Cuidados com a pele à volta dos olhos

Em seu trabalho prático diário, dermatologistas e dermatocosmetologistas frequentemente lidam com diversos defeitos estéticos e dermatoses na pele ao redor dos olhos. O conhecimento de diversas características anatômicas e fisiológicas da região periorbitária pode ajudar a explicar a patogênese e as características do curso dessas condições e doenças.

A região orbital contém o próprio olho e seu aparelho acessório, que fornece proteção e movimento ocular. O aparelho acessório inclui as pálpebras, o aparelho lacrimal e os músculos oculares. As pálpebras (pálpebras - latim, blepharon - grego) são uma espécie de "telas deslizantes" cuja função é proteger o globo ocular. A pálpebra superior é maior que a inferior e sua borda superior é representada pela sobrancelha. Quando o olho se abre, a pálpebra inferior abaixa apenas com o próprio peso, e a pálpebra superior se levanta ativamente devido à contração do músculo que levanta a pálpebra superior.

A pele das pálpebras é caracterizada por um menor número de fileiras de células na epiderme. Assim, o número de fileiras de células na camada espinhosa é de 2 a 3, enquanto em outras áreas da pele varia de 3 a 8 a 15. A camada granular está ausente. Observa-se também uma espessura menor do estrato córneo, de cerca de 9 micrômetros.

Há um pequeno número de pelos finos e finos individuais e pequenas glândulas sebáceas unilobadas, com um pequeno aglomerado de glândulas sebáceas nos cantos dos olhos e ao longo da borda das pálpebras. Sabe-se que a superfície da pele das pálpebras tem um índice mais alcalino do que outras áreas da pele. Há evidências de maior permeabilidade do estrato córneo das pálpebras a substâncias medicinais e tóxicas. As características estruturais listadas da epiderme e seu estrato córneo indicam imperfeição das propriedades de barreira da pele, por um lado, e sua alta permeabilidade, por outro. Portanto, na prática, deve-se ter cautela ao prescrever produtos de alta concentração, bem como glicocorticosteroides tópicos. Além disso, todos os procedimentos que interrompem drasticamente suas propriedades de barreira, em particular a escovação, etc., são extremamente indesejáveis para a pele das pálpebras. Ao realizar procedimentos que alteram o pH da superfície da pele (por exemplo, peelings), recomenda-se focar na tolerância individual. As características estruturais da pele das pálpebras exigem o uso de produtos especiais adaptados a esta área para cuidados diários (limpeza e hidratação).

Além disso, uma característica distintiva da composição da pele das pálpebras é sua tendência ao aumento da hidratação. Uma tendência anormal à retenção de água é observada em vários processos patológicos acompanhados de inflamação aguda, como dermatite simples e alérgica, herpes, impetigo estreptocócico, etc. O edema está frequentemente presente nessa localização. Os profissionais geralmente levam essa característica em consideração ao diagnosticar essas dermatoses. O edema das pálpebras, especialmente as inferiores, também pode estar associado à drenagem linfática prejudicada. Assim, com o envelhecimento deformante, a drenagem linfática piora devido à violação do tônus do músculo orbicular do olho. O edema palpebral persistente associado à linfostase pode ocorrer em uma forma especial de rosácea (rosácea com edema sólido persistente ou doença de Morbigan). A interrupção do fluxo através dos vasos linfáticos pode ocorrer em vários processos tumorais e metastáticos na região orbital e em outras localizações anatomicamente próximas (por exemplo, câncer da glândula lacrimal, etc.). Nesse caso, a linfostase persistente rapidamente se torna complicada por fibrose secundária, e então uma densidade característica de tecidos aparece na lesão.

