Alopécia circular

A alopecia circular (sin.: alopecia circular, alopecia focal, calvície em ninho, pelada) é uma doença caracterizada pelo aparecimento de uma área calva redonda ou oval com limites bem definidos e pele externamente inalterada. Formas limitadas da doença podem progredir para perda total de cabelo no couro cabeludo (alopecia total) e perda de cabelo em todo o corpo (alopecia universal).

Pacientes com alopecia circular (AC) representam cerca de 2% dos pacientes dermatológicos. Ambos os sexos são igualmente suscetíveis à doença, com aumento da incidência entre 20 e 50 anos.

Causas da alopecia circular

A causa da alopecia circular ainda é desconhecida. A grande variedade de doenças associadas e a imprevisibilidade do curso nos permitem considerar a alopecia circular uma síndrome clínica heterogênea, em cujo desenvolvimento os seguintes fatores desempenham um papel importante:

1. O estresse emocional é considerado pela maioria dos autores como um importante fator desencadeante em pelo menos alguns casos da doença. Essa opinião se baseia em observações clínicas nas quais o estresse precedeu o início da alopecia circular e suas recaídas, bem como na eficácia da hipnoterapia e da terapia do sono. Uma tentativa de avaliar objetivamente o estado psicológico dos pacientes mostrou que 90% dos pacientes apresentavam anormalidades e, em 30% deles, distúrbios psicológicos poderiam ser a causa da doença ou ter um impacto negativo em seu curso. Deve-se notar que avaliar os resultados de tais estudos é muito difícil, uma vez que o estresse ocorre quase naturalmente secundário à perda de cabelo. Pacientes com alopecia circular desenvolvem um complexo de inferioridade, uma tendência à introspecção e uma necessidade de encorajamento constante. Essa condição é referida na prática psiquiátrica como dismorfofobia, ou seja, o medo de perder a aparência habitual, que deve ser levado em consideração ao prescrever terapia.
2. Infecção. Há casos conhecidos de alopecia circular após doenças infecciosas agudas. Muitos cientistas, principalmente nacionais, também reconhecem o papel de focos de infecção crônica (dentes cariados, granulomas periapicais, sinusite, sinusite frontal, otite, etc.). No entanto, ainda não há dados confiáveis que indiquem que sua combinação com a alopecia circular não seja acidental.
3. Traumas físicos, como infecções, podem ser uma causa potencial de doenças. Quando expostas ao estresse físico, as células podem produzir proteínas de choque térmico, que desempenham um papel importante no desenvolvimento da resposta imunológica.
4. Fatores genéticos. A incidência de alopecia circular na história familiar é de 4 a 27%. Há relatos de alopecia circular em gêmeos, com alguns pares desenvolvendo a doença simultaneamente. Sugere-se um padrão de herança autossômico dominante com penetrância variável do gene. O papel das diferenças raciais não pode ser descartado: a alopecia circular é uma doença comum entre os japoneses que habitam as ilhas havaianas.

A combinação de alopecia circular com doenças do círculo atópico (dermatite atópica, asma brônquica) vem sendo estudada desde 1948. A frequência dessa combinação, segundo diferentes autores, varia de 1% a 52,4%. O médico japonês T. Iked identificou quatro tipos de alopecia circular, entre os quais o tipo atópico é o mais desfavorável, levando à calvície total em 75% dos casos.

Estudos de associações da alopecia areata com genes do complexo principal de histocompatibilidade (HLA), bem como os resultados de um estudo de polimorfismo de genes de antagonistas do receptor de interleucina 1, indicam a heterogeneidade genética desta doença, o que pode explicar o polimorfismo clínico da alopecia areata, bem conhecido pelos médicos.

Patogênese da alopecia circular

A maioria dos clínicos apoia a hipótese da natureza autoimune da alopecia circular. A busca por argumentos que confirmem essa hipótese é conduzida em três direções: identificação de associações com doenças autoimunes e estudo das ligações humorais e celulares da imunidade.

Combinação com doenças autoimunes. Na maioria das vezes, há descrições de uma combinação de alopecia circular com doenças da tireoide; no entanto, os números que caracterizam sua frequência variam amplamente (8-28%). Existem inúmeros relatos de casos de combinação de alopecia circular com anemia perniciosa, vitiligo, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, artrite reumatoide, patologia autoimune dos testículos e muitas outras doenças de natureza autoimune.

