Crioterapia

Crioterapia (do grego krooq-gelo) é um complexo de procedimentos fisioterapêuticos associados ao efeito de baixas temperaturas na pele.

São utilizadas crioterapia local e hipotermia geral.

• A crioterapia local (criomassagem) é um efeito terapêutico nos órgãos e tecidos do corpo de fatores frios que reduzem a temperatura dos tecidos a não menos que os limites de seu crioarmazenamento (5-10 ° C) e não levam a uma mudança significativa na termorregulação do corpo
• Hipotermia geral (crioterapia extrema, aerocrioterapia) é uma exposição de curto prazo da pele do paciente a um ambiente gasoso com temperatura variando de -20 a -170° C.

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Indicações para crioterapia

• dermatoses crônicas (psoríase, dermatite atópica, eczema, urticária, etc.);
• rosácea, couperose (em remissão);
• dermatite seborreica;
• acne;
• cicatrizes hipertróficas, atróficas, pigmentadas, pós-acne;
• alterações atróficas na pele (incluindo aquelas devido ao uso prolongado de glicocorticosteroides);
• hiperpigmentação (pós-traumática, efélides);
• alopecia,
• cuidado para pele madura e envelhecida;
• cuidado para pele desidratada;
• preparação da pele para procedimentos estéticos (criopeeling);
• tratamento de pele após dermoabrasão, coagulação térmica e eletrocoagulação, terapia a laser e depilação (para remover o excesso de calor, reduzir a vermelhidão e a tensão, prevenir a inflamação, reduzir o desconforto);
• tratamento de celulite, redução de depósitos de gordura local;
• tratamento de pele flácida e atópica dos braços, coxas, abdômen;
• restauração da forma e elasticidade dos seios;
• reabilitação após cirurgia plástica, lipoaspiração;
• uso após técnicas de injeção (mesoterapia, eletrolipólise);
• prestação de primeiros socorros para queimaduras (permite interromper a ação do agente de alta temperatura e, assim, reduzir significativamente a área de necrose);
• tratamento de queimaduras em estágio posterior (como analgésico, anti-inflamatório, protetor de queloides, para estimular processos reparadores);
• síndrome da fadiga crônica, depressão

Contexto histórico

Hipócrates, Galeno e Avicena prescreviam banhos frios aos seus pacientes por suas propriedades curativas e rejuvenescedoras. Os antigos acreditavam que, quando exposto a condições de frio extremo, o corpo mobilizava todas as suas reservas ocultas. Portanto, procedimentos de "congelamento" eram usados para aliviar a dor e interromper a inflamação. O fato de que os poderes de autocura são ativados no frio foi confirmado no início do século XX pelo médico alemão Sebastian Kneipp. Ele pulou no Danúbio gelado para se curar de uma pneumonia febril. Kneipp considerou o endurecimento uma das principais áreas da fisioterapia. Desde então, banhar-se em um buraco de gelo tornou-se um símbolo de saúde heroica. Em meados da década de 70 do século passado, o cientista japonês Toshimo Yamauchi, observando pacientes com artrite reumatoide, descobriu que o frio tem um efeito positivo nas articulações. Após a exposição ao frio, a temperatura corporal permanece elevada por muitas horas e, ao mesmo tempo, ocorrem mudanças favoráveis no sangue e no líquido sinovial. O frio estimula o corpo a produzir hormônios “antirreumáticos”.

Os japoneses sugeriram o uso de ar resfriado a -100...-180°C para tratar reumatismo. Quando o desenvolvimento da tecnologia criogênica tornou possível o uso dessas temperaturas ultrabaixas e ultrabaixas na medicina, procedimentos de fisioterapia com gelo, ar frio e seco e nitrogênio líquido se espalharam no Japão, Alemanha e Polônia. A crioterapia tornou-se conhecida na Rússia apenas no final dos anos 80 e início dos anos 90 do século passado. Atualmente, os efeitos destrutivos (destruição de tecidos patológicos), analgésicos, antiedematosos, anti-inflamatórios, cicatrizantes e cicatrizantes das temperaturas ultrabaixas foram bastante estudados. Tendo ultrapassado os limites da medicina e enriquecido com as tecnologias mais recentes, a crioterapia também chegou à cosmetologia estética.

Hoje, os cientistas acreditam que o futuro da crioterapia está em temperaturas que chegam a -196° C.

