Considerações metodológicas e fisiológicas relativas à lipoaspiração no rosto e no pescoço

Existem muitas técnicas diferentes para alcançar o objetivo principal da lipoaspiração. As técnicas utilizadas no rosto e no pescoço, embora muito similares em técnicas às utilizadas no corpo, devem ser diferentes devido às peculiaridades da anatomia e fisiologia dessas áreas. Ao tomar a lipoaspiração no rosto e no pescoço, o cirurgião deve se lembrar da menor espessura da pele facial, da proximidade dos nervos motor e sensorial (especialmente o ramo da mandíbula do sistema nervoso facial), a profundidade da gordura que requer aspiração eo efeito natural do envelhecimento nos depósitos de gordura na área do rosto .

A técnica de lipoaspiração, introduzida nos anos 70 do século passado, envolve o uso de uma cânula rígida e um aspirador. Canyule rapidamente avança e volta através dos depósitos de gordura nos túneis subcutâneos. As células gorduras são rasgadas, apertando-se em uma cânula perfurada com pressão negativa criada pela sucção. Se a pressão de sucção for alta o suficiente, as células de gordura são lisadas e destruídas. O uso desta técnica proporciona bons resultados estáveis.

A adição de infiltração hipotônica (a introdução de uma solução salina hipotônica com anestesia local) na técnica de lipoaspiração encontrou ampla aplicação na reconstrução dos contornos do corpo. Isso permite que você faça lipoaspiração em um grande estiramento sob a sedação intravenosa, e infiltração de solução salina fisiológica facilita a ruptura das membranas celulares e facilita a aspiração de um grande volume de gordura. A infiltração hipotônica envolve a introdução de uma solução vasoconstritora em toda a cama para lipoaspiração. Esperando 15 minutos antes do início do procedimento, a adrenalina atua e reduz significativamente o sangramento. Alguns cirurgiões usam infiltração hipotônica em plástico facial não apenas para aspiração, mas em volumes menores e para dissecção de tecido. A infiltração hipotônica pode ser prejudicial em pequenas áreas, como rosto e pescoço, devido à distorção causada por ela. Isso dificulta a remoção de gordura simétrica. Para um corpo envolvendo cirurgia de grande volume, os benefícios da infiltração hipotônica são para facilitar a remoção de gordura e a dissipação de calor liberada, especialmente quando se usa energia ultra-sonográfica. A principal desvantagem de usar uma solução hipotônica é o problema de mover o fluido para um terceiro espaço.

A necessidade de lipoaspiração no corpo e a busca contínua de maneiras de melhorar os resultados com um mínimo de complicações levaram ao desenvolvimento de outra técnica relativamente nova. Envolve o tratamento do tecido adiposo por ultra-som do interior ou exterior, o que leva à ruptura das células de gordura e facilita a aspiração. Embora o ultra-som para aspiração de tecido tenha sido usado desde o final dos anos 60 do século passado, foi recentemente adaptado para fins de lipoaspiração. Muitas das áreas mais freqüentes de deposição de gordura corporal têm alto teor de fibra e o avanço da cânula de lipoaspiração com um dispositivo de ultra-som interno ou externo não requer apenas menor esforço, mas é muito mais eficaz na aspiração de gordura. Alguns estudos de lipoaspiração usando ultra-som no corpo também falam menos edema e sinais de lesão tecidual após a cirurgia.

Fisiologicamente, a energia do ultra-som é convertida em vibrações mecânicas, que criam um "efeito micromecânico - o efeito da cavitação (ciclos de expansão e contração de elementos de tecido gorduroso), o que leva à explosão, destruição celular, isto é, liquefação de gordura e efeitos de temperatura nas células de gordura". Numerosos estudos identificaram problemas relacionados ao uso subcutâneo de energia ultra-sonográfica, como a formação de excesso de calor no local da incisão cutânea, bem como as complicações resultantes nas áreas remotas do espaço subcutâneo. Na literatura moderna, o uso de dispositivos ultra-sônicos externos para lipoaspiração é discutido com menos frequência. Note-se que tais dispositivos têm vantagens semelhantes, simplificando a intervenção cirúrgica e encurtando o período pós-operatório, mas ainda exigem pesquisa séria. As últimas publicações dedicadas a esta técnica não contêm informações sobre os métodos de uso de dispositivos externos, mas discutem a segurança de seu uso. Os cirurgiões plásticos devem ter cuidado ao considerar a possibilidade de usar lipoaspiração interna com aumento de ultra-som no rosto e no pescoço devido à proximidade de estruturas nervosas - sensíveis e motor - e também menor espessura da derme e da epiderme. Em estudos em animais, avaliou-se o efeito da energia ultra-sonográfica no tecido nervoso. Seus resultados mostraram que a energia ultra-sônica de baixa amplitude, aplicada diretamente ao nervo, causa seu dano visível. No entanto, não ocorre comprometimento funcional da condução nervosa até a amplitude do ultra-som aumentar. A maioria das fontes de lipoaspiração com ultra-som recomendam que os fabricantes sigam as recomendações do fabricante para configurações de energia e considerem essas configurações como seguras o suficiente. Ao pesquisar o sistema Medline, não encontramos estudos controlados que demonstrem segurança ou que demonstrem os benefícios adicionais da lipoaspiração no rosto e no pescoço, melhorados por ultra-som, em comparação com o procedimento padrão para lipoaspiração mecânica de microcannons.

A última realização da lipoaspiração é um lipossômio, recomendado por Gross e Becker para lipectomia direta ou para lipectomia fechada na área do rosto e do pescoço. Um dispositivo similar possibilitou fazer um passo significativo na cirurgia endoscópica do seio; Alguns especialistas também recomendam isso para uso com a parte traseira de plástico do nariz. Liposheaver é uma lâmina protegida e mecanizada que corta a gordura sob observação direta ou no espaço subcutâneo. É relatado que a natureza traumática deste procedimento é menor do que com a técnica padrão, uma vez que a gordura não desaparece, mas é cortada. No entanto, é interessante que, com a lipoaspiração, na versão original de Schudde, utilizou-se um instrumento agudo de tipo cureta, que cortou, em vez de rasgar a gordura. Esta técnica caiu em desgraça após relatos de morte de tecido e até perda de membros devido a danos vasculares.

O corte de gordura difere das técnicas tradicionais, a técnica da infiltração hipotônica e a lipoaspiração ultra-sônica, na medida em que não requer alto vácuo durante a sucção, ativando ativamente e não rasgando depósitos gordurosos. Este método, apesar de ter um princípio semelhante ao curetagem agudo, difere do fato de que a rede de túneis criada pela cânula de lipobrados é muito semelhante à dos métodos tradicionais. Sua criação preserva as formações vasculares-neurais. Estudos comparativos multicêntricos demonstraram o uso bem-sucedido deste dispositivo e o ofereceram simplesmente como uma alternativa à lipoaspiração tradicional, possivelmente com menos trauma e lipólise mais completa, em mãos experientes. Ao usar este dispositivo, você precisa ter certeza de que há excisão e sucção de apenas gordura subcutânea, sem contato com a derme. Com um procedimento fechado, a remoção uniforme da gordura e a preservação dos vasos sangüíneos e dos nervos são proporcionadas pelo contorno da cânula e pelo fato de que o cirurgião puxa a pele para cima com uma mão não dominante. Em comparação com o método tradicional de lipoaspiração, o uso de um liposscópio pode ser acompanhado por um ligeiro aumento na freqüência de desenvolvimento de soro e hematoma.

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