Sabe-se que pacientes com síndrome de Down são suscetíveis a diversas doenças autoimunes. A alopecia circular nesses pacientes é 60 vezes mais comum do que em outras pessoas com retardo mental. Quase metade dos pacientes com síndrome de Down apresenta alopecia total ou universal.

Estado da imunidade humoral. O estudo de vários autoanticorpos específicos de órgãos produziu resultados contraditórios, o que pode ser explicado tanto pelo número relativamente pequeno de pacientes examinados quanto pelas diferenças nos métodos de exame. Assim, anticorpos contra as estruturas microssomais da glândula tireoide, músculos lisos, células parietais do estômago, anticorpos antinucleares e fator reumatoide foram detectados no soro de pacientes com alopecia circular. É oportuno lembrar que um baixo nível de autoanticorpos, sem qualquer efeito prejudicial, é considerado normal e é encontrado na maioria das pessoas.

Os primeiros indícios diretos da possibilidade de mecanismos autoimunes da alopecia areata foram estudados nos últimos anos com o surgimento de novos fatos indicando a presença de autoanticorpos contra folículos capilares em 90-100% dos pacientes com alopecia areata, e o nível de anticorpos detectados foi significativamente maior do que no controle.

Além disso, foram detectados vários autoanticorpos IgM e IgG para vários antígenos do folículo piloso.

Estado da imunidade celular. Dados contraditórios também foram obtidos no estudo da ligação celular da imunidade. O número total de células T circulantes é caracterizado como diminuído ou normal; o número de células T supressoras é caracterizado como diminuído, normal e até aumentado. Diversos distúrbios funcionais dos linfócitos T também são revelados.

A evidência direta da gênese autoimune da alopecia circular é a detecção de infiltrados linfocíticos dentro e ao redor do folículo piloso, bem como de aglomerados de células de Langerhans na região peribulbar. Ao tratar pacientes com alérgenos de contato ou minoxidil, o número de células T na região peribulbar diminui com o crescimento capilar e permanece o mesmo se a terapia for ineficaz.

Tentativas de detectar anticorpos contra componentes foliculares no couro cabeludo não tiveram sucesso.

Em lesões ativas de alopecia circular, a expressão de antígenos HLA-DR foi detectada em células epiteliais da matriz pré-cortical e da bainha capilar; isso é considerado um mecanismo pelo qual as células apresentam seus antígenos de superfície específicos aos indutores T sensibilizados.

Assim, a alopecia circular parece pertencer ao grupo de doenças autoimunes específicas de órgãos, evidenciadas pela predisposição hereditária, aumento da frequência de anticorpos específicos de órgãos e distúrbios na regulação da resposta imune por células T. No entanto, como o antígeno de interesse não foi identificado, ainda não está claro se componentes capilares normais (melanócitos, raio-X, células da papila) são afetados ou se o sistema imunológico reage a tecido folicular previamente danificado. Além disso, diferentemente da maioria das doenças autoimunes, até o momento, não foram identificados anticorpos contra componentes foliculares no couro cabeludo na alopecia circular. A busca por tais evidências é extremamente promissora.

Se tais evidências forem apresentadas, a alopecia areata seria única entre as doenças autoimunes por envolver alterações não destrutivas no órgão alvo.

Vale ressaltar que um pequeno número de dermatologistas contesta a gênese autoimune da alopecia circular, sem negar o mecanismo imunológico da doença. A base para essa opinião foi a detecção de genes que codificam o citomegalovírus (CMV) na pele de pacientes, enquanto em pessoas saudáveis a expressão desses genes não foi detectada. Os autores acreditam que a presença do CMV nos folículos capilares causa uma resposta imunológica que leva a danos nos tecidos. Essa hipótese certamente precisa ser comprovada, mas a possibilidade da origem do alvo sob a influência de uma fonte externa não foi refutada.

