Complicações da lipoaspiração

Com a abordagem correta, a lipoaspiração é uma das cirurgias mais seguras, com índice de complicações mínimo após a cirurgia. Ao mesmo tempo, a lipoaspiração é, sem dúvida, a mais perigosa de todas as cirurgias estéticas, visto que o desenvolvimento de complicações infecciosas representa um risco real à vida do paciente.

Todas as complicações da lipoaspiração podem ser divididas em gerais e locais, e as locais, por sua vez, em estéticas e médicas.

Complicações gerais: Complicações gerais que podem se desenvolver após a lipoaspiração incluem anemia, embolia gordurosa e tromboembolia.

A anemia pós-operatória se desenvolve após grande perda sanguínea intraoperatória, geralmente associada à diminuição da sensibilidade dos tecidos do paciente à adrenalina ou a uma cirurgia excessivamente extensa.

Como medida preventiva no planejamento de operações extensas, utiliza-se a exfusão sanguínea pré-operatória, que permite, após seu retorno ao final da intervenção, recusar a transfusão de sangue do doador.

A embolia gordurosa é uma complicação muito rara da lipoaspiração, geralmente ocorrendo em combinação com cirurgia aberta (por exemplo, com cirurgia plástica da parede abdominal anterior). Os sintomas de embolia gordurosa ocorrem nas 24 horas seguintes à cirurgia e, às vezes, em 2 a 3 dias (taquicardia, febre, insuficiência respiratória progressiva, manifestações cutâneas, etc.).

Apesar da extrema raridade do desenvolvimento de complicações gerais, cada clínica cirúrgica deve ter um conjunto de medicamentos para atendimento médico de emergência para essas condições, juntamente com instruções para o médico de plantão. Se necessário, isso permite economizar horas e minutos dos quais a eficácia de todo o tratamento pode depender.

As complicações locais podem incluir supuração da ferida, formação de hematomas, seromas, inchaço persistente nas canelas e pés, sensibilidade da pele prejudicada nas áreas de lipoaspiração, flebite das veias superficiais e até mesmo o desenvolvimento de necrose da pele e gordura subcutânea.

Complicações infecciosas. A ferida deixada após a lipoaspiração apresenta as seguintes características específicas:

• Durante a intervenção, ocorrem danos nas camadas subcutânea e profunda do tecido adiposo em grandes áreas (em largura e profundidade);
• ao contrário de uma ferida cirúrgica típica (cortada), o tecido adiposo está sujeito a danos mecânicos significativos;
• a área danificada está localizada a uma distância da ferida cutânea, que tem um tamanho mínimo e, portanto, a saída do conteúdo da ferida através da ferida é praticamente impossível.

Nessas condições, o processo infeccioso em desenvolvimento, via de regra, adquire um caráter "maligno" e evolui como uma infecção anaeróbica (não clostridial). As características típicas desse curso são início súbito, disseminação rápida (às vezes fulminante) e rápida deterioração do estado geral do paciente devido à toxemia grave.

As seguintes medidas podem ser identificadas como medidas preventivas contra complicações infecciosas:

• Pacientes que serão submetidos a lipoaspiração devem ser criteriosamente selecionados com base em um exame pré-operatório suficientemente completo;
• a lipoaspiração é realizada apenas em pessoas praticamente saudáveis, com resultados de exames laboratoriais e outros exames normais;
• nas mulheres, a operação é realizada apenas entre os períodos menstruais;
• imediatamente antes da operação o paciente deve tomar um banho;
• Durante as operações, é necessário observar rigorosamente as regras de assepsia e antissepsia;
• Em caso de cirurgias extensas, é necessário o uso profilático de antibióticos, que são administrados uma hora antes da intervenção.

Um fator muito importante que contribui para o desenvolvimento de infecção é a formação de um depósito de pele e gordura ao longo da borda da incisão cutânea. Isso ocorre como resultado de movimentos repetidos da cânula com uma incisão muito estreita e é definido como uma borda claramente visível de tecido escuro que deve ser excisada ao final da cirurgia.

No caso de um processo infeccioso em desenvolvimento, somente o início oportuno de uma terapia complexa pode produzir o efeito desejado. Caso contrário, a morte se torna uma possibilidade real.

Em mais de 800 cirurgias de lipoaspiração realizadas no Centro de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, complicações infecciosas foram observadas em dois casos.

Ambas as pacientes eram jovens (23 e 24 anos) com formas locais de depósitos de gordura. Uma delas foi submetida a lipoaspiração nas superfícies anterior e posterior das canelas, com extração total de cerca de 800 ml de gordura. A outra foi submetida a lipoaspiração da parte interna das coxas e articulações dos joelhos, com volume semelhante de gordura removida. Em ambos os casos, a inflamação evoluiu como infecção anaeróbica não clostridial, com manifestações clínicas não expressas, nos primeiros 2 dias após a cirurgia. Foi observado previamente rápido desenvolvimento de intoxicação geral grave, com aumento dos sintomas e expansão significativa da zona de celulite.

O tratamento incluiu a abertura e drenagem precoce e completa dos focos inflamatórios, o uso dos antibióticos de amplo espectro mais potentes em doses máximas, terapia de infusão adequada, troca de plasma e um tratamento com baroterapia com oxigênio. Como resultado, os processos inflamatórios foram interrompidos em uma semana. Os defeitos estéticos foram relativamente leves.

O inchaço da canela e do pé pode ocorrer com o tratamento extensivo das coxas, na superfície interna e ao nível da articulação do joelho. Distúrbios nas vias de drenagem linfática manifestam-se pela ocorrência de inchaço ao nível do terço inferior da canela, da articulação do tornozelo e do pé; em geral, desaparecem em 1 a 2 meses.

A formação de seroma e a necrose cutânea são complicações raras quando realizadas corretamente. Podem ocorrer quando a cirurgia é realizada de forma agressiva, quando cânulas de diâmetro excessivamente grande são utilizadas com espessura relativamente pequena da camada de gordura e quando a compressão por roupas íntimas médicas é insuficiente. O tratamento de seromas envolve a punção para a evacuação do fluido seroso e o uso de meias-calças de densidade suficiente.

Distúrbios de sensibilidade cutânea na área de lipoaspiração ocorrem como resultado de trauma nas fibras nervosas e se manifestam como hipoestesia, que pode ser combinada com áreas de hiperestesia. A sensibilidade prejudicada é gradualmente restaurada.

Descoloração da pele e cicatrizes. Como resultado da deposição de hemossiderina, em casos muito raros, desenvolve-se pigmentação da pele na área tratada, que desaparece somente após vários meses.

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