Nas bordas das pálpebras, encontram-se os folículos pilosos dos cílios, profundamente imersos em tecido conjuntivo. Os cílios são pelos eriçados e são substituídos a cada 100-150 dias. Na prática clínica, os especialistas lidam com a chamada "cevada". Esta doença pertence ao grupo da piodermite estafilocócica e é uma inflamação purulenta-necrótica do folículo piloso dos cílios. Um análogo desse processo na pele é o furúnculo. O tecido adiposo subcutâneo na área da pele das pálpebras está ausente. É por isso que o processo inflamatório mencionado acima é mais localizado em sua natureza, em comparação com o furúnculo.

Diretamente sob a pele, encontram-se feixes do músculo orbicular do olho. A base rígida das pálpebras é a placa tarsal em forma de crescente, formada por tecido conjuntivo denso, e não por cartilagem, como às vezes se acredita erroneamente. A placa tarsal recobre glândulas sebáceas ramificadas especiais (meibômios). Essas glândulas se abrem fora dos folículos pilosos, atrás dos cílios, e secretam uma secreção rica em lipídios que, quando misturada com o fluido lacrimal, cria uma emulsão especial na superfície do olho. O análogo dessa emulsão na pele é o manto hidrolipídico, cuja finalidade é impedir a evaporação do fluido lacrimal da superfície do olho e manter as propriedades de barreira do epitélio da córnea. Em diversas doenças oculares, em particular na oftalmo-rosácea, a composição da emulsão descrita é alterada, por isso recomenda-se o uso de lágrimas artificiais. Como se sabe, o epitélio corneano anterior é um epitélio multicamadas, plano e não queratinizado, que contém numerosas terminações nervosas que conferem alta sensibilidade à córnea e possui alta capacidade de regeneração, sendo renovado a cada 7 dias. Esse período explica a duração do uso externo da maioria dos medicamentos em oftalmologia. A fáscia palpebral é tecida diretamente na derme e na lâmina tarsal – o tendão do músculo que levanta ou abaixa a pálpebra.

Defeitos estéticos na região periorbitária incluem enrugamento da pele, queda da pálpebra superior e as chamadas "hérnias" da pálpebra inferior. Esses fenômenos são característicos de alterações cutâneas relacionadas à idade. Em particular, com a contração constante dos músculos faciais da circunferência do olho e com a contração constante dos fibroblastos da derme sobrejacente, linhas oblíquas típicas se formam na projeção dos "pés de galinha" na pele, na região dos cantos externos dos olhos. Essas alterações são um dos primeiros sinais do envelhecimento precoce da pele. Esses fenômenos são agravados pela hipertonia dos músculos da circunferência do olho, típica de pessoas com deficiência visual (miopia, astigmatismo, etc.). Nesse sentido, não é por acaso que os especialistas recomendam a correção adequada e oportuna da deficiência visual, o uso de óculos escuros durante a exposição ao sol, etc. Posteriormente, com a diminuição do turgor e a violação da elasticidade da pele, surge outro sinal de alterações cutâneas relacionadas à idade: enrugamento das pálpebras e queda da pálpebra superior. O aparecimento de alterações características na região da pálpebra inferior é causado pela hipotonia do músculo orbicular do olho, que pode ocorrer com o envelhecimento deformante.

Uma queixa especial dos pacientes pode ser a pigmentação sob ou ao redor dos olhos. No diagnóstico diferencial desse fenômeno, é necessário levar em consideração as características anatômicas individuais da zona periorbitária, dermatite atópica e manifestações cutâneas de diversas disfunções endócrinas (por exemplo, doença de Addison). As características anatômicas individuais incluem um estrato córneo fino na área do epitélio da pele das pálpebras, especialmente na inferior, bem como estase venosa na área dos vasos superficiais da derme, conferindo uma coloração levemente azulada à pele. Isso foi intensificado por fadiga excessiva, sono curto e anemia. Para a fase infantil e adulta da dermatite atópica, a pigmentação nas pálpebras, especialmente nas inferiores, é típica, combinada com uma prega profunda característica na pálpebra inferior (sintoma de Denny-Morgan). A pigmentação periorbitária também pode ocorrer com melasma (cloasma), juntamente com uma localização típica na parte centrofacial.

