Alopecia circulatória

Alopecia circular (sin: alopecia circular, alopecia areata, ninhos calvície, pelada) - uma doença caracterizada pela aparência de um centro arredondado ou oval de alopecia com limites claros e pele externamente inalterada. Formas limitadas da doença podem progredir para completar a perda de cabelo no couro cabeludo (alopecia total) e perda de cabelo em todo o corpo (alopecia universal).

Os pacientes com alopecia circular (CO) representam cerca de 2% dos pacientes dermatológicos. Representantes de ambos os sexos são igualmente suscetíveis a esta doença com um aumento na incidência entre as idades de 20 e 50 anos.

Causas da Alopecia Circular

A causa da alopecia circular ainda não está estabelecida. Uma grande variedade de doenças concomitantes e imprevisibilidade da corrente permitem considerar a alopecia circular como uma síndrome clínica heterogênea, no desenvolvimento dos quais os seguintes fatores desempenham um papel importante:

1. O estresse emocional é considerado pela maioria dos autores como um fator de gatilho importante, pelo menos para alguns casos da doença. Esta visão é baseada em observações clínicas em que o estresse precedeu o início da alopecia circular e sua recorrência, bem como a eficácia da hipnoterapia e do tratamento do sono. Uma tentativa de avaliação objetiva do estado psicológico dos pacientes mostrou a presença de anormalidades em 90% dos pacientes, e em 30% deles, transtornos psicológicos podem ser a causa da doença ou ter um efeito negativo no curso. Deve ser notado. Que a avaliação dos resultados de tais estudos é muito difícil, já que o estresse quase ocorre naturalmente novamente devido à perda de cabelo. Pacientes com alopecia circular desenvolvem um complexo de inferioridade, uma tendência com introspecção e necessidade de encorajamento constante. Tal condição na prática psiquiátrica é referida como dismorfofobia, ou seja, medo de perder a aparência habitual, o que deve ser levado em consideração quando prescreve a terapia.
2. Infecção. Existem casos de aparência de alopecia circular após doenças infecciosas agudas. Muitos, principalmente domésticos, reconhecem o papel de focos de infecção crônica (dentes caros, granulomas periapicais, sinusite, frontalite, otite, etc.). No entanto, ainda não há evidências confiáveis de que sua combinação com alopecia circular não é acidental.
3. O trauma físico, como a infecção, pode ser uma causa potencial da doença. Sob a influência do estresse físico, as células podem produzir proteínas de choque térmico que desempenham um papel importante na resposta imune desenvolvida.
4. Fatores genéticos. A freqüência de alopecia circular em história familiar é de 4-27%. Há relatos de uma alopecia circular em gêmeos, com alguns casais desenvolvendo a doença ao mesmo tempo. Uma opinião é expressa sobre o tipo de herança autossômica dominante com diferentes penetrâncias do gene. O papel das diferenças raciais não está excluído: entre os japoneses habitando as ilhas havaianas, a alopecia circular é uma doença frequente.

A combinação de alopecia circular com doenças do círculo atópico (dermatite atópica, asma brônquica) foi estudada desde 1948. A freqüência desta combinação, de acordo com diferentes autores, varia de 1% a 52,4%. O médico japonês T. Iked identificou 4 tipos de alopecia circular, entre os quais o atópico ocorre de forma mais desfavorável, em 75% dos casos, levando a calvície total.

O estudo de associações com genes alopecia areata do complexo principal de histocompatibilidade (HLA), bem como os resultados de um estudo de polimorfismos do gene de antagonista do receptor de interleucina 1, sugere heterogeneidade genética da doença, o que pode explicar os médicos bem conhecidos polimorfismo clínico da alopecia areata.

Patogênese da alopecia circular

A maioria dos clínicos apoia a hipótese de uma natureza autoimune da alopecia circular. A busca de argumentos confirmando a hipótese é conduzida em três direções: a identificação de combinações com doenças auto-imunes, o estudo das ligações humorais e celulares da imunidade.

Combinação com doenças auto-imunes. Na maioria das vezes, há descrições de uma combinação de alopecia circular com doenças da glândula tireoidea, mas as figuras que caracterizam sua freqüência variam amplamente (8-28%). Existem numerosos relatos de casos de alopecia areata combinação com anemia perniciosa, vitiligo, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, artrite reumatóide, doenças auto-imunes dos testículos e muitas outras doenças de natureza auto-imune.

