cicatriz.

Imediatamente após a epitelização da superfície da ferida, as seguintes preparações podem ser utilizadas para melhorar a aparência das cicatrizes resultantes: iodeto de potássio do polo (-), lidase (solução acidificada 64-128 U do polo (+)), preparações de veneno de abelha - apizartron, apitoxina, apifor dos polos (+ e -). Intensidade da corrente - de acordo com as sensações do paciente, tempo de 15 a 15 minutos, por ciclo de 15 a 20 sessões em dias alternados.

A eletroforese medicinal também pode ser realizada utilizando microcorrentes em dispositivos de microcorrente, com intensidade de corrente de até 180 microamperes e frequência de 250-300 Hz no programa de iontoforese. O tratamento é de 10 a 15 sessões, em dias alternados ou diariamente. O número de sessões é de 2 a 3, com intervalo de 2 a 3 semanas.

É preciso ter cuidado ao prescrever procedimentos diretamente na área de suturas pós-operatórias. Em locais onde a pele próxima às cicatrizes e os tecidos subjacentes estão sujeitos a estresse e estiramento, o tecido cicatricial frouxo, após procedimentos fisioterapêuticos adicionais, pode se tornar insolvente e estirável. Uma cicatriz larga no local da incisão após uma cirurgia plástica pode anular os resultados e gerar reclamações por parte dos pacientes.

• Terapia magnética.

É utilizada terapia magnética pulsada e de baixa frequência.

A terapia magnética pulsada causa a formação de campos elétricos de vórtice nos tecidos, que induzem correntes elétricas que excitam as fibras vegetativas e causam a contração da musculatura lisa vascular. Como resultado, o trofismo tecidual, a microcirculação e a drenagem são melhorados. Os indutores de campo magnético podem ser colocados estacionários na pele ou movimentados pela área de intervenção cirúrgica.

A terapia magnética de baixa frequência causa movimento multidirecional de íons nos tecidos, o que resulta na melhora do metabolismo nas células, o que também leva à melhoria dos processos reparadores, remoção acelerada de produtos de decomposição e melhora estética das cicatrizes pós-operatórias.

São utilizados campos magnéticos com indução de 1,2-1,7 T.

O curso do tratamento consiste em 10 a 12 procedimentos, em dias alternados ou diariamente, durante 10 a 15 minutos.

• Aplicação de correntes elétricas de baixa e média frequência.

D'incêndio criminoso.

Darsonval é um tratamento com correntes alternadas pulsadas fracas de média frequência e alta voltagem. As correntes irritam as terminações nervosas livres da pele, o que leva a uma reação do leito vascular com melhora da microcirculação. A micronecrose que ocorre na pele sob a influência de descargas de faísca leva à inflamação asséptica microfocal com liberação de fatores de crescimento, citocinas e mediadores inflamatórios. A descarga de faísca também tem efeito bactericida na flora cutânea.

Toda a pele na área da operação é tratada com um eletrodo em formato de cogumelo em configurações de corrente média no 2º ou 3º dia após a operação, diariamente ou em dias alternados, alternando com outros procedimentos fisioterapêuticos, por um período de 8 a 10 sessões de 10 a 15 minutos.

• Irradiação de Bucky ou terapia de raio-X de foco próximo

Em caso de tendência ao aparecimento de cicatrizes patológicas, para fins preventivos, imediatamente após a remoção dos pontos, é necessária uma sessão de irradiação Bucky. A crosta e o material de sutura impedem a penetração dos raios no tecido.

Os raios X suaves em doses terapêuticas não têm um efeito geral no corpo. Eles penetram na pele em 3 a 4 mm e agem localmente, causando um efeito citostático nas células com metabolismo acelerado. Em cicatrizes queloides, estes são fibroblastos gigantes patológicos. Além disso, eles têm um efeito fibrinolítico no tecido conjuntivo jovem (fibras de colágeno imaturas), podendo ser usados com sucesso no tratamento de cicatrizes queloides já existentes.

• Tratamento com pomada.

Do 10º ao 14º dia, lubrificar as suturas pós-operatórias com pomadas de solcoseryl, actovegin, curiosin, gel de quitosana, cel-T, etc., 2 vezes ao dia, durante pelo menos 2 meses. Recomenda-se alternar as pomadas. Se houver tendência a queloides ou cicatrizes hipertróficas, recomenda-se tratar as suturas pós-operatórias com pomadas de contractubex, kelofibrase, lazonil e hidrocortisona. Além disso, o tratamento com vernizes filmogênicos e a terapia compressiva são indicados (ver tratamento de cicatrizes queloides).

Em caso de hemorragias e hematomas, preparações como Auriderm XO®, Chiroxy e Capilar têm um efeito inestimável. As preparações devem ser aplicadas na pele de 3 a 4 vezes ao dia ou administradas por fonoforese.

Observação:

• A massagem manual leve pode ser iniciada no máximo 1,5 mês após a cirurgia.
• Recomenda-se o uso de qualquer máscara no máximo 2 meses após a operação, pois ao retirá-la do rosto a pele pode esticar, o que pode levar à formação de hemorragias e piora do aspecto das cicatrizes.

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