Fisiopatologia e patomorfologia

Foi estabelecido que a alopecia circular começa com a entrada prematura de folículos na fase telógena no centro da lesão em desenvolvimento, seguida pela disseminação centrífuga do processo na forma de uma onda divergente. A proporção de fios anágenos e telógenos varia amplamente dependendo do estágio e da duração da doença (normalmente A/T = 9:11). Conforme demonstrado pelos resultados do exame histológico, no estágio inicial da alopecia circular, a maioria dos folículos está na fase telógena ou catágena tardia; alguns folículos na fase anágena estão localizados na derme em um nível mais alto do que o normal. O desenvolvimento do folículo piloso na alopecia circular cessa na fase anágena III, quando a bainha radicular interna assume uma forma cônica e as células corticais diferenciadas não mostram sinais de queratinização. Um sinal histológico excepcionalmente significativo é a presença de um denso infiltrado linfocítico intrafolicular peribulbar, mais pronunciado nos estágios iniciais da alopecia e constituído principalmente por células T e células de Langerhans. Às vezes, o infiltrado também afeta a parte superior e inalterada do folículo piloso nas fases anágena ou telógena. Como mencionado acima, o infiltrado se resolve com a retomada do crescimento capilar. O número de folículos pilosos na lesão formada diminui. A atividade secretora das glândulas sebáceas diminui com o aumento da duração da doença. Às vezes, um curso longo da doença leva à morte do folículo piloso e à perda irreversível de cabelo; nesses casos, os mecanismos patogênicos podem coincidir com os da pseudopelada. Um exame histológico da pele afetada ajuda a identificar alterações atróficas.

As anormalidades da estrutura da haste capilar características da alopecia circular são bem conhecidas. A característica patognomônica é o cabelo em forma de ponto de exclamação, que, no entanto, nem sempre está presente. São fios em forma de clava, com cerca de 3 mm de comprimento. A extremidade distal desses fios é dividida; a partir do topo do cabelo, ela engrossa em forma cônica, a haste capilar é reduzida em tamanho, mas, de resto, é normal. Quando o crescimento capilar retorna, são encontrados folículos que produzem várias hastes finas.

Um grupo de cientistas liderado por A. Messenger fez uma contribuição significativa para o estudo de alterações patológicas no folículo. Foi demonstrado que, no foco de alopecia circular no folículo anágeno, os queratinócitos na zona ceratogênica são danificados. Usando microscopia eletrônica, o fato de dano inespecífico às células da matriz acima do polo superior da papila dérmica, bem como às células da zona ceratogênica, foi estabelecido. A expressão de antígenos HLA-DR foi detectada nas células da matriz pré-cortical e da zona ceratogênica, o que nos permitiu supor que essas partes do folículo são o alvo primário na alopecia circular. Os autores propuseram um modelo hipotético explicando a formação de cabelos na forma de pontos de exclamação e a natureza não destrutiva da doença.

A hipótese é que, dependendo da gravidade da lesão, os folículos podem responder de três maneiras diferentes. Traumas severos danificam e enfraquecem os pelos na zona ceratogênica, forçando o folículo a entrar na fase catágena e depois na fase telógena. Esses pelos se quebram quando sua zona ceratogênica atinge a superfície da pele. Esses são os pelos que mais tarde se assemelham a pontos de exclamação. Outro folículo pode entrar na fase catágena normal e depois na fase telógena em tempo hábil e cair com um bulbo normal em forma de clava. Esses folículos produzem pelos distróficos no novo ciclo. Finalmente, alguns folículos provavelmente são tão pouco danificados que, apesar da ocorrência de alterações distróficas, a fase anágena não é interrompida.

Sintomas e curso da alopecia circular

A doença começa com o aparecimento súbito de uma área calva arredondada, que é acidentalmente notada pelo próprio paciente ou (mais frequentemente) por seus familiares ou cabeleireiro. Sensações subjetivas geralmente estão ausentes, mas alguns pacientes notam aumento da sensibilidade da pele ou parestesia precedendo o aparecimento da lesão. Os limites da lesão são claros; a pele interna é lisa, sem inflamação e descamação, às vezes de consistência pastosa e mais facilmente dobrada em dobras do que a pele saudável; as bocas dos folículos pilosos são preservadas. Às vezes, no estágio inicial da alopecia, a pele fica levemente hiperêmica. Ao contrário da pseudopelada, não há atrofia da pele e tufos individuais de cabelo no centro da área calva. No estágio progressivo, os cabelos de aparência saudável ao longo das bordas da lesão são facilmente depilados; o aparecimento de pontos de exclamação é característico. O curso posterior da doença é imprevisível. Às vezes, em poucos meses, o crescimento capilar na lesão é completamente restaurado. Novos focos podem aparecer em intervalos de tempo diferentes. Focos individuais podem se fundir rapidamente devido à perda difusa de cabelo que os separa. É possível ocorrer afinamento difuso dos cabelos sem formação de áreas calvas. Há casos em que a doença começou com perda capilar difusa e levou à calvície total em 2 dias. A resolução de um foco pode ser combinada com perda capilar progressiva em outro foco. Alopecia circular colateral que se desenvolveu após trauma já foi descrita.

