Alopécia cicatricial

Todas as lesões cutâneas que levam a alterações cicatriciais também causam a morte dos folículos pilosos. As causas da alopecia cicatricial são muito diversas. São elas: defeitos de desenvolvimento e genodermatoses, lesões cutâneas causadas por fatores físicos obrigatórios (mecânicos, químicos, radiação), neoplasias cutâneas (benignas e malignas), formações nevoides da pele e seus anexos, doenças infecciosas agudas e crônicas da pele e uma série de outras doenças de pele. Histologicamente, são detectadas alterações cicatriciais, às vezes inflamatórias ou neoplásicas na derme, com folículos pilosos parcialmente danificados ou completamente destruídos e substituídos por tecido conjuntivo.

As causas listadas para a calvície persistente levam à formação de dois tipos de alterações cicatriciais no couro cabeludo: alopecia cicatricial com cicatriz densa e áspera e alopecia cicatricial atrófica com pele lisa, fina e brilhante, sem aberturas de folículos pilosos.

Alopecia cicatricial

A alopecia cicatricial (AS) pode ocorrer no local de uma lesão (mecânica, radiológica, térmica, química, etc.). O tempo e o tipo de exposição podem ser facilmente determinados a partir da anamnese (ferida, radiação, queimadura, etc.), visto que as vítimas geralmente se lembram disso. A ação de irritantes obrigatórios no couro cabeludo leva à dermatite aguda (bolhosa-ulcerativa ou ulcerativa-necrótica), morte da derme com folículos pilosos e substituição por tecido conjuntivo grosseiro. Na região occipital, cicatrizes queloides hipertróficas são formadas após acne (acne-queloide em pacientes com seborreia grave ou pele escura) ou após abscessos e perifoliculite descolante e foliculite de Hoffmann.

Causas da alopecia cicatricial

Danos à pele causados por irritantes físicos e químicos

• Danos mecânicos
• Danos térmicos
• Danos causados por radiação ionizante
• Danos químicos

Doenças infecciosas da pele

• Foliculite, furúnculo, carbúnculo
• Acne queloide
• Perifoliculite e foliculite abscessos e solapamento Hoffmann
• Foliculite decalvante (Kenko) ou sicose lupoide (Broca)
• Forma infiltrativa-supurativa de micose (kerion)
• Formas crônicas de micose (tricofitose crônica, favo, candidíase granulomatosa crônica, etc.)
• Cobreiro
• Catapora
• Tuberculose de Lupozny da pele
• Leishmaniose
• Sífilis secundária (maligna) e terciária
• Lepra

Lesões cutâneas nevóides

• Nevos epidérmicos
• Nevo sebáceo
• Siringocistoadenoma papilar

Novos crescimentos

• Tumores dos anexos cutâneos
• Basalioma
• Câncer de pele de células escamosas
• Hemangioma cavernoso
• Linfoma da pele
• Plasmocitoma
• Melanoma
• Dermatofibrossarcoma protuberante
• Metástases na pele de tumores de órgãos internos

Outras dermatoses

• Líquen folicular vermelho e decalvante
• Lúpus eritematoso discóide
• Placa de esclerodermia
• Mucinose folicular
• Penfigoide cicatricial
• Amiloidose da pele
• Sarcoidose da pele
• Histiocitose cutânea de células de Langerhans
• Líquen esclerosante e atrófico
• Necrobiose lipoide
• Lesões cutâneas como manifestação da doença do enxerto contra o hospedeiro
• Pustulose eosinofílica
• Dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo

Defeitos de desenvolvimento e genodermatoses

• Aplasia cutânea congênita
• Hemiatrofia da face
• Hamartomas do folículo piloso
• Ictiose congênita
• Disqueratose folicular (doença de Darier)
• Epidermólise congênita bolhosa distrófica
• Incontinência de pigmento
• Ceratoses foliculares cicatriciais
• Poroceratose de Mibelli

Em alguns casos, a compressão do couro cabeludo durante intervenções cirúrgicas prolongadas leva à isquemia prolongada e, consequentemente, ao desenvolvimento de alopecia, incluindo a cicatricial. Como os pacientes sob anestesia geral não sentem dor, o efeito traumático permanece despercebido e a causa da alopecia cicatricial desenvolvida permanece incerta.

