Alopécia cicatricial focal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A alopecia cicatricial focal com perda irreversível de cabelos, ou pseudopelada, não é uma forma nosológica separada, mas sim o resultado final da evolução de uma série de dermatoses atróficas do couro cabeludo (adquiridas ou congênitas).

Causas e patogênese da alopecia cicatricial focal. A alopecia cicatricial focal (AFC) pode ser causada por trauma (mecânico, térmico, químico, radiação, incluindo radiação ionizante). Nesses casos, o tempo e o tipo de exposição podem ser facilmente determinados a partir da anamnese. Outras causas incluem doenças infecciosas da pele (piodermite, dermatomicose, dermatoses virais, tuberculose cutânea, sífilis, hanseníase, leishmaniose), formações nevoides e neoplasias cutâneas, defeitos de desenvolvimento e genodermatoses, e algumas dermatoses adquiridas. Todas elas levam gradualmente à atrofia e esclerose da pele e dos folículos pilosos da cabeça, culminando em alopecia atrófica persistente. Na maioria das vezes, a alopecia cicatricial focal é causada por algumas dermatoses adquiridas localizadas no couro cabeludo: líquen decalvante folicular vermelho (mais de 50% dos casos), lúpus eritematoso discóide, foliculite decalvante (ou sicose lupoide), dermatomicose, esclerodermia limitada. Muito menos frequentemente, a alopecia cicatricial focal se desenvolve com sarcoidose cutânea, necrobiose lipoide, linfoma cutâneo, histiocitose de células de Langerhans da pele, penfigoide cicatricial, bem como com algumas genodermatoses (ceratoses foliculares cicatriciais, disceratose folicular, ictiose congênita, epidermólise distrófica bolhosa congênita, etc.). Assim, as causas e os mecanismos de desenvolvimento da alopecia cicatricial focal são variados e correspondem à etiologia e patogênese da dermatose que culminou em atrofia cutânea focal.

Sintomas de alopecia cicatricial focal. Dermatoses atróficas do couro cabeludo ocorrem três vezes mais frequentemente em mulheres de meia-idade. Independentemente da dermatose que causou a alopecia cicatricial focal, o quadro clínico é dominado por atrofia do couro cabeludo de tamanhos variados com perda persistente de cabelo. Os focos de alopecia cicatricial focal, ou pseudopeladas, geralmente estão localizados nas áreas parietal e frontal, são ligeiramente afundados e, dentro deles, fios de cabelo individuais e tufos de cabelo são frequentemente visíveis. A alopecia cicatricial é notada por acaso; às vezes, os pacientes são incomodados por uma sensação de tensão na pele afetada ou leve coceira. A queixa dominante é um defeito cosmético (especialmente em mulheres), que leva a trauma psicológico. A pele nos focos de atrofia é pouco amarelada, lisa, brilhante, esticada, afinada, desprovida de cabelo e bocas de folículos capilares. Quando comprimida, ela se reúne entre os dedos em pequenas dobras. Em alguns casos, além da alopecia atrófica predominante, não é possível detectar erupções cutâneas primárias ou secundárias ativas. Isso provavelmente se deve ao curso "latente" dos processos patológicos nas camadas profundas da derme e à prevalência de alterações escleróticas e atróficas na pele e nos folículos pilosos afetados. Há muito tempo se observa que, no couro cabeludo, diversas dermatoses diferem pouco em suas manifestações clínicas, frequentemente evoluindo de forma atípica, com um pequeno número de elementos primários da erupção cutânea. Às vezes, na área limítrofe do foco de calvície, encontram-se hiperemia leve, descamação e "tampões" córneos na boca dos folículos pilosos (na forma folicular do líquen plano, lúpus eritematoso discoide, ceratose folicular, etc.). A foliculite com pústulas foliculares na zona limítrofe ocorre na foliculite decalvante, na forma infiltrativa-supurativa da micose, no herpes zoster e em outras dermatoses. Às vezes, nas lesões do couro cabeludo, é possível detectar nódulos, nódulos, tubérculos, etc. Várias dermatites atróficas do couro cabeludo progridem lentamente, a área de atrofia focal aumenta gradualmente e, após muitos anos, a calvície persistente pode se tornar muito pronunciada (subtotal, total). Na combinação de calvície cicatricial focal do couro cabeludo com erupções cutâneas em outras localizações ou com danos nas unhas, também é importante estabelecer sua origem, visto que, na esmagadora maioria dos casos, essas manifestações têm uma única gênese.

Patomorfologia da alopecia cicatricial focal. Ao examinar o elemento primário característico da erupção cutânea em estágios iniciais de desenvolvimento, as alterações patomorfológicas dependem da forma nosológica da dermatose que causou a alopecia cicatricial focal. Considerando o curso atípico e latente frequente da dermatose atrófica no couro cabeludo, o exame histológico nem sempre auxilia no diagnóstico da dermatose.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Quando a dermatose que causou alopecia cicatricial focal está localizada apenas no couro cabeludo (o que é mais comum), a determinação da nosologia da doença torna-se mais complexa. Em primeiro lugar, a alopecia cicatricial focal deve ser diferenciada da alopecia circular, uma vez que seu tratamento e prognóstico são bastante diferentes. Na alopecia circular, não há atrofia da pele, as bocas dos folículos pilosos são preservadas; na zona marginal da área calva, há pelos em forma de pontos de exclamação (um sinal patognomônico durante a tração capilar). No futuro, é racional excluir primeiro as doenças que mais frequentemente levam à alopecia cicatricial focal: forma de decalque folicular do líquen plano, valvulite vermelha discoide e disseminada, foliculite de decalque, formas atróficas de dermatofitose. O dermatologista deve descobrir a anamnese da doença, examinar cuidadosamente todo o paciente e, se necessário, realizar estudos microscópicos, microbiológicos, histológicos e imunológicos. Durante o exame, atenção especial é dada à área adjacente à lesão onde se formou alopecia cicatricial. Podem haver manifestações ativas de dermatose (elementos primários ou secundários informativos da erupção). É necessário estabelecer a morfologia do elemento primário da erupção e suas características (cor, tamanho, forma, conexão com o folículo piloso, presença de um espinho córneo no centro, possíveis alterações no cabelo, etc.). Se forem detectadas erupções cutâneas em outras localizações, sua morfologia e nosologia são estabelecidas, o que praticamente predetermina o diagnóstico da dermatose original no couro cabeludo. Na ausência de manifestações ativas de dermatose no couro cabeludo e em outras localizações, a observação dinâmica do paciente é indicada.

Tratamento da alopecia cicatricial focal. O tratamento racional do paciente só é possível após o estabelecimento da nosologia da dermatose que causou a alopecia cicatricial focal. Ao prescrever medicamentos, o médico deve sempre ponderar o real benefício e os possíveis danos do tratamento, uma vez que as dermatoses que frequentemente causam alopecia cicatricial focal têm um curso crônico-recorrente de longo prazo, exigindo um tratamento contínuo e a observação dos pacientes em ambulatório.

Em caso de focos perceptíveis de alopecia cicatricial, recomenda-se aos pacientes modelar adequadamente os cabelos, usar peruca ou aplique, ou utilizar outros métodos de camuflagem. Quando a dermatose que causou a alopecia cicatricial focal se estabilizar, os pacientes que não estiverem satisfeitos com os métodos de camuflagem propostos e que não se conformarem com um defeito cosmético persistente podem ser submetidos à correção cirúrgica da área calva (remoção da área ou autotransplante de cabelo na área).

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