Em 60% dos casos, as primeiras lesões aparecem no couro cabeludo. Também é possível a perda de pelos na região da barba, especialmente perceptível em homens de cabelos escuros. Em muitos casos de alopecia circular, as sobrancelhas e os cílios caem, às vezes sendo esta a única manifestação da doença. Perda parcial ou total dos pelos velus no corpo e perda de pelos nas axilas e na região pubiana são possíveis.

Os cabelos grisalhos na alopecia circular geralmente não estão envolvidos no processo patológico. Se os cabelos grisalhos predominarem, com a perda repentina de todos os cabelos pigmentados, pode-se criar a falsa impressão de que a pessoa ficou grisalha em poucos dias. Os cabelos recém-crescidos são inicialmente finos e desprovidos de pigmento, adquirindo apenas gradualmente espessura e cor normais. Tufos de cabelos grisalhos em crescimento assemelham-se a um quadro de poliose. Os fatos nos permitiram supor que o alvo na alopecia circular seja a melanogênese. Quanto ao destino dos próprios melanócitos nos folículos pilosos afetados, existem opiniões divergentes: alguns autores observam seu desaparecimento, outros conseguem detectá-los. Distúrbios pigmentares no cabelo em crescimento são provavelmente explicados pela atividade melanocítica incompleta no início da fase anágena. Foi estabelecido que a atividade dos melanócitos se correlaciona com a diferenciação das células corticais e talvez dependa dela. Acredita-se que a alopecia circular seja uma doença dos queratinócitos corticais em diferenciação, portanto, o folículo na fase telógena está envolvido no processo patológico; isso também explica a natureza não destrutiva da doença.

Alterações oculares. Distúrbios na formação de pigmentos na alopecia circular podem afetar não apenas os melanócitos dos folículos pilosos, mas também as células pigmentares dos olhos (alterações na cor da íris de marrom para azul; atrofia localizada do epitélio pigmentar da retina, hiperplasia pigmentar, hiper e hipopigmentação da retina, etc.). As alterações no sistema pigmentar dos olhos na alopecia circular são semelhantes às do vitiligo. A relação entre alopecia circular e catarata é controversa.

Alterações ungueais ocorrem em 10 a 66% dos pacientes com alopecia circular. A distrofia das lâminas ungueais pode se manifestar em uma variedade de alterações: depressões puntiformes, afinamento e fragilidade, estrias longitudinais, coiloníquia (unhas côncavas em forma de colher), espessamento das unhas, onicólise (separação parcial do leito ungueal) e onicomadese (separação total do leito ungueal).

Classificação da alopecia circular

Não existe uma classificação única para a doença. Dependendo da área da lesão, distinguem-se as seguintes formas clínicas de alopecia circular.

A alopecia focal é caracterizada pelo aparecimento de uma ou mais áreas calvas grandes, de até vários centímetros de diâmetro, no couro cabeludo ou na área de crescimento da barba. Em poucos meses, o crescimento capilar na(s) lesão(ões) pode ser completamente restaurado. Se a doença progredir desfavoravelmente, a alopecia focal pode evoluir para as formas subtotal, total e universal.

A alopecia subtotal é diagnosticada quando pequenas áreas de crescimento capilar permanecem no couro cabeludo; a alopecia total é caracterizada pela ausência completa de cabelo no couro cabeludo. A alopecia universal (maligna) é caracterizada pela ausência de cabelo em todas as áreas de crescimento capilar.