Sabe-se que pacientes com doença de Down são suscetíveis a várias doenças auto-imunes. A alopecia circular nestes pacientes ocorre 60 vezes mais frequentemente do que em outros deficientes mentais. Quase metade dos pacientes com síndrome de Down possui alopecia total ou total.

O estado de imunidade humoral. O estudo de vários autoanticorpos específicos de órgãos produziu resultados contraditórios, o que pode ser explicado pela diminuição comparativa dos pacientes pesquisados e pelas diferenças nos métodos de pesquisa. Assim, foram detectados anticorpos contra estruturas microssomais da glândula tireoidea, músculos lisos, células parietais do estômago, anticorpos antinucleares e fator reumatóide no soro de pacientes com alopecia circular. É pertinente lembrar que um baixo nível de autoanticorpos que não têm efeitos prejudiciais é considerado a norma e é encontrado na maioria das pessoas.

A primeira referência directa para a possibilidade dos mecanismos auto-imunes de alopecia areata estudada nos últimos anos com o aparecimento de novos factos, a prova da presença de auto-anticorpos para os folículos pilosos em 90-100% dos pacientes com alopecia areata, o nível de detecção de anticorpos foi significativamente mais elevado do que nos controlos.

Além disso, vários auto-anticorpos de classes IgM e IgG a vários antígenos de folículos capilares foram descobertos.

Estado de imunidade celular. Foram também obtidos dados controvertidos no estudo da ligação celular da imunidade. O número total de células T circulantes é caracterizado como reduzido ou normal; o número de supressores de T é reduzido, normal e, mesmo, elevado. Vários distúrbios funcionais dos linfócitos T também são revelados.

A evidência direta da gênese autoinmune da alopecia circular é a detecção de infiltrados linfocíticos dentro e ao redor do folículo capilar, bem como acumulações de células de Langerhans na área peribulbar. Ao tratar pacientes com alérgenos de contato ou minoxidil durante o crescimento do cabelo, o número de células T na zona peribulbar diminui e, se a terapia permanecer ineficaz, continua a ser a mesma.

As tentativas de identificar anticorpos contra os componentes do folículo na pele do couro cabeludo não foram bem-sucedidas.

Em centros ativos de alopecia circular, foi detectada a expressão de antígenos HLA-DR nas células epiteliais da matriz pré-cortex e a vagina do cabelo; isto é considerado como um mecanismo pelo qual as células apresentam seus antígenos de superfície específicos para indutores de T sensibilizados.

Assim, a alopecia circular parece pertencer ao grupo de doenças autoimunes específicas de órgãos, como evidenciado por uma predisposição hereditária, uma maior freqüência de detecção de anticorpos específicos de órgãos e uma violação da regulação da resposta imune da célula T. No entanto, uma vez que o antígeno em questão não está estabelecido, não está claro se os componentes normais do cabelo (melanócitos, ksratinocitos, células da papila) são afetados ou o sistema imune responde aos tecidos folicares do cabelo pré-danificados. Além disso, ao contrário da maioria das doenças auto-imunes, com alopecia circular até à data, não foi possível detectar anticorpos contra componentes foliculares no couro cabeludo. A busca de tais evidências é extremamente promissora.

Se essa evidência for apresentada, a alopecia circular se tornará única entre as doenças autoimunes devido a mudanças não destrutivas no órgão alvo.

Deve-se mencionar que uma pequena parte dos dermatologistas desafiou a gênese auto-imune da alopecia circular sem negar o mecanismo imunológico da doença. A base para esta opinião foi a identificação dos genes que codificam o citomegalovírus (CMV) na pele, enquanto que em pessoas saudáveis a expressão desses genes não foi detectada. Os autores acreditam que a presença de CMV nos folículos capilares causa uma resposta imune, levando ao dano tecidual. Esta hipótese certamente precisa de provas, mas a possibilidade da origem do alvo sob a influência de uma fonte externa não é refutada por si mesma.

