Considerações metodológicas e fisiológicas para a lipoaspiração da face e do pescoço

Existem muitas técnicas diferentes para atingir o objetivo básico da lipoaspiração. As técnicas utilizadas na face e no pescoço, embora muito semelhantes em técnica às utilizadas no corpo, devem ser diferenciadas devido à anatomia e fisiologia dessas áreas. Ao realizar a lipoaspiração na face e no pescoço, o cirurgião deve estar ciente da pele mais fina da face, da proximidade dos nervos motores e sensoriais (especialmente o ramo mandibular do sistema nervoso facial), da profundidade da gordura que requer aspiração e dos efeitos naturais do envelhecimento nos depósitos de gordura facial.

A técnica de lipoaspiração, introduzida na década de 1970, utiliza uma cânula rígida e um dispositivo de sucção. A cânula avança rapidamente para frente e para trás através dos depósitos de gordura através de túneis subcutâneos. As células de gordura são rompidas e atraídas para dentro da cânula perfurada pela pressão negativa criada pela sucção. Se a pressão de sucção for alta o suficiente, as células de gordura são lisadas e destruídas. Essa técnica produz consistentemente bons resultados.

A adição de infiltração hipotônica (injeção de solução salina hipotônica com anestésico local) à técnica de lipoaspiração encontrou ampla aplicação no contorno corporal. Ela permite que a lipoaspiração seja realizada em uma grande área sob sedação intravenosa, e a infiltração de solução salina fisiológica promove a ruptura das membranas celulares e facilita a aspiração de grandes volumes de gordura. A infiltração hipotônica envolve a injeção de uma solução vasoconstritora em todo o leito destinado à lipoaspiração. Aguardar 15 minutos antes do procedimento permite que a adrenalina faça efeito e reduz significativamente o sangramento. Alguns cirurgiões utilizam a infiltração hipotônica em cirurgia plástica facial não apenas para aspiração, mas, em volumes menores, também para dissecção de tecidos. A infiltração hipotônica pode ser prejudicial em pequenas áreas, como rosto e pescoço, devido à distorção que causa. Isso pode dificultar a remoção simétrica de gordura. Para o corpo submetido a cirurgias de grande volume, as vantagens da infiltração hipotônica são facilitar a remoção de gordura e dissipar o calor gerado, especialmente ao utilizar energia ultrassônica. A principal desvantagem de usar uma solução hipotônica é o problema da migração do fluido para o terceiro espaço.

A necessidade de lipoaspiração corporal e a busca contínua por maneiras de melhorar os resultados com o mínimo de complicações levaram ao desenvolvimento de outra técnica relativamente nova. Ela envolve a aplicação de ultrassom no tecido adiposo, seja interna ou externamente, o que faz com que as células adiposas se rompam e facilitem a aspiração. Embora o ultrassom tenha sido usado para aspiração de tecido desde o final da década de 1960, só recentemente foi adaptado para fins de lipoaspiração. Muitas das áreas mais comuns de deposição de gordura no corpo são altamente fibrosas, e avançar a cânula de lipoaspiração com um dispositivo de ultrassom interno ou externo não só requer menos esforço, como também é significativamente mais eficaz na aspiração de gordura. Alguns estudos de lipoaspiração corporal assistida por ultrassom também relatam menos inchaço e sinais de contusão tecidual após a cirurgia.

Fisiologicamente, a energia ultrassônica é convertida em vibrações mecânicas que criam um "efeito micromecânico - o efeito de cavitação (ciclos de expansão e compressão dos elementos do tecido adiposo), que leva à explosão, destruição celular, ou seja, liquefação da gordura e efeitos da temperatura sobre as células adiposas". Numerosos estudos identificaram problemas associados ao uso subcutâneo de energia ultrassônica, como a formação de excesso de calor no local da incisão cutânea, bem como possíveis complicações causadas por isso em áreas remotas do espaço subcutâneo. Na literatura moderna, o uso de dispositivos externos de ultrassom para lipoaspiração é menos discutido. Ao mesmo tempo, observa-se que tais dispositivos apresentam vantagens semelhantes, simplificando a intervenção cirúrgica e encurtando o período pós-operatório, mas ainda requerem pesquisas sérias. Publicações recentes dedicadas a essa técnica não contêm informações sobre os métodos de uso de dispositivos externos, mas discutem questões de sua segurança. Cirurgiões plásticos devem ter cautela ao considerar o uso de lipoaspiração interna assistida por ultrassom na face e pescoço devido à proximidade de estruturas neurais, tanto sensoriais quanto motoras, e à derme e epiderme mais finas. Estudos em animais avaliaram os efeitos da energia ultrassônica no tecido neural e mostraram que a energia ultrassônica de baixa amplitude aplicada diretamente a um nervo causa danos visíveis. No entanto, nenhum comprometimento funcional da condução nervosa ocorre a menos que a amplitude do ultrassom seja aumentada. A maioria da literatura sobre lipoaspiração assistida por ultrassom recomenda seguir as recomendações do fabricante para configurações de potência e considera essas configurações razoavelmente seguras. Uma busca no Medline não encontrou estudos controlados demonstrando a segurança ou benefício adicional da lipoaspiração assistida por ultrassom na face e pescoço em relação à lipoaspiração mecânica padrão com microcânula.

O mais recente avanço na lipoaspiração é o liposhaver, recomendado por Gross e Becker para lipectomia direta ou fechada da face e pescoço. Um dispositivo semelhante trouxe avanços significativos na cirurgia endoscópica dos seios da face; alguns especialistas também o recomendam para uso em rinoplastia. O liposhaver é uma lâmina motorizada e protegida que corta a gordura sob visão direta ou no espaço subcutâneo. O procedimento é relatado como menos invasivo do que a técnica padrão, pois a gordura é cortada em vez de arrancada. Curiosamente, no entanto, a lipoaspiração original de Schudde usava um instrumento afiado do tipo cureta que cortava em vez de arrancar a gordura. A técnica caiu em desuso após relatos de perda de tecido e até mesmo perda de membros devido a lesão vascular.

A lipoaspiração difere das técnicas tradicionais, das técnicas de infiltração hipotônica e da lipoaspiração por ultrassom, pois não requer alto vácuo durante a sucção, excisando ativamente, em vez de arrancar, os depósitos de gordura. Este método, embora baseado em um princípio semelhante ao da curetagem, difere dela pelo fato de a rede de túneis criada pela cânula do liposhaver ser muito semelhante à dos métodos tradicionais. Sua criação preserva as estruturas vasculares e nervosas. Estudos multicêntricos comparativos demonstraram o uso bem-sucedido deste dispositivo e o sugeriram como uma alternativa simples à lipoaspiração tradicional, possivelmente com menos trauma e lipólise mais completa, em mãos experientes. Ao usar este dispositivo, deve-se ter certeza de que apenas a gordura subcutânea seja excisada e aspirada, sem contato com a derme. Em um procedimento fechado, a remoção uniforme da gordura e a preservação dos vasos e nervos são garantidas pelo contorno da cânula e pelo cirurgião puxando a pele para cima com a mão não dominante. Comparado à lipoaspiração tradicional, o uso do liposhaver pode estar associado a um ligeiro aumento na incidência de seromas e hematomas.

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