Cicatrizes resultantes de uma resposta fisiopatológica adequada da pele

Dependendo da localização e da profundidade das alterações destrutivas, as cicatrizes podem apresentar diferentes manifestações clínicas. Assim, uma cicatriz que se encontra rente à pele e não causa deformação da pele e dos tecidos subjacentes é chamada de normotrófica. Este é o tipo mais comum de cicatriz. Cicatrizes de pequena área, de formato linear, formadas após cortes e abrasões, geralmente apresentam caráter normotrófico.

Quando a lesão está localizada na superfície do corpo onde a hipoderme está praticamente ausente (face anterior da canela, dorso dos pés, mãos, parte superior da parede torácica anterior, têmpora), surge uma cicatriz estrófica fina, plana e com vasos translúcidos, semelhante à pele atrófica. Esse tipo de cicatriz pode ser classificado como normotrófica, pois também se localiza rente à pele normal circundante. No entanto, ainda são destacadas como um grupo separado, devido às peculiaridades do tratamento.

Se a lesão (queimadura, inflamação, ferida) estiver localizada na superfície do corpo com uma camada suficientemente desenvolvida de gordura subcutânea e for profundamente destrutiva, a cicatriz pode assumir a forma de uma cicatriz retraída e hipotrófica devido à destruição da hipoderme. Cicatrizes hipotróficas são cicatrizes retraídas que criam uma depressão no relevo da pele ou o chamado tecido negativo (-). Elas são formadas como resultado de inflamação destrutiva profunda ou lesões que destroem as camadas mesodérmica e hipodérmica da pele. Podem ser únicas após furúnculos, dermatoses com formação de elementos nodulares, mordidas de animais, úlceras, feridas não suturadas. Mais frequentemente, dermatocosmetologistas encontram múltiplas cicatrizes hipotróficas, por exemplo, após acne conglobata profunda, catapora.

A estrutura deste grupo de cicatrizes

Caso uma cicatriz fisiológica normal seja formada como resultado da cicatrização de um defeito de ferida, ela apresentará um quadro histológico diferente em diferentes estágios de sua existência. Assim, pode-se dizer que a estrutura de um grupo de cicatrizes fisiopatológicas adequadas é um conceito dinâmico. Ela muda dependendo da duração de sua existência, da profundidade da lesão, da área e da localização. Isso é de grande importância para a indicação de medidas terapêuticas, visto que, em diferentes estágios de maturação do tecido cicatricial, o ideal de sua eficácia será diferente.

Nos estágios iniciais de existência de uma cicatriz que surgiu no local de uma lesão que cicatriza por segunda intenção, trata-se de um tecido conjuntivo frouxo formado a partir de tecido de granulação recoberto por uma camada de epiderme. Consequentemente, tal cicatriz conterá um grande número de elementos celulares (leucócitos, linfócitos, plasmócitos, monócitos, fibroblastos, mastócitos, etc.), vasos e substância intercelular. A substância intercelular é representada por glicoproteínas, proteoglicanos e glicosaminoglicanos. Colágeno, elastina e fibras argirofílicas estão presentes em pequenas quantidades. A epiderme em cicatrizes de pequena área ou em cicatrizes no local de uma lesão superficial com preservação de anexos cutâneos é espessada devido à multiplicação ativa de queratinócitos. Pode consistir em 15 a 20 camadas de células, das quais as células em forma de furador representam o maior número de camadas. O estrato córneo é fino - 1 a 2 camadas de células. A membrana basal está ausente. Esse espessamento da epiderme ocorre devido à liberação do fator de crescimento epidérmico pelos macrófagos e queratinócitos, estimulando a atividade proliferativa dos queratinócitos.

Em cicatrizes extensas formadas no local de uma lesão profunda que causou a destruição de anexos cutâneos, a epiderme será alterada distroficamente, e os queratinócitos basais podem apresentar formato poligonal ou alongado ao longo da linha de conexão com o tecido de granulação. O número de camadas epidérmicas pode ser significativamente reduzido. A autoepitelização dessas feridas costuma ser difícil. Nesse sentido, esses pacientes necessitam de enxerto de pele ou de queratinócitos multicamadas. A membrana basal está ausente. O tecido cicatricial, juntamente com uma abundância de elementos celulares, vasos e substância intercelular, pode conter um maior número de fibras colágenas nas partes inferiores da cicatriz.

Feridas incisadas ou pós-operatórias, não infectadas, geralmente cicatrizam sem complicações, com cicatrizes finas, cuja epiderme, devido à sobreposição das bordas da ferida, pode apresentar espessura normal. O espectro de elementos celulares é deslocado para macrófagos e fibroblastos. Já nos estágios iniciais da formação do tecido cicatricial, os processos de fibrogênese prevalecem sobre a fibrólise; portanto, nas seções profundas da cicatriz, observa-se uma rede frouxa de fibras colágenas.

À medida que a cicatriz fisiológica média envelhece, o número de elementos celulares, substância intersticial e vasos diminui, enquanto o número de estruturas proteicas fibrilares (fibras colágenas) de fibronectina aumenta. A epiderme pode gradualmente adquirir espessura normal com uma membrana basal normal recém-formada. Os fibroblastos predominam entre os elementos celulares, que são o principal componente funcional do tecido conjuntivo e cicatricial.

Acredita-se que o tecido cicatricial amadureça em 6 meses. Durante esse período, a cicatriz solta, rica em vasos, elementos celulares e substância intercelular, transforma-se em uma estrutura densa de tecido conjuntivo. Trata-se, na verdade, de uma "mancha" de tecido conjuntivo na pele, porém de área menor do que a lesão anterior. A redução da área cicatricial ocorre gradativamente devido à diminuição de sua capacidade de hidratação, à diminuição do número de vasos, da substância intercelular e à contração das fibras colágenas. Assim, a cicatriz fisiológica madura "antiga" consiste principalmente de fibras colágenas compactadas e dispostas horizontalmente, entre as quais fibroblastos alongados ao longo do eixo longitudinal, linfócitos isolados, plasmócitos e mastócitos, substância intercelular e vasos raros.

Consequentemente, o quadro histológico muda dependendo da idade da cicatriz, e sua aparência também muda. Todas as cicatrizes jovens, com vida útil de até 6 meses, apresentam uma coloração rosa brilhante, que gradualmente desbota para o branco ou para a cor da pele normal ao longo de vários meses.

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