Complicações após cirurgia de implante mandibular

Embora qualquer cirurgia tenha uma longa lista de complicações, a incidência de problemas após o aumento do queixo é geralmente baixa e quase sempre temporária. Quando ocorrem complicações, elas geralmente são facilmente tratadas e, para uma seleção mais adequada do implante ou a pedido do paciente, a cirurgia sempre pode ser repetida e o implante substituído para melhor atender às expectativas do paciente e do cirurgião.

Dados da literatura mostram que a infecção após aloimplante se desenvolve em 4-5% dos casos. No entanto, a incidência de complicações infecciosas é reduzida pelo uso intraoperatório de solução de gentamicina para embeber o implante e lavar a bolsa criada. Hematomas são muito raros. Implantes mandibulares estendidos não causam assimetria, a menos que a bolsa seja feita sobre o forame mentual.

Distúrbios sensoriais, geralmente temporários, são observados em 20 a 30% dos pacientes com implantes de queixo. Hipoestesia é esperada e os pacientes devem ser alertados sobre isso antes da cirurgia. Implantes estendidos têm muito mais probabilidade de causar distúrbios sensoriais do que implantes de queixo central, mas isso não deve ser motivo para não usar implantes estendidos. Eles não migram nem são empurrados para fora. Necrose de pele com acesso externo é rara.

A reabsorção óssea sob implantes de queixo tem sido relatada desde a década de 1960, mas nenhuma consequência clínica significativa foi identificada. Implantes colocados muito acima do pogônio promovem a erosão do osso cortical mais fino nessa área. A reabsorção do osso compacto mais espesso da protrusão mentual e do pogônio é menos importante, inclusive clinicamente. Implantes mandibulares longos, devido à sua colocação sob o forame mentual, não migram para cima, e as inserções musculares os impedem de se mover para baixo, garantindo a estabilidade ideal no nível desejado. Implantes de silicone fundido mais macios promovem menos reabsorção óssea do que implantes densos. Implantes maiores podem causar maior reabsorção devido à maior tensão entre o periósteo, o músculo e o osso cortical. A absorção ocorre durante os primeiros 6 a 12 meses e cessa espontaneamente se o implante for colocado corretamente. É possível que alguma reabsorção possa até estabilizar o implante ao longo dos anos seguintes. O perfil do tecido mole do queixo permanece estável apesar desse processo. Não é acompanhado de dor ou cárie dentária. Se o implante for removido, a área de reabsorção óssea pode se regenerar.

Ocasionalmente, há uma protrusão visível ou palpável da parte mais lateral dos implantes alongados, provavelmente devido ao aumento de volume devido à formação de uma cápsula que contrai as extremidades livres do implante. Isso se aplica especialmente às bordas mais finas e flexíveis dos implantes anatômicos alongados de queixo. Frequentemente, massagear essas bordas ajuda a esticar a cápsula e elimina a protrusão palpável, tornando-a clinicamente insignificante. Raramente, são necessárias a remoção do implante, a expansão da bolsa e o reposicionamento do implante. A protrusão devido à contração da cápsula geralmente ocorre após 6 semanas.

Lesões musculares ou inchaço do lábio inferior podem causar alterações perceptíveis ao sorrir, mas imperceptíveis em repouso. A porção do lábio inferior pode parecer mais fraca, pois não se retrai para baixo tanto quanto as porções laterais, devido a danos temporários nos músculos depressores. Isso é mais comum após acesso intraoral.

Embora a assimetria não se desenvolva após a colocação adequada do implante, ela pode se tornar aparente no pós-operatório devido ao planejamento pré-operatório inadequado na presença de uma mandíbula inicialmente assimétrica. Qualquer assimetria deve ser discutida com os pacientes no pré-operatório para que eles entendam que qualquer assimetria pós-operatória é resultado da condição pré-operatória e não causada pelo implante ou pela técnica de colocação do implante. Um número muito pequeno de pacientes apresenta comprometimento temporário da fala, geralmente ceceio, devido ao inchaço ou dissecção dos músculos depressores do lábio. Esse efeito nos músculos depressores e mentonianos, combinado com hipoestesia, pode ocasionalmente resultar em salivação temporária e leve fala arrastada. Lesões nos ramos do nervo motor da borda mandibular são raras e temporárias. As fendas ou depressões naturais pós-operatórias no queixo podem mudar ligeiramente após a cirurgia. Embora a lista acima de problemas potenciais seja longa, a experiência real se limita à hipoestesia e à reabsorção óssea, enquanto outras complicações são raras e temporárias.

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