Em casos de eritema periorbitário, o especialista deve estar ciente da dermatite alérgica palpebral, dermatite atópica, toxicodermia e dermatomiosite. A dermatite alérgica é caracterizada por prurido, presença de eritema, vesículas e pápulas, limites pouco claros das lesões e extensão para além da pele das pálpebras. Uma anamnese alergológica específica é esclarecida; em geral, os pacientes são orientados a usar produtos cosméticos de cuidado externo ou cosméticos decorativos. Em caso de exacerbação da dermatite atópica, observa-se eritema, descamação da pele das pálpebras, claramente visível nas dobras de Denny-Morgan. Ao questionar o paciente, revela-se uma anamnese "atópica" característica, outros sinais de atopia (rinite, asma) e, durante o exame, erupções cutâneas típicas no tronco e membros, queilite atópica. A dermatomiosite é caracterizada por um aumento dos sintomas associados à fraqueza muscular (dificuldade para levantar os braços, dificuldade para subir escadas, etc.). Podem ocorrer diversas erupções cutâneas inespecíficas. Em particular, observa-se eritema persistente (recorrente, vermelho vivo ou roxo-violeta) na região palpebral, acompanhado de edema periorbitário.

Além das doenças acima, as dermatoses mais comuns da pele ao redor dos olhos que levam os pacientes a procurar ajuda de um cosmetologista incluem dermatite seborreica, dermatite perioral (esteroide), dermatite simples, rosácea, milia, piodermite, xantelasma das pálpebras, malformação fibropapilomatosa e várias neoplasias.

Em caso de diagnóstico de neoplasias na pele das pálpebras, é necessária a consulta com um oncologista-dermatologista e um oftalmologista-oncologista para um diagnóstico adequado e a decisão sobre as táticas de tratamento subsequente. É necessário remover as neoplasias localizadas na borda ciliar das pálpebras com especial cuidado, pois a formação de cicatrizes pode levar a uma mudança na direção do crescimento dos cílios. A consequência disso é o trauma constante no epitélio da córnea. As neoplasias mais comuns das pálpebras incluem siringomas e fibromas (frequentemente chamados de papilomas).

Por fim, o afinamento das sobrancelhas e dos cílios também pode ter um importante valor diagnóstico. Esse fenômeno é observado na alopecia focal, na sífilis secundária e na dermatite atópica. Na alopecia focal, lesões características são frequentemente encontradas no couro cabeludo, podendo afetar sobrancelhas e cílios (inclusive unilateralmente). Não há pelos nas lesões e, na periferia, na fase progressiva do processo, encontram-se pelos especialmente alterados – na forma de um "ponto de exclamação". Pequenas alopecias focais na sífilis recorrente secundária são mais frequentemente observadas no couro cabeludo e, com menos frequência, na barba, bigode, púbis, sobrancelhas e cílios. É considerada um sinal associado a danos no sistema nervoso. A perda de pelos na forma de pequenos focos na região das sobrancelhas é chamada de sífilis "omnibus" (A. Fonmier) ou "tram" (P.S. Grigoriev), ou seja, um sintoma que permite o diagnóstico de sífilis mesmo em um bonde em um paciente sentado à sua frente. A perda dos cílios é caracterizada pela perda parcial e fusão sucessiva, resultando em comprimentos irregulares: cílios curtos podem ser vistos ao lado dos normais. Esses cílios são chamados de "em degraus" (sinal de Pincus). Em casos graves de dermatite atópica (infantil ou adulta), alguns pacientes, além das alterações características na pele das pálpebras, eritema e inchaço da face, queilite, notam afinamento do terço externo das sobrancelhas.