É evidente que a classificação apresentada carece de parâmetros quantitativos para avaliar a área afetada, o que complica significativamente a avaliação comparativa dos dados clínicos publicados. Preenchendo essa lacuna óbvia, dermatologistas americanos com muitos anos de experiência no estudo do problema (Olsen E. et al.) propuseram critérios para a avaliação quantitativa do grau de calvície. Os autores se concentram na condição dos fios terminais do couro cabeludo, levando em consideração as principais formas clínicas da doença (focal, total, universal).

Vários métodos foram propostos para avaliar a área da calvície:

1. Divida mentalmente o couro cabeludo em 4 quadrantes. Calcule a área total da calvície em porcentagem. A área de cada quadrante corresponde a 25% da área do couro cabeludo.
2. Se a área total de todas as áreas for 100%. Por exemplo, se faltarem cabelos em 1/4 (25%) da parte posterior da cabeça, da área total do couro cabeludo, z é 0,25 x 24% = 6%. Se o mesmo paciente apresentar uma segunda área calva em 40% da coroa, isso será igual a 0,4 x 40% = 16% da área do couro cabeludo. Portanto, a área total de calvície neste paciente é 6% + 16% = 22% da área do couro cabeludo, ou S, de acordo com a classificação proposta.
3. Na alopecia subtotal, é mais fácil estimar a área do couro cabeludo com cabelo remanescente. Por exemplo, o crescimento capilar é preservado em 8% da área do couro cabeludo; portanto, a área total da área calva é de 92% (S4a).
4. Também é fácil desenhar lesões em um diagrama; esse método facilita a documentação da localização e do tamanho das lesões. Se as lesões forem numerosas e dispersas, é conveniente usar um analisador de imagens para determinar a área da lesão.

Cada médico é livre para usar o método que lhe parecer mais conveniente, mas o método escolhido deve se tornar o padrão para avaliar o grau de dano ao couro cabeludo em todos os pacientes de um determinado estudo.

S (couro cabeludo). Perda de cabelo no couro cabeludo.

• S0 = cabelo preservado
• S1 = 25% de perda de cabelo
• S2 = 26%-50% de perda de cabelo
• S3 = 51%-75% de perda de cabelo
• S4 = 76%-99% de perda de cabelo
  • Sa = 76%-95% de perda de cabelo
  • Sb = 96%-99% de perda de cabelo
• S5 = 100% de perda de cabelo

B (corpo). Perda de pelos em outras áreas do corpo.

• B0 = cabelo preservado
• B1 = perda parcial de cabelo
• B2 = 100% de perda de cabelo

N (unha). Alterações nas lâminas ungueais.

• N0 = ausente
• N1 = parcialmente modificado
• a = distrofia/traquioníquia de todas as 20 lâminas ungueais

Terminologia:

Alopecia total (AT) = S5B0

Alopecia total/alopecia universal (AT/AU) = S5 B0-2. O termo é recomendado para casos de alopecia total, acompanhada de perda parcial de pelos no tronco.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Em caso de alopecia subtotal do couro cabeludo, bem como na presença de focos de perda de pelos velus ou eriçados, os termos AT, AT/AU e AU não são utilizados.

Segundo os autores da classificação, a utilização dos padrões fornecidos tornará a avaliação dos dados clínicos mais objetiva, o que facilitará a cooperação dos médicos que estudam o problema da alopecia circular.

Além das formas da doença, caracterizadas pela área (e, consequentemente, pela gravidade) da lesão, existem mais duas variedades clínicas de alopecia circular:

A ofíase (forma de fita em forma de cobra) manifesta-se pela perda de cabelo na região occipital e pela disseminação da lesão ao longo da periferia do couro cabeludo até as aurículas e têmporas. Essa forma de alopecia costuma estar associada a um estado atônico e é muito resistente à terapia.

A forma pontual (reticular, pseudosifilítica) da doença é caracterizada pelo aparecimento de uma rede de pequenos focos de perda capilar, com vários mm de diâmetro, em contato uns com os outros, espalhados por diferentes áreas da cabeça. Assim como a anterior, esta forma de alopecia circular apresenta prognóstico desfavorável.

De grande interesse é a classificação patogênica (T. Ikeda), que leva em consideração a patologia clínica concomitante e o prognóstico da doença. O autor identifica quatro tipos principais de alopecia circular (a frequência de casos típicos do Japão é apresentada).

