Aspectos anatômicos dos plásticos das pálpebras inferiores

Em nenhuma outra área de cirurgia plástica do rosto há um equilíbrio tão delicado entre a forma e a função, como no plástico das pálpebras. Dada a natureza sutil da composição estrutural das pálpebras e seu papel vital na proteção do analisador visual, as intervenções iatrogênicas na anatomia das pálpebras devem ser feitas com cuidado, com precisão e com consideração cuidadosa das estruturas existentes do tecido mole. Para esclarecer alguns pontos ocultos, é necessário um breve levantamento anatômico.

Quando o olho está em repouso, a pálpebra inferior deve encaixar bem contra o globo ocular, a borda da pálpebra deve ser aproximadamente tangencialmente no membro inferior e a abertura do olho deve divergir ligeiramente para cima do centro medial para o canto lateral do espaço ocular (a forma ocidental). O sulco palpebral inferior (dobra da pálpebra inferior) geralmente é determinado a aproximadamente 5-6 mm da margem ciliar e aproximadamente corresponde ao bordo inferior da placa cartilaginosa da pálpebra e à zona da passagem da parte pré-retar do músculo ocular circular para o preséptico.

Pratos

Acredita-se que as pálpebras consistem em duas placas:

• uma placa externa consistindo da pele e do músculo circular do olho,
• uma placa interna que inclui cartilagem e conjuntiva.

A pele da pálpebra inferior, com uma espessura inferior a 1 mm, mantém a sua estrutura lisa e delicada até se espalhar para além do bordo lateral da órbita, onde gradualmente se torna mais grosso e mais grosso. A pele da pálpebra, que geralmente não possui uma camada subcutânea, conecta-se com o músculo circular subjacente do olho com mechas finas do tecido conjuntivo nas zonas pré-vermelhas e presépticas.

Musculatura

Músculo circular do olho pode ser dividida em uma porção mais escura e mais espessa orbital (arbitrária) e uma porção de luz e palpebral fina (voluntário e involuntário). A parte palpebral pode ser subdividida em componentes pré-escolares e pré-vermais. Superfície, maior músculo pretarzalnoy porção de cabeça se combinam para formar tendão canto medial, o qual é introduzido na crista lacrimal frente, enquanto a cabeça combinada de profundidade de penetração na crista lacrimal posterior. As fibras laterais são densificadas e firmemente fixadas ao montículo orbital de Whitnall, tornando-se um tendão do ângulo lateral do espaço ocular. Embora parte preseptalnaya do músculo é ligada aos tendões dos ângulos lateral e medial da fissura óptica, na parte orbital eles não são - é introduzido por via subcutânea no lado da cavidade ocular (tomando parte na formação de pés-de-galinha), abrange alguns dos músculos que elevam o lábio superior e asa de nariz, e está ligado ao osso da borda inferior da órbita.

Diretamente abaixo da fáscia muscular que corre ao longo da superfície posterior da parte preséptica do músculo circular encontra-se o septo do septo. Denota a fronteira entre a parte frontal do século (placa exterior) e conteúdo interno da órbita, que começa a partir de uma extremidade do arco, indo ao longo da borda da órbita (continuação periósteo órbita) e fundindo-se com fáscia kapsulopalpebralnoy posteriormente aproximadamente 5 mm abaixo da borda inferior do século, ela forma uma única fascial camada, que é fixada na base do século.

Cabeça Kapsulopalpebralnaya músculo recto inferior é a expansão fibroso resistente que, devido à sua fixação exclusiva à placa cartilaginoso do século, produz uma retracção da pálpebra inferior com o olhar para baixo. Antes de ele circunda o músculo oblíquo inferior, e depois o reagrupamento, então em frente envolvido na manutenção formação Lockwood ligamento (inferior ligamento transversal, que é aqui referido kapsulopalpebralnoy fáscia). Embora a maioria da sua fibra termina no bordo inferior da cavidade ocular, alguns passar através do tecido da órbita, tomando parte na sua unidade de espaço, alguns preseptalnuyu penetrado do músculo circular, penetrando por via subcutânea na prega da pálpebra inferior, e os restantes são do arco inferior para cima, para a cápsula de Tenon.

Fibra da órbita

Localizado por trás da partição do septo, dentro da cavidade da órbita, a fibra orbital é classicamente segmentada em zonas separadas (lateral, central e medial), embora, de fato, haja conexão entre elas. A almofada de gordura lateral é menor e mais superficial, e o grande travesseiro nasal é dividido pelo músculo oblíquo inferior em um espaço central mais maciço e um espaço mediano intermediário. (Durante a operação, é importante não danificar o músculo oblíquo inferior). A almofada medial difere dos outros constituintes da fibra orbital, consistindo de uma cor mais clara, uma estrutura mais fibrosa e densa e também a presença freqüente de um grande vaso sanguíneo no meio. A fibra orbital pode ser considerada como uma estrutura fixa, pois seu volume não se correlaciona com o físico geral e após a remoção não é restaurado.

Inervação

A inervação sensível da pálpebra inferior é realizada principalmente pelos ramos do nervo infraorbital (V2) e, em menor grau, subbloco (VI) e zigomático (V2). O fornecimento de sangue vem da artéria facial angular, infraorbitante e transversal. A 2 mm abaixo da margem ciliar, entre o músculo circular e a cartilagem da pálpebra, há uma arcada de borda que deve ser evitada ao realizar um corte sob os cílios.

Terminologia

Especialistas envolvidos em cirurgia nesta área devem entender uma série de termos descritivos amplamente utilizados na literatura sobre a análise das pálpebras.

Blepharhalasis é muitas vezes um nome errado. Esta é uma doença rara das pálpebras superiores de origem desconhecida, que é observada em mulheres de idade jovem e média. Blepharhalasis é caracterizada por ataques repetidos de edema unilateral ou bilateral indolor das pálpebras, levando a uma perda de elasticidade da pele e mudanças atróficas.

A dermatocalasia é uma condição adquirida de aumento da fraqueza patológica da pele da pálpebra, associada à predisposição genética, ao fenômeno do envelhecimento natural e às influências ambientais. Muitas vezes, combina com a perda de celulose oftálmica.

Steatoblepharon é caracterizada pela formação de uma verdadeira ou falsa hérnia de fibra orbitária devido ao enfraquecimento do septo orbital, o que leva ao aparecimento de áreas de plenitude focal ou difusa das pálpebras. Esta condição e dermatochalasis são as duas causas mais comuns de tratamento dos pacientes para a ajuda de cirurgiões.

Feston é uma dobra simples ou múltiplas do músculo circular na pálpebra inferior, pendendo um ao outro, criando um saco externo parecido com uma rede. Dependendo da localização desta bolsa podem ser presépticos, oftálmicos ou zigomáticos (bucal). Pode conter gordura.

Os sacos de bochecha são as áreas do tecido macio flacidez na borda lateral do cume infra-orbitário e a proeminência do pêndolo, diretamente acima do sulco entre a pálpebra e a bússola. Acredita-se que sejam o resultado de um edema recorrente sintomático de tecidos com fibrose secundária.

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