Os principais mecanismos de ação da crioterapia

1. Efeito nas estruturas celulares e dos tecidos.

Crioterapia local:

• desaceleração local do nível de processos metabólicos em tecidos resfriados;
• reduzindo seu consumo de oxigênio (e necessidade dele) e nutrientes;
• diminuição da atividade dos fusos musculares e da contratilidade muscular;
• aumento da viscosidade do líquido sinovial.

Crioterapia geral:

• melhorando o processo de acoplamento de fosforilação no músculo esquelético;
• ativação da respiração tecidual no tecido adiposo

2. Impacto no sistema neuroendócrino, metabolismo.

Hipotermia geral.

A ativação dos termossensores centrais leva à liberação de hormônios hipofisários e catecolaminas, que estimulam processos catabólicos nos tecidos, e os corticosteroides acumulados ativam a regeneração reparadora no foco inflamatório.

3. Efeito no sistema cardiovascular.

Durante a crioterapia, distinguem-se várias reações de proteção:

• Vasoconstrição (visa reter calor),
• Expansão do lúmen dos vasos sanguíneos por 1-3 horas após a crioterapia, dependendo da dose de resfriamento (promove aumento da geração de calor).

Os processos de estreitamento e dilatação dos vasos sanguíneos da pele têm flutuações rítmicas características que previnem danos isquêmicos ao tecido.

• Após a crioterapia local, observa-se hiperemia fria (reativa), cujo mecanismo de formação se baseia na excitação reflexa das fibras simpáticas adrenérgicas. Nos tecidos subjacentes, o conteúdo de norepinefrina aumenta, o que causa um estreitamento pronunciado e prolongado dos vasos da microcirculação e um aumento da viscosidade sanguínea. Essas alterações contribuem para a diminuição do hematócrito e da fluidez sanguínea.

A hiperemia reativa é caracterizada por diferenças individuais que dependem de sinais locais (espessura da pele) e características constitucionais (idade, equilíbrio térmico geral antes do procedimento, etc.).

4. Efeito no sistema neuromuscular.

Durante a crioterapia, ocorre a excitação dos receptores da pele. Com o resfriamento prolongado, sua inibição e paralisia parcial ocorrem devido ao bloqueio da condutividade das fibras nociceptivas e táteis dos tecidos subjacentes. Assim, o paciente sente primeiro frio, depois uma sensação de queimação e formigamento e, por fim, dor, que é substituída por anestesia e analgesia. O efeito analgésico é obtido devido a uma diminuição acentuada da condutividade do tecido nervoso, ativação dos sistemas de inibição de endorfinas e neutralização de reações químicas à acetilcolina, histamina, prostaglandinas, etc.

5. Regulação do tônus muscular.

Com resfriamento prolongado (mais de 10 minutos) na faixa de temperatura de cerca de 0 °C ou com resfriamento de curto prazo, mas intensivo (até -180 °C), ocorre relaxamento muscular (redução do espasmo muscular). É necessário levar em consideração que o efeito de vários tipos de crioterapia quase não altera a temperatura dos músculos e troncos nervosos, e o efeito espasmolítico é realizado através do aparelho exteroceptor da pele e do sistema vegetativo. A atividade funcional dos exteroceptores da pele torna-se mínima quando a pele é resfriada a 13 °C. Portanto, resfriar a pele a 12-15 °C é ideal para aliviar o espasmo muscular. Com a crioterapia geral, há uma inibição mais pronunciada das funções do sistema vegetativo do que com a crioterapia local (por exemplo, aplicação de gelo).

Por meio da exposição de curto prazo (menos de 10 minutos) a temperaturas moderadamente baixas (em torno de 0°C), devido ao aumento do grau de acoplamento da respiração celular e da fosforilação oxidativa no tecido adiposo e nos músculos esqueléticos, obtém-se um aumento do tônus muscular. Ao mesmo tempo, observa-se um aumento da força e da resistência muscular.

6. Efeito na inflamação e nas respostas imunológicas.

O resfriamento do foco inflamatório inibe a atividade das proteases liberadas pelos lisossomos e previne a proliferação de microrganismos na ferida. Isso reduz a alteração e o inchaço dos tecidos danificados; ativa a regeneração tecidual na área de úlceras tróficas e feridas de longa duração que não cicatrizam; acelera a necrólise e a limpeza de feridas purulentas-necróticas do tecido morto; retarda a absorção de produtos tóxicos em queimaduras. Como resultado, a diferenciação dos fibroblastos e a formação do tecido de granulação são aceleradas, e então ocorre a reorganização estrutural das cicatrizes. Em indivíduos com deficiências imunológicas, em um contexto de diminuição dos sinais clínicos de inflamação, a diferenciação dos linfócitos T diminui e as imunoglobulinas G e M são destruídas.