Fisiopatologia e patomorfologia

Foi estabelecido que a alopecia circular começa com a entrada prematura de folículos na fase telógena no centro do foco emergente, seguida de uma disseminação centrífuga do processo sob a forma de uma onda divergente. A proporção de cabelo anágeno e telógeno varia amplamente, dependendo do estágio e duração da doença (normal A / T = 9: 11). Como os resultados do exame histológico mostraram, no estágio inicial da alopecia circular, a maioria dos folículos estão na fase telógena ou na catástata tardia; alguns folículos na fase anágena estão localizados na derme a um nível superior ao normal. O desenvolvimento do folículo piloso com alopecia circular pára na fase do anágeno III, quando a vagina da raiz interna assume uma forma cônica e as células corticais diferenciadas não apresentam sinais de queratinização. Um sinal histológico excepcionalmente significante é a presença de um infiltrado linfocítico intra-folicular peribulbar espesso, mais pronunciado nos estágios iniciais da calvície e constituído principalmente por células T e células de Langerhans. Às vezes, o infiltrado também captura a parte superior, imutável do folículo capilar nas fases do anágeno ou telógeno. Como mencionado acima, o infiltrado é resolvido quando o crescimento do cabelo se retoma. O número de folículos pilosos no corpo formado diminui. A atividade secretor das glândulas sebáceas diminui com o aumento da duração da doença. Às vezes, um curso prolongado da doença leva à morte do folículo piloso e à perda de cabelo irreversível; é possível que, nesses casos, os mecanismos patogenéticos coincidam com os de um pseudo-peloide. O exame histológico da pele afetada ajuda a detectar mudanças atróficas.

Característica para violações de alopecia circular da estrutura do eixo do cabelo são bem conhecidas. O sinal patognomônico é o cabelo na forma de sinais de exclamação, que, no entanto, nem sempre estão presentes. É um cabelo com uma forma de clavate de cerca de 3 mm de comprimento. A extremidade distal desses cabelos é dividida; Para baixo da ponta do cabelo, a forma do cone espessa, a lâmpada do cabelo é reduzida em tamanho, mas, em outros aspectos, é normal. Quando o crescimento do cabelo se resume, são produzidos folículos que produzem várias hastes finas.

Uma grande contribuição para o estudo das mudanças patológicas no folículo foi feita por um grupo de cientistas liderados por A. Messenger. Verificou-se que os queratinócitos na zona queratogênica são danificados no foco da alopecia circular no folículo anágeno. Com a ajuda do microscópio eletrônico, foi estabelecido o fato de danos inespecíficos das células da matriz sobre o pólo superior da papila dérmica, bem como as células da zona queratogênica. A expressão dos antígenos HLA-DR foi detectada nas células da matriz pré-córtex e da região queratogênica, sugerindo que são essas partes do folículo que são o principal alvo para a alopecia circular. Os autores propuseram um modelo hipotético que explica a formação de cabelo na forma de sinais de exclamação e a natureza não-destrutiva da doença.

A essência da hipótese é que, em resposta ao dano, dependendo da sua gravidade, os folículos podem reagir de três formas diferentes. A lesão grave prejudica e enfraquece os cabelos na zona queratogênica, o que força o folículo a entrar na fase de catágena e depois ao telógeno. Esse cabelo se quebra quando a sua zona queratogênica atinge a superfície da pele. São esses cabelos que mais tarde se assemelham a sinais de exclamação. Outro folículo pode ir no tempo para a fase normal de catágena e, em seguida, telógeno e cair com uma bulba de bulba normal. Tais folículos no novo ciclo produzem cabelo distrófico. E, finalmente, alguns folículos provavelmente estão danificados tão insignificantemente que, apesar da aparência de mudanças distróficas, a fase anágena não é interrompida.

