Análise da mandíbula antes da colocação do implante

A presença de um queixo subdesenvolvido é a indicação mais comum para seu aumento. Os princípios básicos das proporções faciais estéticas foram resumidos por Powell e Humphreys; eles incluem avaliação frontal e lateral. A face na projeção AP pode ser dividida em terços, o inferior dos quais é delimitado pelo subnasal e menton. Este, por sua vez, pode ser dividido em terços de modo que o terço superior esteja entre o subnasal e o estômio superior, e os dois terços inferiores estejam entre o estômio inferior e o menton. Com a idade, há uma diminuição na altura vertical e protrusão anterior da mandíbula, resultando em uma perda da proporção ideal. Para determinar o subdesenvolvimento do queixo na vista lateral, o método de Gonzales-Ulloa pode ser usado. Esta técnica define a protrusão do queixo como estética quando o ponto anterior do tecido mole do queixo, o pogônio, toca uma linha vertical descida do násio, perpendicular ao plano de Frankfurt. Se o queixo estiver localizado posteriormente a essa linha e houver oclusão de Classe I, o diagnóstico é de subdesenvolvimento do queixo. Um subdesenvolvimento do queixo pode ser resultado de microgenia, um queixo pequeno resultante do subdesenvolvimento da sínfise mandibular, ou micrognatia devido à hipoplasia de várias partes da mandíbula. O aumento mandibular geralmente é realizado para microgenia e casos de micrognatia leve. A mordida do paciente é avaliada com muito cuidado. O aumento é mais indicado para pacientes com microgenia e mordida normal ou quase normal.

Embora fatores congênitos contribuam para a presença de hipoplasia do mento, o desenvolvimento do sulco mandibular anterior é principalmente consequência de alterações relacionadas à idade. A perda de elasticidade da pele das pálpebras, face, pescoço e região submentoniana são os sinais mais óbvios e frequentemente observados do envelhecimento. Alterações sutis na configuração da região mandibular anterior também ocorrem, o que pode ter um impacto significativo na aparência facial. Como resultado da atrofia progressiva dos tecidos moles e da perda óssea gradual na área entre o mento e as porções laterais da mandíbula, os pacientes podem desenvolver um sulco entre o mento e o restante da mandíbula, conhecido como sulco mandibular anterior.

Existem dois fatores principais que contribuem para a formação do sulco mandibular anterior com a idade. O primeiro é a reabsorção do tecido ósseo da mandíbula na junção de suas partes central (mento) e anterolaterais. Textos de anatomia mostram que a área abaixo do forame mentual é reabsorvida e torna-se côncava. Isso é chamado de sulco mandibular anterior. Esse sulco, localizado na superfície do osso, reflete-se na superfície externa dos tecidos moles como um entalhe entre a parte vestibular da mandíbula e o queixo, sendo chamado de sulco mandibular anterior. O outro fator importante na formação do sulco mandibular anterior é a atrofia dos tecidos moles nessa área com o envelhecimento. Com o tempo, essa linha se torna parte da oval que delineia a boca e é chamada de "linha da marionete" ou "linha do babador". Na maioria das pessoas que desenvolvem um sulco pré-maxilar com a idade, ele geralmente é o resultado de uma combinação de atrofia dos tecidos moles e reabsorção óssea na área entre o queixo e as porções vestibulares da mandíbula.

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