Os principais efeitos terapêuticos da crioterapia são: analgésico, anestésico, hemostático, anti-inflamatório (anti-edematoso), reparador-regenerativo, vasoconstritor, dessensibilizante, relaxante, sedativo.

Métodos de crioterapia

1. Métodos que utilizam temperaturas moderadamente baixas:
   • aplicações de gelo;
   • massagem com cubo de gelo;
   • bandagens de gelo;
   • banhos frios locais;
   • aplicações de criopacotes (crioterapia em pacote);
   • aplicação de curativos frios e bandagens;
   • aplicações de lama fria;
   • crioterapia e crioaplicação usando dispositivos termoelétricos;
   • bloqueios de cloreto de etila e álcool;
   • crioterapia ("neve de dióxido de carbono").
2. Métodos que utilizam temperaturas extremamente baixas:
   • criomassagem, tratamento de criopuntura usando criocateteres e criozoides em dispositivos nos quais a mistura de gás é “expelida” sob uma pressão de 3,5-5 bar;
   • criosauna (câmaras criogênicas).
3. Métodos combinados (combinados) usando crioterapia
   • crioterapia + exercícios físicos (bandagens frias; massagem vibratória + exposição ao frio);
   • crioterapia + compressão controlada da área afetada;
   • crioterapia + oxigenação hiperbárica;
   • crioterapia + irradiação ultravioleta;
   • terapia crioelétrica (crioterapia + correntes pulsadas de baixa frequência).

Procedimento para prescrição de crioprocedimentos

A crioterapia local pode ser prescrita sem necessidade de exame médico. A crioterapia geral é prescrita somente após exame médico: avaliação por um terapeuta ou fisioterapeuta (exame eletrocardiológico, exames clínicos gerais de sangue e urina).

Antes do procedimento de crioterapia, a reação do corpo ao frio geralmente é examinada. Nesse caso, testes como "teste do gelo", "pressão fria", etc. são os mais utilizados. Por exemplo, o teste é realizado aplicando um pedaço de gelo de 2 ou 3 cm³ ^no antebraço. Nesse caso, uma reação pronunciada é considerada uma contraindicação para a crioterapia. Um método mais confiável é o teste de temperatura usando sistemas computadorizados especiais.

Esquemas de execução de procedimentos

Criomassagem, aerocriomassagem. A criomassagem é realizada com nitrogênio líquido (um líquido pesado e incolor com ponto de ebulição de -193 a -210 °C à pressão de uma atmosfera). Hoje, praticamos amplamente dois métodos paralelos de crioterapia. O primeiro consiste em um aplicador preso a uma haste de madeira. Essa estrutura é inserida em um cilindro, o chamado "dewar", cujo gargalo longo não deve ser hermeticamente fechado. Nele, há nitrogênio líquido. Um aplicador de algodão embebido em nitrogênio líquido é usado para massagear o rosto. Com movimentos leves ao longo das linhas de massagem, o aplicador se move rapidamente sobre a pele do rosto. A sensação de leve queimação e formigamento desaparece logo após o procedimento, e a pele fica elástica. O segundo método de criomassagem é mais moderno; neste caso, são utilizados equipamentos especiais: um crioaspersor e um criodestruidor com vários acessórios, incluindo os de Teflon.

O equipamento permite o resfriamento da pele de forma dosada e uniforme. Uma composição é pulverizada pelo bico do dispositivo (o mesmo nitrogênio líquido, chamado "criogênio", que atinge uma temperatura de até -180 °C). O tempo de exposição na pele é de aproximadamente 2 a 3 minutos por 1 dm² ^na intensidade mínima do jato. O especialista pode aumentar a temperatura para -50... -80 °C, dependendo das características individuais da pele do paciente – espessura, grau de envelhecimento, cor, idade, etc. A criomassagem pode ser usada de 15 a 20 minutos antes do início de praticamente qualquer procedimento cosmético. Isso aumentará sua eficácia, pois a exposição curta ao frio ativa a microcirculação capilar e os processos metabólicos.