Sintomas e curso de alopecia circular

A doença começa com a aparição repentina de um foco arredondado de alopecia, que acidentalmente percebe o próprio paciente, ou (o copo) - seus parentes ou um cabeleireiro. As sensações subjetivas, em regra, estão ausentes, no entanto, alguns pacientes observam o aumento da sensibilidade da pele ou parestesia, precedendo a origem do foco. Os limites do coração são claros; a pele dentro é lisa sem inflamação e descamação, às vezes uma consistência testosa e é mais fácil do que saudável nas dobras; A boca dos folículos pilosos é preservada. Às vezes, na fase inicial da alopecia, a pele é ligeiramente hiperêmica. Em contraste com o pseudo-pellet, há uma falta de atrofia da pele e feixes de cabelo individuais no centro do foco de alopecia. Na fase progressiva, os cabelos saudáveis nas bordas da lareira são facilmente depilados; característica da aparência do boi sob a forma de sinais de exclamação. O curso adicional da doença é imprevisível. Às vezes, dentro de alguns meses, o crescimento do cabelo na lareira é completamente restaurado. Novos focos podem aparecer em diferentes intervalos de tempo. Os focos individuais podem se fundir rapidamente devido à perda difusa de cabelo que os separa. Talvez desbaste do cabelo difuso sem formar focos de alopecia. Há casos em que a doença começou com uma perda de cabelo difusa e levou a calvície total dentro de 2 dias. A resolução de um dos focos pode ser combinada com uma progressiva perda de cabelo em outra lareira. Alopecia circular colateral que surge após o trauma é descrita.

Em 60% dos casos, os primeiros focos ocorrem no couro cabeludo. Também é possível a perda de cabelo na área de crescimento da barba, especialmente notável em homens de cabelos escuros. Em muitos casos, as sobrancelhas circulares soltam as sobrancelhas e as pestanas, por vezes essa é a única manifestação da doença. É possível perder parcialmente ou completamente os cabelos tufados no tronco e os cabelos caem nas regiões axilar e púbica.

Os cabelos grisalhos com perda de cabelo circular geralmente não estão envolvidos no processo patológico. Se os cabelos grisalhos dominarem, então, com a queda repentina de todos os cabelos pigmentados, pode parecer que a pessoa ficou cinza por vários dias. O cabelo recém-crescido é magro no início e carece de um pigmento e, gradualmente, adquire uma espessura e uma cor normais. Grupos de cabelos grisalhos crescem parecidos com uma imagem de uma poliomielite. Os fatos sugeriram que a melanogênese é o alvo da alopecia circular. Quanto ao destino dos próprios melanócitos nos folículos capilares afetados, várias opiniões são expressas: alguns autores observam seu desaparecimento, outros conseguem detectá-los. Distúrbios pigmentares nos cabelos crescentes são provavelmente devidos a atividade incompleta de melanócitos no início do anágeno. Foi estabelecido que a atividade dos melanócitos correlaciona-se com a diferenciação de células corticais e, talvez, depende disso. A opinião é expressa que a alopecia circular é uma doença de queratinócitos corticais diferenciados, portanto, o folículo, que está na fase telógena, está envolvido no processo patológico; Isso também explica a natureza não-destrutiva da doença.

Mudanças oculares. Distúrbios em pigmentação alopecia areata pode dizer respeito não apenas os melanócitos de folículos de cabelo, mas também os olhos das células pigmentadas (alterações de cor da íris de castanho para azul;. Atrofia marianum de epitélio pigmentar da retina, hiperplasia pigmento, hiper e hipo retina et ai). As alterações no sistema pigmentar dos olhos com alopecia circular são semelhantes às do vitiligo. A relação de alopecia circular e catarata é debatida.

Mudanças nas unhas ocorrem em 10-66% dos pacientes que sofrem de perda de cabelo circular. Prego distrofia platinok pode manifestar os seus altamente diversas modificações: depressões puntiformes, desbaste e fragilidade, estrias longitudinais, coiloníquia (côncavas em forma de colher as unhas), espessantes prego, onicosquise (separao parcial a partir do leito da unha) onihomadezom (separação total a partir do leito da unha).

Classificação da alopecia circular

Não existe uma classificação única da doença. Dependendo da área das lesões, as seguintes formas clínicas de alopecia circular são distinguidas.

A alopecia focal caracteriza-se pela aparência de um ou vários grandes, até vários cm de diâmetro, focos de alopecia no couro cabeludo ou na área de crescimento da barba. Dentro de alguns meses, o crescimento do cabelo na lareira pode ser totalmente restaurado. Em caso de evolução desfavorável da doença, a alopecia areata pode tornar-se subtotal, total e universal.

A alopecia subtotal é diagnosticada com pequenas áreas de crescimento de cabelo que permanecem no couro cabeludo; Para características totais, a ausência completa de cabelo no couro cabeludo. Alopecia universal (maligna) caracteriza-se pela falta de cabelo em todos os lugares do cabelo.

