Cirurgia plástica do contorno, ou preenchimento: mecanismo de ação e metodologia de execução

A cirurgia plástica de contorno, ou preenchimento (em inglês: to fill - preencher), é um preenchimento por injeção de defeitos da pele e gordura subcutânea (rugas, dobras, cicatrizes atróficas), além de alterar os contornos do rosto (maçãs do rosto, bochechas, queixo, nariz), o formato e o volume dos lábios usando preparações de preenchimento.

As primeiras preparações absorvíveis, e também as preparações de preenchimento em geral, foram as à base de colágeno bovino. E atualmente, em cosmetologia, preparações de colágeno como Ziderm, Ziplast e Cosmoderm ainda são utilizadas. No entanto, reações alérgicas a essas preparações não são incomuns e, após a epidemia da doença da vaca louca, elas foram proibidas por algum tempo em alguns países. No entanto, podem se tornar uma boa alternativa para pacientes com alta atividade da enzima hialuronidase, para os quais o uso de preparações de ácido hialurônico é ineficaz.

Preparações naturais de ácido hialurônico sintetizadas a partir de cristas de galo ("Hylaform") apresentam muitas vantagens, mas causam reações alérgicas com mais frequência do que preparações sintéticas de ácido hialurônico. As mais avançadas são as preparações de ácido hialurônico estabilizado de origem sintética (Restylane e suas variedades, Juvederm, Surgiderm, Matridex, etc.). Praticamente não causam reações alérgicas, não migram para os tecidos e têm um efeito biorevitalizante pronunciado. Preparações como Matridex e Matridur combinam ácido hialurônico e ácido polilático e, além de repor o volume devido ao ácido hialurônico, têm um efeito biorevitalizante mais pronunciado do que apenas o ácido hialurônico. Além disso, outro tipo de implante é o ácido polilático (Newfill). Seu mecanismo de ação é a estimulação da produção de colágeno e elastina. É administrado em várias etapas (após 2 a 3 semanas) e requer precauções especiais para evitar fibrose tecidual na área da injeção e a formação de nódulos intradérmicos. O ângulo de inserção da agulha é de 45°, o medicamento é administrado profundamente e, após a conclusão do procedimento, amassa-se o tecido no local da injeção de forma bastante agressiva por 10 a 15 minutos.

Existem muitas preparações para preenchimento. Ao escolher uma delas, deve-se levar em consideração que as mais seguras são as absorvíveis. O primeiro procedimento de correção deve sempre ser iniciado com essas preparações e, se possível, continuar a usá-las no futuro. As mais avançadas são as preparações de ácido hialurônico estabilizado de origem sintética. Se o paciente insistir na introdução de implantes não absorvíveis, é possível escolher entre preparações como Artecoll, Dermalife ou gel biopolímero. Seu uso está associado a um alto risco de fibrose e, ao introduzir um gel biopolímero, especialmente com uma única injeção de um grande volume dessa preparação, sua migração é até possível. Dada essa probabilidade, são necessárias justificativas sérias para o uso de preenchimentos permanentes. Em caso de decisão de usá-los, deve-se prestar atenção especial à execução de toda a documentação que indique que os pacientes foram familiarizados com as possíveis consequências de tal procedimento.

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Indicações e contraindicações do procedimento

O preenchimento é um método ideal para eliminar sinais de alterações relacionadas à idade, como rugas periorais, sulcos nasolabiais profundos, "linhas de expressão" que vão dos cantos da boca ao queixo, "linhas de fadiga" que vão dos cantos internos dos olhos e rugas horizontais no pescoço. Você pode levantar os cantos caídos dos lábios, torná-los mais volumosos ou enfatizar seu contorno. Sinais de envelhecimento como bochechas "escavadas", maçãs do rosto "afinadas" e alterações no contorno inferior das lentes também podem ser corrigidos com bastante sucesso com este método. Ao mesmo tempo, o preenchimento também é utilizado em pacientes jovens. O motivo mais comum para seu apelo é o desejo de mudar o formato ou o volume dos lábios. Excelentes preparações à base de ácido hialurônico sintético que podem ser usadas para esse fim são Restylane Lipp e Surgilips.

O segundo motivo mais comum para pacientes jovens procurarem ajuda é o desejo de se livrar de cicatrizes atróficas, em particular as pós-acne. Como se sabe, este é um problema sério em cosmetologia e mesmo métodos como resurfacing a laser ou peeling químico profundo não conseguem resolvê-lo completamente. Com a ajuda do preenchimento, é possível corrigi-las quase perfeitamente em uma única sessão, sem um longo período de reabilitação. O preenchimento também pode ser usado para corrigir outros defeitos estéticos, como uma depressão na parte central do queixo (a chamada "cova") ou um formato irregular do queixo, nariz (o chamado "covinha"), etc. As indicações ideais para o uso de medicamentos não absorvíveis são a correção de sulcos nasolabiais, sulcos superciliares e contornos labiais.

As contraindicações do preenchimento são semelhantes às da mesoterapia.

Técnica de preenchimento

A pele no local da injeção proposta é tratada com um antisséptico. Pode ser utilizada anestesia de aplicação. Para isso, aplica-se um anestésico local (creme Emla) e deixa-se sob a película por 5 a 25 minutos. Em alguns casos, utiliza-se anestesia de condução. São utilizadas injeções retrógradas (regular, em leque, cruzada) e pontuais do medicamento. Medicamentos de viscosidades diferentes, do mesmo fabricante, podem ser injetados em diferentes profundidades, um sobre o outro (por exemplo, Restylane Touch sobre Restylane). Essa técnica é chamada de "sanduíche". Na maioria das vezes, os medicamentos são injetados paralelamente à pele ou em um ângulo de 45°. O nível da injeção é determinado pelos problemas que o medicamento se destina a corrigir e sua densidade, bem como pelo fato de ser um medicamento absorvível ou permanente. Por exemplo, Restylane Fineline ou Juvederm 18, Matridur, destinados à correção de defeitos superficiais da pele, são injetados na camada mais superficial da derme, abaixo da membrana basal (subbasalmente). Restylane, ou Juvederm 24, Matridur são injetados um pouco mais profundamente, ao nível do terço médio da derme, e Restylane, Perlane ou Juvederm 30, Matridex, ao nível do terço inferior. Preparações que não resolvem são sempre injetadas profundamente, no terço inferior da derme.

Após a injeção, recomenda-se massagear levemente o tecido na área de correção por 1 a 2 minutos, após o que se pode aplicar gelo. Ao injetar preenchedores, deve-se dar preferência à hipocorreção e a injeções repetidas de 3 a 4 semanas após a primeira injeção do medicamento.

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Complicações do preenchimento e formas de eliminá-las

O uso correto de medicamentos absorvíveis modernos não causa complicações graves. A formação de petéquias ou pequenos hematomas é possível, especialmente se o paciente tiver problemas de coagulação sanguínea.

É necessário alertar sobre a inconveniência do uso de medicamentos anticoagulantes antes do procedimento, e também não realizá-lo durante a menstruação.

Muito raramente, com tendência à hiperpigmentação, pode surgir pigmento na área onde o medicamento é injetado. O risco de ocorrência é especialmente alto na hipercorreção, ou seja, na injeção excessiva do medicamento na área a ser corrigida.

O inchaço após o procedimento pode ser de gravidade variável e desaparece no segundo dia após a aplicação do preenchimento. Com o uso de anestesia de condução, o inchaço é mais perceptível. Na região dos lábios, pode durar até sete dias.

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