Alopécia: Técnicas de substituição do cabelo

A calvície atormenta os humanos há tanto tempo que suas origens se perdem na névoa do tempo. Curiosamente, alguns primatas, como chimpanzés e alguns macacos, também sofrem de calvície relacionada à idade.

Com o tempo, acumularam-se inúmeras supostas curas para a calvície: desde excrementos de camelo até água de tocos de árvores e substâncias ainda menos atraentes. Registros dessas "curas" foram encontrados pela primeira vez em papiros antigos compilados há 5.000 anos. A Bíblia simpatizava com aqueles que tinham cabeças calvas, mas não conseguiam encontrar uma cura.

Hoje em dia, existem técnicas cirúrgicas elegantes e eficazes para transplante capilar, verdadeiramente curativas. Essas novas técnicas baseiam-se na combinação de pequenos enxertos de diferentes tamanhos, na atenção aos mínimos detalhes da preparação e implantação dos enxertos, na determinação das ramificações determinadas pela qualidade do cabelo e na adaptação do procedimento a cada paciente.

Novas técnicas revolucionaram verdadeiramente a cirurgia de substituição capilar. Como resultado dos avanços, os resultados em homens com alopecia areata atingiram níveis surpreendentes de habilidade, eficácia e aceitação pelos pacientes. A metodologia atual exige um alto nível de planejamento e execução.

Outras formas de alopecia permanente — alopecia areata em mulheres, cicatrizes de traumas ou cirurgias, perda de cabelo devido à radiação, esclerodermia localizada e perda de cabelo associada a certas doenças do couro cabeludo — também respondem bem ao arsenal expandido de tratamentos disponíveis aos cirurgiões de substituição capilar atualmente.

Até recentemente, os microenxertos eram usados apenas na região frontal. No entanto, a expansão do uso de pequenos enxertos para áreas além da linha do cabelo na testa melhorou significativamente a qualidade dos resultados. Atualmente, há uma tendência de transplantar cabelos em "unidades foliculares", termo que define o cabelo em seus grupos naturais de um a quatro fios. Quando transplantadas, as unidades foliculares têm uma aparência bastante natural.

As definições de transferência de unidade folicular variam entre os cirurgiões. Limmer (comunicação pessoal) definiu a transferência de unidade folicular da seguinte forma:

• O transplante de unidade folicular é, por definição, a redistribuição de grupos naturais de folículos (unidades foliculares) de 1 a 4 fios, raramente mais, colhidos da área doadora por excisão elíptica e dissecção microscópica cuidadosa sob lupa binocular, e transplantados para túneis de agulha ou incisões muito pequenas na área calva do receptor. O tecido doador é cuidadosamente cortado nessas unidades foliculares, removendo as "áreas calvas". Nenhum tecido calvo é removido da área receptora para minimizar a interrupção do suprimento sanguíneo, necessário para a fixação dos enxertos. Uma coleta saturada de H2 (20 a 40 enxertos por cm2) durante a primeira sessão geralmente é realizada para obter um resultado estético suficiente caso não sejam realizadas outras sessões de transplante.
• Após a coleta das tiras do doador, os médicos utilizam diversos métodos para separá-las. Por um lado, utiliza-se um microscópio para criar transplantes de unidades foliculares compostas por 1 a 4 fios de cabelo; por outro, o corte automático do tecido do doador por meio de dispositivos especiais.

Neste artigo, descreveremos em detalhes nossa técnica de restauração capilar por meio do implante de unidade folicular. Chamamos nossa abordagem de técnica de enxerto dividido por agulha-punção. Esse uso generalizado de pequenos enxertos representa um grande avanço na busca por uma aparência natural após o transplante capilar, talvez o mais importante das últimas duas décadas.

Outro avanço importante é a implantação de pequenos enxertos sem a necessidade de remoção prévia de tecido da área receptora. Essa técnica, chamada de enxerto em fenda, maximiza a quantidade de cabelo no enxerto e a cobertura alcançada com qualquer quantidade de cabelo doado.

O procedimento com fenda, embora capaz de proporcionar uma restauração completa, atinge seu maior potencial quando utilizado para criar uma aparência natural com disponibilidade mínima de cabelo doador. Também permite o transplante eficaz de cabelo em pacientes com cabelo doador de baixa qualidade. Os enxertos com fenda são bem-sucedidos porque não rompem a rede vascular como os enxertos de canal redondo, além de serem extremamente eficientes e eficazes no uso de cabelo doado. Alguns profissionais combinam enxertos com fenda e enxertos de canal redondo, uma combinação que produz excelentes resultados.