Obviamente, a classificação acima não possui parâmetros quantitativos para a avaliação da área da lesão, o que complica muito a avaliação comparativa dos dados clínicos publicados. Preenchendo essa lacuna óbvia, dermatologistas americanos com anos de experiência pesquisando o problema (Olsen E. Et al.) Critérios propostos para quantificar o grau de alopecia. Os autores se concentram no estado do cabelo terminal no couro cabeludo, levando em consideração as principais formas clínicas da doença (focal, total, universal).

Vários métodos para estimar a área da alopecia foram propostos:

1. Divida mentalmente o couro cabeludo em 4 quadrantes. Calcule a porcentagem da área total da alopecia. A área de cada quadrante é de 25% da área do couro cabeludo.
2. Se a área total de todos os sites for 100%. Por exemplo, se o cabelo estiver faltando em 1/4 (25%) do occipital, a área de couro cabeludo inteiro é de 0,25 x 24% = 6%. Se no mesmo paciente o segundo foco de alopecia ocupar 40% do vértice, este será 0,4 x 40% = 16% da área do couro cabeludo. Assim, a área total de alopecia neste paciente é 6% + 16% = 22% do couro cabeludo, ou S, de acordo com a classificação proposta.
3. Com alopecia subtotal, pode ser mais fácil avaliar a área do couro cabeludo com o cabelo preservado. Por exemplo, o crescimento do cabelo é mantido em 8% da área do couro cabeludo; daí a área total do centro da lesão é de 92% (S4a).
4. É fácil desenhar bolsos no diagrama; Este método facilita a documentação da localização e do tamanho dos surtos. Se os focos forem numerosos e dispersos, é conveniente utilizar o analisador de imagens para determinar a área da lesão.

Cada médico tem o direito de usar o método que lhe parece mais conveniente, mas o método escolhido deve se tornar o padrão na avaliação do grau de dano no couro cabeludo em todos os pacientes neste estudo particular.

S (couro cabeludo). Perda de cabelo no couro cabeludo.

• S0 = cabelo salvo
• S1 = 25% da perda de cabelo
• S2 = 26% -50% da perda de cabelo
• S3 = 51% -75% da perda de cabelo
• S4 = 76% -99% da perda de cabelo
  • Sa = 76% -95% da perda de cabelo
  • Sb = 96% -99% da perda de cabelo
• S5 = 100% perda de cabelo

No (corpo). Perda de cabelo em outras partes do corpo.

• B0 = cabelo salvo
• B1 = perda parcial de cabelo
• B2 = 100% de perda de cabelo

N (unha). Mudança de pregos.

• N0 = nenhum
• N1 = parcialmente alterado
• a = distrofia / traquionquia de todas as 20 placas de unha

Terminologia:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. O termo é recomendado para uso na alopecia total, acompanhado de perda parcial de cabelo no tronco.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Com alopecia subtotal do couro cabeludo, bem como na presença de focos de cabelos peludos ou bristos, os termos AT, AT / AU e AU não são aplicados.

De acordo com os autores da classificação, o uso dessas normas tornará a avaliação dos dados clínicos mais objetiva, o que facilitará a cooperação dos médicos que estudam o problema da alopecia circular.

Além das formas da doença, caracterizadas pela área (e, consequentemente, pela gravidade) da lesão, distinguem-se mais duas variedades clínicas de alopecia circular:

Ophiasis (serpentina, forma de fita) é manifestada pela perda de cabelo na região occipital e na disseminação da lesão ao longo da periferia do couro cabeludo para as aurículas e templos. Esta forma de alopecia muitas vezes se combina com o estado atónico e é altamente torpe na terapia.

A forma do ponto (malha, pseudo-sifilítico) da doença caracteriza-se pelo surgimento de uma rede pequena, de alguns mm de diâmetro, focando focos de perda de cabelo espalhados pelas várias partes da cabeça. Como a anterior, esta forma de alopecia circular é prognosticamente desfavorável.

De grande interesse é a classificação patogenética (T. Ikeda), que leva em consideração a patologia clínica concomitante e o prognóstico da doença. O autor identifica 4 tipos principais de alopecia circular (a frequência dos casos característicos do Japão é dada).