• Tipo I. Tipo comum. Caracteriza-se pelo aparecimento de áreas arredondadas e calvas. Ocorre em 83% dos pacientes, principalmente entre 20 e 40 anos e desaparece em menos de 3 anos. Em algumas áreas, o cabelo volta a crescer nos primeiros 6 meses. A alopecia total se desenvolve em apenas 6% dos casos.
• Tipo II. Tipo atópico, ocorrendo em 10% dos pacientes. A doença ocorre em crianças com asma brônquica, dermatite atópica ou febre do feno, e é caracterizada por um padrão reticular de perda de cabelo ou pelo aparecimento de focos arredondados individuais. Os focos individuais geralmente persistem por mais de um ano. A duração total da doença é de até 10 anos ou mais. A alopecia total ocorre em 75% dos pacientes.
• Tipo III. O tipo pré-hipertensivo (4%) ocorre principalmente em jovens cujos pais sofrem de hipertensão. Caracteriza-se por uma progressão rápida e um padrão reticular de perda capilar. A incidência de alopecia total é de 39%.
• Tipo IV. Tipo misto (3%); a idade de início da doença é acima de 40 anos, o curso é longo, mas evolui para alopecia total apenas em 10% dos casos.

Em geral, essa classificação foi aprovada por cientistas de vários países, embora a identificação do autor de um tipo pré-hipertensivo da doença não tenha encontrado suporte.

Assim, a alopecia circular é caracterizada por uma variedade de formas clínicas em combinação com patologias hereditárias e autoimunes, doenças infecciosas; o papel de fatores ambientais não pode ser descartado.

Apesar da imprevisibilidade do curso da alopecia circular, pode-se argumentar que o prognóstico da doença é pior quando ocorre no período pré-puberal, especialmente na presença de atopia, com ofíase e também com a detecção de altos títulos de anticorpos contra componentes da glândula tireoide e núcleos de leucócitos. Embora o início da alopecia circular não esteja associado à atrofia dos folículos pilosos, o curso prolongado da doença pode levar gradualmente a alterações distróficas nos folículos e à sua morte. Esse processo, assim como na pseudopelada, não é acompanhado por inflamação visível da pele. O exame histológico auxilia na identificação das alterações atróficas formadas.

Diagnóstico de alopecia circular

O diagnóstico da alopecia circular geralmente não é difícil. Durante o exame, é necessário certificar-se de que não haja eritema inflamatório, descamação, atrofia, telangiectasias e outras alterações cutâneas. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame dos pelos, que, na fase progressiva, são facilmente removidos da área ao redor da calvície. Na área de queda de cabelo, encontram-se pelos telógenos e distróficos, bem como pelos em forma de ponto de exclamação, que são facilmente identificados quando examinados com lupa ou ao microscópio de baixa ampliação.

Também é necessário examinar a área de crescimento da barba, bigode, sobrancelhas, cílios e toda a pele para detectar focos de alopecia circular que tenham passado despercebidos pelo paciente. Deve-se atentar para a condição das unhas, visto que suas alterações distróficas são consideradas um sinal de prognóstico desfavorável.

Considerando que o sucesso do tratamento depende de quão completamente os prováveis fatores etiológicos e patogênicos são identificados e corrigidos, um paciente com alopecia circular deve ser cuidadosamente examinado.

Atenção especial deve ser dada à busca de focos de infecção crônica, principalmente em órgãos odontogênicos e otorrinolaringológicos, para os quais são utilizados métodos de diagnóstico radiográfico (ortopantomografia, radiografia dos seios paranasais). A ultrassonografia dos órgãos abdominais e, nas mulheres, da pelve também é necessária. O exame e a avaliação dos resultados são realizados com a participação de especialistas na área.

Para identificar outras doenças e distúrbios intercorrentes, é necessário avaliar o hemograma, parâmetros bioquímicos sanguíneos, coagulograma, metabólitos da tireoide e do córtex adrenal, estado imunológico, radiografia da sela túrcica e EEG. Muitos pacientes precisam consultar um endocrinologista, e as mulheres, um ginecologista-endocrinologista.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário descartar a alopecia cicatricial, ou pseudopelada, que é o sintoma final de diversas doenças de pele no couro cabeludo. A superfície da pele nas áreas de calvície com pseudopelada é lisa, branca, brilhante, sem padrão cutâneo e sem folículos pilosos. As áreas atrofiadas são um pouco afundadas, não compactadas. Fios individuais ou tufos de cabelo podem permanecer dentro dos focos.