Assim, uma série de características anatômicas e fisiológicas da pele ao redor dos olhos determinam o diagnóstico de diversos defeitos estéticos e doenças de pele, além de ditar a escolha de determinados procedimentos estéticos por um especialista. Cabe ressaltar, mais uma vez, a importância da abordagem mais cuidadosa na escolha dos procedimentos, bem como a necessidade de uma abordagem abrangente e analítica na avaliação da condição da pele na região periorbitária.

Cuidados com a pele ao redor dos olhos em casa

Os cuidados com a pele em casa consistem em procedimentos matinais e noturnos. É necessária uma limpeza suave com leite cosmético, creme, espuma e líquidos tônicos para pálpebras sem álcool, especialmente desenvolvidos para o cuidado dessa área. Recomenda-se hidratação e fotoproteção adequadas. Cremes hidratantes para pálpebras são usados duas vezes ao dia e aplicados com movimentos superficiais e pontuais na pálpebra superior, do canto interno para o externo, sem que o produto seja aplicado abaixo da dobra natural da pálpebra superior. Na pálpebra inferior, o creme é aplicado do canto externo para o interno, a uma distância não inferior a 5 mm da borda da pálpebra. Cremes especiais para pálpebras podem ser usados para reduzir o inchaço, remover olheiras e suavizar rugas finas (com efeito "botox"). A escolha de um produto específico para o cuidado da pele das pálpebras é decidida individualmente, após o diagnóstico de uma condição específica.

Requisitos gerais para cosméticos para pálpebras:

• o creme para os olhos não deve ser pegajoso ou oleoso, para não causar inchaço e pastosidade;
• Os cosméticos para as pálpebras devem conter componentes ativos em pequenas concentrações, uma vez que a pele dessa área é caracterizada por um estrato córneo fino e uma taxa de proliferação ativa; o produto cosmético não deve ter um efeito irritante pronunciado ao entrar em contato com a conjuntiva;
• Produtos cosméticos para pálpebras devem apresentar comprovação de aprovação em testes dermatológicos e oftalmológicos.

Para reduzir o inchaço das pálpebras em casa, recomenda-se o uso de máscaras feitas com batatas raladas na hora, salsa picada e loções com soluções adstringentes. A máscara preparada na hora é aplicada na pele limpa das pálpebras por 15 a 20 minutos. Em seguida, a máscara é lavada com água fria ou infusões de ervas.

Em casa, é aconselhável realizar exercícios de ginástica para as pálpebras, fortalecendo os músculos oculomotores e faciais, melhorando o suprimento sanguíneo para a região periorbitária e ajudando a prevenir a fadiga ocular. Os exercícios são realizados na posição sentada, com as costas retas e a cabeça erguida. O movimento é realizado pelos olhos, sendo necessário focar o olhar no ponto escolhido a cada vez. Isso melhorará a capacidade de foco.

Exercícios de ginástica para as pálpebras (por LA Kunichev, 1985)

1. Gire os globos oculares para cima e para baixo, para cima e para baixo. Feche os olhos. Repita o exercício 3 vezes.
2. Olhe para cima, para a frente, para baixo e para a frente. Repita o exercício 3 vezes. Feche os olhos.
3. Olhe para a esquerda e para a direita. Repita 3 vezes. Feche os olhos.
4. Olhe para a esquerda, para a frente, para a direita, para a frente. Repita 3 vezes. Feche os olhos.
5. Olhe diagonalmente para cima e depois para baixo: primeiro para o canto superior direito, depois para o canto inferior esquerdo. Repita 3 vezes. Feche os olhos. Mude a direção: canto superior esquerdo, canto inferior direito. Repita 3 vezes e feche os olhos.
6. Faça lentamente 3 movimentos circulares com os globos oculares para a direita. Feche os olhos. Em seguida, faça o mesmo exercício na direção do movimento dos globos oculares para a esquerda e feche os olhos novamente.
7. Olhe para a ponta do seu nariz e depois para um ponto distante. Repita o exercício 5 vezes e feche os olhos.
8. Olhe para a ponta de um dos seus dedos, localizado a uma distância de 30 cm, e depois para qualquer ponto nessa distância. Repita o exercício 5 vezes e feche os olhos.
9. Olhe para o objeto selecionado em detalhes por um longo tempo sem piscar.
10. Feche os olhos e aperte-os com força, depois pisque rapidamente várias vezes. Repita 3 vezes e feche os olhos.

