Cirurgia plástica das pálpebras inferiores: complicações

Complicações de blefaroplastia são geralmente o resultado de ressecção excessiva da pele ou gordura, hemostasia insuficiente ou avaliação pré-operatória inadequada. Mais raramente, uma resposta fisiológica individual à cicatrização de feridas pode levar a consequências indesejáveis, apesar da operação tecnicamente correta. Portanto, a tarefa de reduzir o número de complicações pós-operatórias da blefaroplastia deve consistir na sua prevenção isolando e corrigindo fatores de risco conhecidos.

Ektropion

Uma das principais complicações após a plastia das pálpebras inferiores é a localização incorreta, que pode ser vista a partir de um pequeno afloramento da esclera ou arredondamento do canto lateral do espaço ocular para a aparente ectropiona e a inversão da pálpebra inferior. Na maioria dos casos, levando a um ectropion permanente, o principal fator etiológico são as ações incorretas com fraqueza excessiva dos tecidos da pálpebra inferior. Outras causas incluem a excisão excessiva da aba cutânea ou musculocutânea; contração inferior ao longo do plano de retração da partição da pálpebra inferior e do septo (mais com a técnica da aba da pele); inflamação dos bolsões gordurosos; e, raramente, a desestabilização dos retrovores da pálpebra inferior (uma complicação potencial, embora infreqüente, da abordagem transconjuntival). A ectropiona temporária está associada a uma carga na pálpebra devido a edema de jato, hematoma ou hipotensão muscular.

As ações conservadoras podem incluir:

• um breve curso pós-operatório de esteróides, bem como compressas frias e elevação de cabeça para o tratamento de edema;
• alternância de compressas frias e quentes para acelerar a resolução de hematomas e melhorar a circulação;
• exercícios repetidos sob a forma de redução de olho para melhorar o tônus muscular;
• massagem cuidadosa na direção ascendente;
• Apoie a pálpebra inferior com um gesso (para cima e para fora) para melhorar a proteção da córnea e coletar lágrimas.

Quando durante as primeiras 48 horas, verifica-se que a excisão da pele era excessiva, o plástico é aplicado com um autolocut enlatado da pele. Se a situação se tornar mais clara, as medidas conservadoras que protegem o olho são aplicadas antes do amadurecimento do rúmen e, em seguida, uma aba de pleno direito (de preferência, a pálpebra superior ou a pele bovina ou o prepúcio em homens) é usada para substituir o defeito. A operação para encurtar as pálpebras em muitos casos é combinada com um enxerto de pele, que é a direção principal do tratamento das pálpebras de Atonia. Tratamento de selos permanentes resultantes da formação de um hematoma ou de uma resposta inflamatória dos bolsões gordurosos, geralmente consiste em injeções locais de corticosteróides de ação prolongada.

Hematomas

O acúmulo de sangue sob a superfície da pele geralmente pode ser minimizado antes da operação, otimizando a hemostasia e normalizando a pressão arterial; durante a cirurgia, por manipulação cuidadosa dos tecidos e hemostasia cuidadosa; após a operação, levantando a cabeça, compressas frias e limitando a atividade física; e também por anestesia adequada. Se um hematoma se desenvolver, o método de seu tratamento deve ser ditado pela prevalência e tempo de manifestação.

Os hematomas pequenos e superficiais são bastante frequentes e geralmente são parados por conta própria. Se uma organização ocorre com a formação de uma massa compactada e sua resolução é lenta e inconsistente, as injeções de esteróides podem ser usadas para acelerar o processo de cicatrização. As hemorragias moderadas e grandes, reconhecidas após alguns dias, são melhor tratadas, permitindo-lhes fluidizar (7-10 dias) e, em seguida, evacuar, por aspiração através de uma agulha de grande diâmetro ou uma pequena punção com a lâmina No. 11. Grandes hematomas de início precoce que acumulam ou acompanhado de sintomas retrobulbar (diminuição da acuidade visual, ptose, dor oftálmica, oftalmoplegia, edema progressivo da conjuntiva), requer uma revisão imediata da ferida e hemostasia. Com sintomas retrobulbar, é necessária consulta urgente do oftalmologista e descompressão oftálmica.

Cegueira

A cegueira, embora raramente desenvolvida, é a complicação potencial mais terrível da blefaroplastia. Ocorre a uma frequência de cerca de 0,04%, geralmente nas primeiras 24 horas após a cirurgia, e está associada à remoção da fibra orbital e ao desenvolvimento de hematoma retrobulbar (mais frequentemente no bolso mediano da gordura). As causas mais prováveis de hemorragia retrobulbar são as seguintes:

• tensão excessiva da gordura oftálmica, levando a ruptura de pequenas arteríolas ou venules na parte de trás da órbita;
• a retração do vaso cruzado por trás do septo do olho após a separação da gordura;
• A incapacidade de reconhecer um navio cruzado devido ao seu espasmo ou à ação da adrenalina;
• lesão direta do vaso como resultado de uma injeção cega por trás do septo do olho;
• hemorragia secundária após o fechamento da ferida, associada a qualquer efeito ou fenômeno que leve a um aumento da pressão arteriovenosa nesta área.