• Tipo I. O tipo usual. Caracterizado pelo surgimento de focos redondos de alopecia. Ocorre em 83% dos pacientes, ocorre principalmente na idade de 20 a 40 anos e termina em menos de 3 anos. Em alguns focos, o cabelo cresce nos primeiros 6 meses. A alopecia total desenvolve-se apenas em 6% dos casos.
• Tipo II. Tipo atópico, ocorrendo em 10% dos pacientes. A doença ocorre em crianças que sofrem de asma brônquica, dermatite atópica ou polinomia e é caracterizada por um padrão de malha de cabelo ou a aparência de focos arredondados individuais. Os focos individuais geralmente duram mais de um ano. A duração total da doença é de até 10 anos ou mais. A alopecia total ocorre em 75% dos pacientes.
• Tipo III. O tipo pré-hipertensivo (4%) ocorre principalmente em jovens cujos pais sofrem de hipertensão. É caracterizada por uma corrente rápida, um padrão de malha de perda de cabelo. A incidência de alopecia total é de 39%.
• Tipo IV. Tipo misto (3%); O início da doença é superior a 40 anos, o curso é longo, mas na alopecia total passa apenas em 10% dos casos.

Em geral, essa classificação foi aprovada por cientistas em vários países, embora a identificação do autor de um tipo de doença pré-hipertensiva não tenha sido suportada

Assim, a alopecia circular é caracterizada por uma variedade de formas clínicas combinadas com patologia hereditária e auto-imune, doenças infecciosas; O papel dos fatores ambientais não está excluído.

Apesar da imprevisibilidade da alopecia areata fluxo, pode-se argumentar que o prognóstico é pior quando um em período pré-puberdade, especialmente na presença de atopia em ofiaze, bem como a detecção de títulos elevados de anticorpos para componentes da glândula da tiróide e os núcleos de leucócitos. Embora inicialmente a aparência da alopecia circular não esteja associada à atrofia dos folículos capilares, o longo curso da doença pode gradualmente levar a mudanças distróficas nos folículos e a sua morte. Este processo, como com uma pseudo-pelve, não é acompanhado por inflamação visível da pele. O exame histológico ajuda a identificar as mudanças atróficas formadas.

Diagnóstico de alopecia circular

O diagnóstico de alopecia circular geralmente não apresenta dificuldades. No exame, deve-se convencer-se da ausência de eritema inflamatório, ecdise, atrofia, telangiectasias e outras alterações na pele. O diagnóstico pode ser verificado examinando o cabelo, que no estágio progressivo é facilmente depilado da zona que envolve o surto. Na zona dos cabelos instáveis, os cabelos telógenos e distróficos, bem como os cabelos sob a forma de um ponto de exclamação, são facilmente identificados quando vistos com uma lupa ou com um microscópio com baixa ampliação.

Também é necessário inspecionar a área de crescimento da barba, bigode, sobrancelhas, cílios e toda a pele para a detecção de bolsas de alopecia circular deixadas inadvertidas pelo paciente. Você deve prestar atenção à condição das unhas, pois suas alterações distróficas são consideradas como sinal prognosticamente desfavorável.

Dado que o sucesso no tratamento depende de como totalmente identificados e corrigidos os prováveis fatores etiológicos e patogênicos, o paciente com uma perda de cabelo circular deve ser cuidadosamente examinado.

Deve ser dada especial atenção à busca de focos de infecção crônica, principalmente odontogênicos e órgãos ORL, para os quais o uso de métodos de diagnóstico por raios X (ortopedomograma, Rg-grama de seios paranasais). Também é necessário ter um ultra-som dos órgãos abdominais e, nas mulheres, uma pequena pélvis. A pesquisa e avaliação dos resultados são realizadas com a participação de especialistas do perfil apropriado.

Para identificar outras doenças e distúrbios intercorrentes, é necessário avaliar o hemograma, os parâmetros bioquímicos do sangue, o coagulograma, os metabólitos da glândula tireoidiana e o córtex adrenal, o estudo do estado imunológico, o Rg-grama da sela turca, o EEG. Muitos pacientes precisam de consulta de um endocrinologista e mulheres - e um ginecologista-endocrinologista.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário excluir a calvície cicatricial ou a condição da pseudo-pelve, que é o sintoma final de uma série de doenças da pele no couro cabeludo. A superfície da pele nas áreas de alopecia com pseudapelade é lisa, branca, brilhante, sem padrão de pele e a boca dos folículos pilosos. Áreas afastadas um pouco afundam, não compactadas. Dentro dos focos, feixes individuais de cabelo ou cabelo podem ser mantidos.