Cuidados com a pele ao redor dos olhos em um centro de cosmetologia

É importante ressaltar que todas as manipulações são realizadas nas linhas de menor estiramento da pele - do canto interno do olho para o externo ao longo da pálpebra superior e na direção oposta ao longo da pálpebra inferior.

Todos os procedimentos começam com a limpeza da pele das pálpebras. A utilização de peelings na região das pálpebras é decidida individualmente. Glicopeels (soluções de ácido glicólico a 25% e 50%) são indicados. A aplicação de cremes peeling mecânicos não é recomendada. Ao escolher máscaras para as pálpebras, deve-se dar preferência a máscaras hidratantes à base de creme e gel, lâminas ou "óculos" de colágeno e restaurações de alginato. Atualmente, adesivos, absorventes e almofadas com colágeno e retinol são amplamente utilizados.

A gama de procedimentos fisioterapêuticos para a pele ao redor dos olhos é muito limitada. Peeling-brushing, desincrustação e vaporização, criomassagem com nitrogênio líquido e neve carbônica, massagem a vácuo não são indicados, e a exposição direta à radiação ultravioleta não é recomendada.

A darsonvalização da pele das pálpebras é utilizada para melhorar o fluxo sanguíneo e a drenagem linfática, o trofismo e o tônus muscular. As indicações são a pastosidade das pálpebras e rugas finas. Contraindicações: pele seca e "sensível", rosácea e intolerância individual ao método. A darsonvalização das pálpebras é realizada com um eletrodo cilíndrico ou em forma de cogumelo, que é movimentado ao longo das pálpebras fechadas, em movimentos circulares. A duração do procedimento é de 1 a 3 a 5 minutos para cada pálpebra, com duração de 5 a 7 sessões, em dias alternados. Com os parâmetros de exposição corretos, o paciente sente uma leve sensação de formigamento e calor. Na região das pálpebras, é preferível realizar o procedimento com creme, pois a darsonvalização tem efeito secante.

Para a prevenção do envelhecimento da pele ao redor dos olhos, utiliza-se o método de mioestimulação. O procedimento é realizado em dias alternados, com duração de 10 a 15 sessões. Recomenda-se a realização de sessões preventivas duas vezes ao ano. Pacientes com menos de 35 a 40 anos não devem realizar este procedimento.

A terapia de microcorrente é amplamente utilizada, permitindo reduzir as manifestações de inchaço e inchaço ao redor dos olhos devido ao efeito de drenagem linfática (drenagem linfática). O lifting por microcorrente também é utilizado, especialmente para o tipo de envelhecimento deformante.

Técnicas de injeção são utilizadas com sucesso para eliminar rugas de expressão localizadas na região da glabela ("linhas de expressão"), rugas horizontais na testa e "pés de galinha" ao redor dos olhos. Utilizam-se preparações à base de toxina botulínica extraída do patógeno do botulismo, Clostridium botulinum tipo A: "Botox" e "Dysport". Com exceção de algumas diferenças na ação, "Botox" e "Dysport" apresentam efeitos colaterais absolutamente idênticos. Isso pode incluir paralisia temporária de outros músculos se os pontos de injeção forem escolhidos incorretamente. Na maioria das vezes, isso se manifesta na formação das chamadas sobrancelhas "mefistofélicas" e ptose palpebral. "Botox" e "Dysport" são combinados com praticamente qualquer procedimento estético. Rejuvenescimento profundo da pele a laser e dermoabrasão não são recomendados. Não existe uma opinião única sobre o uso da mesoterapia na região palpebral.

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