Embora seja difícil quantificar, observações repetidas mostram que o número total de fios que sobrevivem e crescem após transplantes em canais é maior do que após transplantes tradicionais de canal redondo, possivelmente até 2 vezes.

Mesmo sem avaliação quantitativa, parece óbvio que essa diferença na inserção do enxerto deve ser atribuída a diferenças no grau de dano à vasculatura subcutânea. Qualquer dano à rede interconectada de artérias, veias, vasos linfáticos e nervos encontrada aqui representa um desafio fisiológico que os tecidos devem superar antes que o enxerto possa ser nutrido. A ruptura associada à remoção de fragmentos cilíndricos de tecido agrava esse problema.

Por outro lado, a inserção cuidadosa do enxerto na fenda minimiza o trauma tecidual e permite que a nutrição do material enxertado comece quase imediatamente. O enxerto em fenda também minimiza a formação de cicatrizes e a formação de "donuts". O enxerto em fenda deixa o cabelo natural existente viável, uma vez que não requer remoção de tecido. Pode-se argumentar que a compressão pelo tecido circundante é um problema com esta técnica. No entanto, a aparência mais natural alcançada com esta técnica supera qualquer consideração que possa levar ao uso de enxerto cilíndrico padrão para criar uma linha capilar frontal. O uso de enxertos cilíndricos deve ser limitado a áreas posteriores (ou seja, aquelas a mais de um centímetro da linha capilar). Nessas áreas, particularmente na alopecia total, a colocação de pequenos enxertos, como enxertos de um quarto, em pequenos orifícios de 1,5 a 1,75 mm na pele pode ser muito eficaz. O perfil de colocação do enxerto é o mesmo em ambas as técnicas. O número e o tamanho dos enxertos também são os mesmos.

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Seleção de pacientes

Há muitos fatores e variáveis a serem considerados ao planejar a restauração da linha capilar e a reconstrução capilar. A lista a seguir contém algumas das considerações mais importantes:

• Classificação da calvície.
• Classificação da qualidade do cabelo.
• Semelhança de cor de cabelo e pele.
• Prognóstico para futura perda de cabelo.
• Idade do paciente.
• Motivações, expectativas e desejos dos pacientes.

Consulta

Durante a consulta inicial, os médicos decidem quem será um bom candidato para a cirurgia de restauração capilar e quem não será. Avaliamos cinco critérios: a idade do paciente, a área calva, a compatibilidade entre a cor do cabelo e da pele, a ondulação do cabelo e a densidade da área doadora. Se o paciente for um candidato aceitável, as potenciais complicações e benefícios são discutidos com ele, e exames laboratoriais pré-operatórios e a preparação da medicação são planejados. Geralmente, realizamos testes para hepatite B, C e HIV. Um histórico médico geral é coletado, incluindo informações sobre medicamentos em uso e alergias a medicamentos.

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Classificação da calvície

O sistema de classificação mais amplamente aceito para queda de cabelo é o sistema Norwood. Ele descreve o padrão da calvície masculina em sete estágios e suas variações típicas. O estágio I é o menos grave, com recuo mínimo da linha capilar nas têmporas e sem calvície parietal. O estágio VII é o mais grave, com uma coroa clássica em forma de ferradura de cabelos remanescentes. O sistema é semelhante ao desenvolvido por Hamilton e produz resultados semelhantes. As novas ideias sobre alopecia sugerem que essas classificações podem ser usadas principalmente como meio de definir grupos populacionais para ensaios clínicos, em vez de orientar abordagens de tratamento.

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Classificação da qualidade do cabelo

O termo qualidade capilar inclui as características de densidade, textura, ondulação e cor. Critérios amplos foram definidos para a subdivisão da qualidade capilar. Os diferentes graus de qualidade capilar podem se sobrepor, e cada qualidade pode ser subdividida. Cabelos de textura grossa e densidade acima da média são designados como "A" e são da mais alta qualidade do ponto de vista do transplante, enquanto cabelos finos e ralos são designados como "D" e apresentam a pior qualidade do doador. Dois grupos, "B" e "C", abrangem características intermediárias. Em geral, pessoas com cor de cabelo que combina com a cor da pele podem esperar melhores resultados do que aquelas cuja cor do cabelo contrasta com a da pele. A ondulação capilar também é uma vantagem.