Criopeeling. Durante o procedimento de criopeeling, é realizado o jato de nitrogênio líquido até que ocorra a descamação. Este peeling é bem tolerado, tem um efeito clareador, hidratante e analgésico pronunciado (frequentemente prescrito após cirurgias plásticas, queimaduras, hematomas e cicatrizes de acne). Recomenda-se um tratamento de 5 a 15 sessões, de 1 a 2 vezes por semana, para pacientes com sinais pronunciados de desidratação da pele.

Tratamento de seborreia e acne. A crioterapia com nitrogênio líquido apresenta bons resultados em casos de seborreia e diversas formas de acne, em combinação com métodos gerais de tratamento. O uso de nitrogênio líquido é especialmente indicado para formas graves e disseminadas de acne (acne fleumática, conglobada e queloide). Nesse caso, o nitrogênio líquido é utilizado na forma de sombreamento e ultracongelamento de infiltrados inflamatórios. O sombreamento é realizado com um aplicador de grande diâmetro, para o qual um cotonete de 7 a 10 cm de comprimento (em forma de "palheta") é firmemente fixado na ponta de um bastão de madeira. O aplicador é umedecido com nitrogênio líquido, colocado paralelamente à superfície da área tratada e, com movimentos rotacionais contínuos, sob leve pressão da mão direita, movimentado ao longo da superfície afetada até que apareça um clareamento que desaparece rapidamente. O paciente sente uma sensação de frio e queimação. Após o desaparecimento da sensação de queimação, o procedimento é repetido 2 a 3 vezes por 5 a 10 minutos. Após 5 a 6 horas, surge uma hiperemia cutânea persistente, que dura de 24 a 36 horas. A pele escurece gradualmente. No terceiro dia, surge a descamação lamelar e, após 5 a 6 dias, as camadas escurecidas da epiderme são completamente rejeitadas. Grandes infiltrados inflamatórios individuais de acne, ateromas supurativos e cicatrizes hipertróficas são tratados adicionalmente com nitrogênio líquido para congelamento mais profundo. Nos focos submetidos a aplicação adicional, frequentemente se formam bolhas com subsequente formação de crostas, que são rejeitadas após 8 a 10 dias. Posteriormente, as sessões de tratamento são realizadas 2 vezes por semana com menor exposição, causando fenômenos mais brandos de inflamação reativa da pele. O curso consiste em 10 a 15 procedimentos.

Tratamento da rosácea. No tratamento da rosácea, a criomassagem com nitrogênio líquido é realizada com movimentos mais leves sobre toda a superfície afetada da pele facial. Elementos nodulares e pustulosos individuais são adicionalmente congelados com uma curta exposição de até 10 a 15 segundos. As sessões são repetidas de 1 a 2 vezes por semana, sendo necessário um ciclo de 10 a 15 procedimentos, dependendo da prevalência do processo.

Tratamento de algumas formas de alopecia. Em casos de seborreia do couro cabeludo com queda de cabelo, bem como em casos de alopecia circular, o nitrogênio líquido tem um efeito benéfico, desde que métodos gerais de influência sobre o corpo como um todo sejam usados simultaneamente (tratamento geral de fortalecimento, terapia vitamínica, etc.). Nesses casos, o nitrogênio líquido é usado na forma de massagem no couro cabeludo. Nesse caso, o aplicador é colocado paralelo à superfície da pele e o couro cabeludo é massageado para baixo ao longo das mechas com leves movimentos rotacionais. A duração do tratamento de cada área é de 3 a 5 segundos, até que a pele fique levemente branca; ao final da criomassagem, surge um eritema persistente. O procedimento leva em média de 10 a 20 minutos (criomassagem de todo o couro cabeludo). Em casos de alopecia areata, apenas a área calva é tratada com nitrogênio líquido, intermitentemente por 1 a 2 minutos. O procedimento é repetido após 2 a 3 dias, o curso requer 15 a 20 procedimentos. Após um mês de pausa, o tratamento deve ser repetido. 2 a 3 sessões são indicadas. Vale lembrar que a baixa temperatura do nitrogênio líquido causa ressecamento e fragilidade capilar, portanto, durante o tratamento, é necessário monitorar cuidadosamente o estado da secreção sebácea.

Combinação com outros métodos: D'Arsonval, UFO, terapia Bucky, efeitos medicinais (medicamentos imunológicos, vitaminas, enzimas, sorventes, eubióticos), procedimentos cosméticos (limpeza facial, mesoterapia, cirurgia plástica de contorno, massagem cosmética, etc.).

Métodos alternativos: mesoterapia, fonoforese, eletroforese, terapia de microcorrente, cosmecânica.