A micosis do couro cabeludo deve ser descartada na presença de ecdise, hiperemia, cabelo quebrado (incluindo "manchas negras"), infiltração e alopecia focal cicatricial. Para este fim, é utilizada a inspeção sob uma lâmpada de quartzo com mercúrio com filtro de madeira e exame micológico de cabelos e escamas alterados.

A presença de um grande número de pequenos, de 1-1,5 cm de diâmetro, focos incorretamente moldados de rarefação de cabelo, que relembram a "pele, comida por uma traça", devem sugerir sífilis secundária; Em tais casos, outras manifestações clínicas desta doença devem ser investigadas e o exame sorológico do sangue deve ser realizado.

Tricotilomania - um estado neurótico em que o próprio paciente tira o cabelo - pode apresentar certas dificuldades diagnósticas. Com a tricotilomania, os focos da alopecia são contornos bizarros, com contornos irregulares, mantendo parte do cabelo dentro de seus limites. Os cabelos e cabelos distróficos sob a forma de sinais de exclamação estão ausentes, pois não há zona de cabelo instável.

Início agudo perda de cabelo difusa com alopecia areata é difícil de diferenciar de perda de cabelo telogénico difusa resultante depois de receber um número de medicamentos, radioterapia, mshyakom envenenamento, mercúrio e assim por diante. Relatório do ciclo capilar pode desenvolver-se devido a doenças infecciosas acompanhados com febre (superior a 39 ° C) intoxicação (sífilis secundária, infecção por HIV, etc.). O diagnóstico de alopecia circular é confirmado pela presença de cabelo e cabelo distróficos sob a forma de sinais de exclamação. Em todos os casos de perda de cabelo difusa, é necessário um teste serológico para excluir a sífilis e a infecção pelo HIV

A alopecia areata pode ser oficial e surgir como resultado de extensões de cabelo excessivas quando se enrolam em encrespadores de cabelo, curvando pinças quentes, puxando um penteado ("rabo de cavalo"), etc.

A alopecia pronta pode desenvolver-se com distrofias congênitas da haste do cabelo (monitriks, trichotortose, etc.), que são detectadas no nascimento de uma criança ou se desenvolvem durante os primeiros anos de vida. O diagnóstico correto dessas doenças raras contribui para a anamnese, a detecção de cabelo quebrado e a identificação de defeitos na haste com um exame microscópico cuidadoso. Com alopecia circular, não há mudança na haste do cabelo.

Tratamento da alopecia circular

Até agora, não foi encontrado um universal, seguro para a medicina humana, que salvaria permanentemente o paciente da alopecia circular.

Assim, os relatórios sobre a alta eficácia de vários medicamentos no tratamento do tipo usual de calvície (classificação de T. Ikeda) devem ser tratados de forma muito crítica, pois mesmo sem tratamento a doença é propensa a remissões independentes, e apenas 6% dos pacientes desenvolvem alopecia total. Ao mesmo tempo, o tipo atópico de alopecia circular, apesar do tratamento, a alopecia total ocorre em 75% dos pacientes. A eficácia real do agente utilizado pode ser demonstrada apenas por um sucesso estável no tratamento da alopecia total e universal - tradicionalmente resistente às formas terapêuticas de alopecia circular.

A experiência mostra que a torpeza para terapia e um prognóstico desfavorável são possíveis nas seguintes circunstâncias:

• história familiar da doença
• estado atópico concomitante
• combinação com doenças auto-imunes
• início da doença antes da puberdade
• Recaídas frequentes
• ophyza, formas totais e universais de alopecia circular
• combinação com lesão distrófica severa de placas de unhas
• prolapso de folículos de cabelo soltos recém-crescidos

Terapia deve ser abrangente e tão individual quanto possível. O objetivo do tratamento deve ser precedido por um exame minucioso do paciente para identificar e corrigir doenças concomitantes e transtornos de fundo (focos de infecção, fatores psicogênicos, neurotransmissor, alterações microcirculantes e hemorélicas, hipertensão-síndrome hidrocefálica, etc.).

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