A detecção precoce do hematoma ocular progressivo pode ser aliviada ao atrasar a sutura da ferida, abandonando o par de olhos de fechamento e pressão e aumentando o período de seguimento pós-operatório. Embora descrito muitas terapias de perda de visão associada com o aumento da pressão intra-orbital (ferida revisão, incisão canto lateral, a administração de esteróides, diuréticos, paracentese da câmara anterior), o tratamento drástico mais eficaz é a descompressão imediata da órbita, que é tipicamente feito por meio da ressecção da parede medial ou a parte inferior do soquete do olho. Certamente, a consulta do oftalmologista é desejável.

Laminamento retiniano (epífora)

Supondo que as questões relacionadas à síndrome do olho seco sejam resolvidas antes da cirurgia ou durante a cirurgia (ressecção econômica e gradual), a causa da epífora pós-operatória é mais a disfunção do sistema coletor do que a alta secreção de líquido lacrimal (embora a hipersecreção refletiva possa ocorrer devido a lagophthalmus concomitante ou retração vertical da pálpebra inferior). Tal reação é freqüentemente encontrada no pós-operatório precoce e geralmente passa por si mesma. Suas causas podem ser as seguintes: 1) reversão do ponto lacrimal e bloqueio dos ductos lacrimais devido a edema e dilatação da ferida; 2) perturbação da bomba lacrimal devido a atonia, edema, hematoma ou ressecção parcial da banda de suporte do músculo circular do olho; 3) uma ectropiona temporária devido à carga na parte inferior da pálpebra. A obstrução da saída causada pelo dano aos túbulos inferiores pode ser evitada, desencadeando um ponto de rasgo lateral. Se o dano tubular ocorreu, recomenda-se uma recuperação primária com um stent silastic (tubo de Crawford). A reversão permanente do ponto lacrimal pode ser corrigida por coagulação ou excisão da superfície conjuntival abaixo dos túbulos.

Complicações na área da linha de costura

Milia, ou cistos incisionais, são formações freqüentes observadas ao longo da linha da incisão. Eles vêm de fragmentos epiteliais que caem sob a superfície da pele curada, ou, talvez, dos ductos ocultos das glândulas. Eles geralmente são associados a suturas cutâneas simples ou contínuas. A formação destes cistos é minimizada pelo fechamento da ferida ao nível da camada subcutânea. Se isso ocorrer, o tratamento consiste em abrir o cisto (lâmina No. 11 ou agulha de depilação) e retirar o saco. Na linha de costura ou sob ele, os granulomas podem ser formados na forma de espessamentos nodulares, os menores dos quais são tratados com injeções de esteróides e grandes por excisão direta. Os túneis de sutura são o resultado de um filamento de sutura longa nos tecidos, que é acompanhado pela migração do epitélio superficial ao longo dos filamentos em profundidade. A prevenção é a remoção precoce de costuras (3-5 dias) e tratamento radical - na dissecação do túnel. As marcas de costura também se referem à presença prolongada de suturas, e sua formação geralmente pode ser evitada usando uma sutura de resorção rápida (catgut), removendo suturas de monofilamento precoce ou suturando a ferida por via subcutânea.

Complicações da cicatrização de feridas

As cicatrizes hipertróficas ou salientes nas pálpebras podem se desenvolver, embora raramente, devido à colocação incorreta da incisão. Se a incisão na região epicanthal é iniciada também medialmente, pode ser formada uma corda de argila ou uma teia de aranha (uma condição geralmente disponível pela correção de Z). A parte da secção do canto lateral (o que normalmente se encontra sobre a saliência óssea) realizada também obliquamente para baixo ou cosida com um excesso de tensão pode ser exposta a cicatriz hipertrófica, e no tratamento de feridas actua sobre a redução vertical vetor pálpebra contribuindo exposição da esclerótica ou eversão século. Se o corte da pálpebra inferior realizou-se muito longe ou muito perto da parte lateral da secção de tampa superior, da força de contracção (neste caso contribui para adiar para baixo) para criar uma condição de predisposição para sobrepor o canto lateral. O tratamento adequado deve ter como objetivo reorientar o vetor de contração.