A exposição solar da região frontoparietal em homens com alopecia androgenética de início precoce (tipos VI-VIII) pode causar ceratose actínica, especialmente em loiros e ruivos. Manifesta-se como pele seca, pápulas amareladas planas cobertas por crostas ceratóticas marrons e numerosas áreas contíguas de pele lisa, atrófica e, em alguns pontos, levemente hiperêmica, com discromias e telangiectasias. Em um contexto de ceratose actínica, que é uma condição pré-cancerosa, pode ocorrer o desenvolvimento de câncer de pele de células escamosas.

A atrofia do couro cabeludo é possível em pacientes submetidos à radioterapia para tumores malignos dessa localização. O grau de dano à pele após a exposição a vários tipos de radiação ionizante (raios X, nêutrons, etc.) depende do tipo de radiação, da dose, da área do local e da sua localização. A dermatite por radiação sempre ocorre na área irradiada da pele. De acordo com as manifestações clínicas, pode ser aguda e crônica, com subsequente formação de pigmentação e atrofia da pele com alopecia e telangiectasia no local da exposição à radiação ionizante. Alterações cutâneas após a radioterapia também predispõem ao desenvolvimento de câncer nessa localização.

Os folículos capilares podem ser destruídos por diversos agentes infecciosos (estafilococos, vírus da catapora, herpes zoster, dermatófitos, micobactérias da tuberculose e hanseníase, treponema pálido, leishmania, etc.). Assim, após furúnculos, foliculites profundas, carbúnculos, abscessos, micoses infiltrativas-supurativas, etc., cicatrizes de diferentes tamanhos e formas permanecem no couro cabeludo, às vezes atrofia da pele com uma zona periférica de perda temporária de cabelo.

Em outros casos, a destruição dos folículos capilares está associada a formações benignas e nevóides do couro cabeludo e seus anexos (adenoma de glândula sebácea, ceratose seborreica, hemangioma cavernoso, siringoma, siringocistoadenoma papilar, cilindroma écrino da pele - "tumor de turbante", etc.), bem como neoplasias malignas (basalioma, carcinoma de células escamosas, linfoma, melanoma, metástase no couro cabeludo de câncer de órgão interno, dermatofibrossarcoma proeminente, etc.

A alopecia cicatricial no couro cabeludo pode ocorrer em defeitos de desenvolvimento e genodermatoses. Destacam-se as raras dermatoses hereditárias do grupo das ceratoses cicatriciais foliculares, como a ceratose decalvante espinhosa folicular (síndrome de Siemens), a aplasia fusiforme dos pelos, ou moniletrix, e a ceratose serpiginosa folicular de Lutz.

As dermatoses adquiridas, que causam principalmente atrofia da pele com calvície, são combinadas no grupo 5 e serão discutidas a seguir.

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Alopecia atrófica

É reconhecida clinicamente por sinais característicos: pele lisa, brilhante, esticada e afinada, ausência de pelos e aberturas nos folículos pilosos. A alopecia atrófica geralmente é claramente limitada; com progressão a longo prazo, pode às vezes ocupar grande parte do couro cabeludo (calvície atrófica subtotal e total). A formação de cicatrizes atróficas lisas e a ausência de alterações cicatriciais ásperas na pele são características. A maioria das alopecias atróficas, clinicamente semelhantes à pseudopelada de Broca, é designada como uma condição de pseudopelada. Muitos autores identificam a condição de alopecia atrófica e pseudopelada. Algumas dermatoses e genodermatoses adquiridas podem levar a tal condição, algumas - frequentemente, outras - raramente. Nos casos em que nem os dados anamnésicos, nem clínicos, nem histológicos revelam quaisquer dados a favor de uma das dermatoses conhecidas que podem causar alopecia focal atrófica, a pseudopelada de Broca é diagnosticada como uma doença independente de etiologia desconhecida.

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Dermatoses que levam ao estado de pseudopelada

Dermatoses adquiridas frequentes

• Líquen plano, formas atróficas
• Lúpus eritematoso discóide
• Esclerodermia limitada
• Foliculite decalvante Kenko

Dermatoses adquiridas raras

• Necrobiose lipoide
• Granuloma anular
• Sarcoidose
• Neoplasias (metástases)
• Eritema cicatricial superciliar
• Favus

Genodermatoses

• Ictiose vulgar (recessiva ligada ao X)
• Ictiose congênita
• Incontinência pigmentar (Bloch-Sulzberger)
• Síndrome de Conradi-Hunnermann (autossômica recessiva)
• Condrodisplasia punctata (X dominante)
• Epidermólise bolhosa congênita distrófica (Hallopeau-Siemens, autossômica recessiva)
• Ceratose folicular decalvante em forma de furador (cromossomo X dominante)

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