A micose do couro cabeludo deve ser excluída na presença de descamação, hiperemia, fios quebrados (incluindo os pouco quebrados - "cravos"), infiltração e alopecia focal cicatricial. Para tanto, utiliza-se o exame sob lâmpada de mercúrio-quartzo com filtro de Wood e o exame micológico dos fios e escamas alterados.

A presença de um grande número de pequenos focos de afinamento capilar, de 1 a 1,5 cm de diâmetro e formato irregular, lembrando "pelos roídos por traças", deve sugerir sífilis secundária; nesses casos, é necessário procurar outras manifestações clínicas da doença e realizar um exame de sangue sorológico.

A tricotilomania — uma condição neurótica em que o paciente arranca os próprios cabelos — pode apresentar certas dificuldades diagnósticas. Na tricotilomania, as áreas calvas apresentam contornos bizarros, irregulares e com alguns fios de cabelo remanescentes. Cabelos distróficos e em forma de pontos de exclamação estão ausentes, assim como a zona de cabelos soltos.

A queda de cabelo difusa aguda com alopecia circular é difícil de diferenciar do eflúvio telógeno difuso, que ocorre após o uso de diversos medicamentos, radioterapia, intoxicação por arsênio, mercúrio, etc. Distúrbios do ciclo capilar também podem se desenvolver como resultado de doenças infecciosas acompanhadas de febre (acima de 39 °C) e intoxicação (sífilis secundária, infecção por HIV, etc.). O diagnóstico de alopecia circular é confirmado pela presença de cabelos distróficos e em forma de pontos de exclamação. Em todos os casos de queda de cabelo difusa, testes sorológicos são necessários para excluir sífilis e infecção por HIV.

A alopecia focal pode ser artificial e ocorrer como resultado do alongamento excessivo do cabelo ao enrolá-lo com modeladores, modeladores quentes, prender o cabelo em rabos de cavalo, etc.

A alopecia grave pode se desenvolver com distrofias congênitas da haste capilar (moniletrix, tricotorose, etc.), que são detectadas ao nascimento ou se desenvolvem durante os primeiros anos de vida. O diagnóstico correto dessas doenças raras é facilitado pela anamnese, detecção de fios quebrados e detecção de defeitos na haste capilar durante um exame microscópico cuidadoso. Na alopecia circular, não há alterações na haste capilar.

Tratamento da alopecia circular

Até hoje, não foi encontrado nenhum medicamento universal e seguro que pudesse livrar permanentemente o paciente da alopecia circular.

Assim, relatos de alta eficácia de certos meios no tratamento do tipo comum de calvície (segundo a classificação de T. Ikeda) devem ser tratados com muita seriedade, visto que, mesmo sem tratamento, a doença é propensa a remissões independentes, e apenas 6% dos pacientes desenvolvem alopecia total. Ao mesmo tempo, na alopecia circular do tipo atópico, apesar do tratamento, a alopecia total ocorre em 75% dos pacientes. Somente o sucesso estável no tratamento da alopecia total e universal – formas tradicionalmente resistentes à terapia – pode atestar a real eficácia dos meios utilizados.

A experiência mostra que a resistência à terapia e um prognóstico desfavorável são possíveis nas seguintes circunstâncias:

• histórico familiar da doença
• condição atópica concomitante
• combinação com doenças autoimunes
• início da doença antes da puberdade
• recaídas frequentes
• ofíase, formas totais e universais de alopecia circular
• combinação com dano distrófico grave nas placas ungueais
• perda de pelos velus recém-crescidos

A terapia deve ser abrangente e o mais individualizada possível. O tratamento deve ser precedido por um exame completo do paciente, a fim de identificar e corrigir doenças concomitantes e distúrbios de base (focos de infecção; fatores psicogênicos; alterações neurotransmissoras, microcirculatórias e hemorreológicas; síndrome de hipertermia-hidrocefalia, etc.).

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