Como resultado da sutura sob tensão excessiva, remoção precoce de suturas, desenvolvimento de um processo infeccioso (raramente) ou formação de hematoma (mais frequentemente), uma ferida pode se tornar divergente. A discrepância da pele é mais freqüentemente observada na parte lateral da incisão, com o uso de técnicas músculo-esqueléticas ou dérmicas, e o tratamento consiste em apoiar tiras adesivas ou re-suturar. Se a tensão for muito alta para o tratamento conservador, pode-se aplicar a técnica de suspensão da pálpebra ou de transplante da pele para a parte lateral da pálpebra. Como resultado da devascularização da pele, pode ocorrer uma costela. Isto é observado quase que exclusivamente com a tecnologia da pele e geralmente ocorre na parte lateral da pálpebra inferior após incisão extensa e posterior formação de um hematoma. O tratamento consiste no tratamento local das feridas, na evacuação de qualquer hematoma, na promoção da formação de uma linha de demarcação e transplante precoce da pele para prevenir cicatrizes da contratura da pálpebra inferior.

Decoloração da pele

As áreas da pele cortada geralmente se tornam hiperpigmentadas no pós-operatório precoce, que está associada a sangramento sob a superfície da pele com posterior deposição de hemossiderina. Este processo geralmente é submetido a um desenvolvimento reverso independente e muitas vezes leva mais tempo para pessoas com pele mais pigmentada. No pós-operatório, é necessário, especialmente para esses pacientes, evitar a luz solar direta, pois isso pode levar a mudanças irreversíveis na pigmentação. Os casos persistentes (após 6-8 semanas) podem ser submetidos a terapia de camuflagem, descamação ou despigmentação (por exemplo, hidroxiquinona, ácido kójico). Depois de cortar a pele, as telangiectasias podem se desenvolver, especialmente nas áreas sob ou perto da incisão. Eles são mais comuns em pacientes com telangiectasia pré-existente. O tratamento pode consistir em descamação ou remoção química por um laser de corante.

Dano ocular

Abrasão ou ulceração da córnea pode ser uma consequência da fricção acidental do tecido da superfície da córnea ou um cotonete de algodão, ferramenta de manuseamento incorrecto ou de sutura, e de secagem, como um resultado de lagoftalmia estabelecidos, ectropion ou preexistente síndrome do olho seco. Os sintomas que falam de danos na córnea, como dor, irritação ocular e visão turva, devem ser confirmados por coloração com fluoresceína e exame oftalmológico sob a lâmpada de fenda. O tratamento do dano mecânico geralmente envolve o uso de colírios antibacterianos com o fechamento da pálpebra até o final da epitelização (geralmente 24-48 horas). O tratamento para a síndrome do olho seco consiste na adição de um lubrificante para os olhos, como Liquitears e Lacrilube.

Pode ocorrer um surto de musculatura extraocular que se manifesta em uma imagem dupla, o que muitas vezes ocorre após a resolução do edema. No entanto, devido à imposição de um grampo cego, penetração profunda nos bolsos das células com o isolamento do pedículo, danos térmicos durante a eletrocoagulação, sutura inadequada, contratura isquêmica do tipo Volkman, pode ocorrer dano muscular permanente. Pacientes com sinais de comprometimento sustentado ou recuperação incompleta da função muscular devem ser encaminhados a um oftalmologista para exame e tratamento especial. Irregularidades do contorno As irregularidades do contorno geralmente ocorrem devido a erros técnicos. A ressecção excessiva de gordura, especialmente em pacientes com uma borda inferior protrusão da órbita, leva à concavidade da pálpebra inferior e à aparência do olho escorregadio. A incapacidade de remover uma quantidade suficiente de gordura (muitas vezes no bolso lateral) leva a superfícies irregulares e à formação de protuberâncias permanentes. O pente que se forma abaixo da linha da incisão geralmente é o resultado da ressecção inadequada do músculo circular do olho antes da costura. As áreas de densificação ou lumpiness abaixo da linha de costura geralmente podem ser atribuídas a um hematoma não resolvido ou organizado, a uma reação tecidual ou fibrose após eletrocoagulação ou danos térmicos, ou através da resposta do tecido mole à necrose gorda. O tratamento em cada caso é direcionado a uma causa específica. As protuberâncias de gordura permanentes são ressecadas e as áreas da dentadura na pálpebra podem ser corrigidas por enxertos deslizantes ou livres de gordura ou gordura na pele, bem como movendo a aba do músculo circular do olho. Alguns dos pacientes com protuberâncias ou protrusões respondem bem à administração local de triamcinolona (40 mg / cm3). Em alguns casos, para reduzir a gravidade da torção das pálpebras, você também pode reduzir a borda inferior da órbita. Os hematomas não resolvidos e as áreas de espessamento associadas a uma resposta inflamatória podem ser tratados com a administração de esteróides.

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