Semelhança entre a cor do cabelo e da pele: Os cabelos mais adequados para transplante são loiros, ruivos, grisalhos e uma combinação de tons "sal e pimenta". Morenas e pessoas de cabelos castanhos apresentam um certo problema, especialmente aquelas com cabelos lisos. Pessoas com cabelos pretos e lisos e pele clara são as menos adequadas para o transplante. A aparência final após o transplante depende em grande parte do grau de semelhança entre a cor do cabelo e da pele. A combinação minimiza o contraste visual. A combinação mais favorável é pele escura combinada com cabelos pretos e ondulados. A combinação mais desfavorável é pele clara e pálida e cabelos escuros e lisos. Neste último caso, o grau de contraste visual é aumentado pela visibilidade de qualquer transplante realizado. Entre os dois extremos, existem muitas combinações; mesmo em uma pessoa, a cor do cabelo no topo da cabeça e na parte de trás da cabeça pode, às vezes, diferir.

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Prognóstico para perda de cabelo futura

Como a alopecia androgenética é geneticamente controlada e, portanto, hereditária, uma estimativa aproximada da perda capilar futura pode ser feita a partir de um histórico familiar criterioso. Informações sobre parentes próximos devem ser coletadas na entrevista inicial e utilizadas em conjunto com outros fatores, como idade, condição atual e padrão de perda capilar, para estabelecer um prognóstico. Não é possível prever a perda capilar futura com absoluta certeza, e os pacientes devem ser informados sobre isso.

Idade do Paciente: A alopecia androgenética é um processo contínuo (ou seja, geralmente dura uma parte significativa da vida de uma pessoa). A idade do paciente indica sua posição no continuum da alopecia. Saber se o paciente está no início ou no fim do processo permite um planejamento mais preciso. É verdade que, com as técnicas atuais, é possível alcançar uma melhora satisfatória na aparência em praticamente qualquer paciente, mas também é verdade que aqueles que desejam o impossível ficarão decepcionados.

Levar em consideração a idade do paciente também permite avaliar a posição e o contorno adequados da linha capilar. Pacientes com 20 anos ou menos geralmente ficam insatisfeitos com o transplante, pois é muito difícil prever a forma e o curso da alopecia futura. Exceções ocorrem quando o paciente entende que a extensão da perda capilar futura é desconhecida e, portanto, uma previsão precisa de seu curso é impossível e ainda deixa muito a desejar.

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Motivação

Ao discutir as expectativas do paciente, o cirurgião deve determinar o nível de motivação e a percepção do paciente em relação à melhora esperada. O paciente deve estar bem informado, altamente motivado e ter uma compreensão adequada dos resultados esperados do procedimento proposto. Uma linha capilar que complemente as estruturas faciais e reflita a abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser desenhada e discutida com o paciente. É importante que cada paciente tenha uma compreensão completa do efeito cosmético esperado antes da cirurgia. Alguns acreditam que é desejável subestimar os potenciais benefícios do transplante.

Colocação da linha do cabelo

Ao determinar o posicionamento da linha capilar de forma a criar equilíbrio e compensar as irregularidades faciais, o cirurgião deve visualizar o rosto dividido por planos horizontais imaginários em três segmentos de comprimento vertical aproximadamente igual. Os limites antropométricos desses segmentos são: (1) do queixo à columela; (2) da columela à glabela; e (3) da glabela à linha capilar frontal existente ou prevista. A posição em que a borda superior do segmento superior deve ser localizada serve como um guia geral para determinar a altura apropriada do posicionamento da linha capilar.

No entanto, essa medida deve ser usada com cautela, pois muitas vezes resulta em uma linha capilar muito baixa. Na prática, a linha capilar geralmente fica 7,5 a 9,5 cm acima do meio da ponte nasal. Esta é uma orientação geral e não deve ser tomada como um parâmetro absoluto.

A linha do cabelo deve ser posicionada e projetada de forma adequada à idade, em vez de perpetuar uma aparência jovem e atemporal que, em muitos casos, se torna artificial e até mesmo pouco atraente. Muitas vezes, é necessário posicionar a borda da futura linha do cabelo ligeiramente para trás em relação à linha original remanescente. Essa abordagem conservadora permitirá o uso ideal do cabelo doador e proporcionará uma cobertura mais adequada. Uma linha do cabelo baixa e larga frequentemente resulta em cabelo doador inadequado, resultando em uma cobertura irregular e um efeito cosmético insatisfatório.

Toda a linha capilar transplantada e reconstruída deve ter aparência natural, mas nem toda linha capilar corrigirá e melhorará esteticamente a aparência. Como os contornos da linha serão mais ou menos permanentes, sua aparência geral deve ser aceitável para o paciente ao longo da vida. É melhor estabelecer uma linha capilar natural, mas adequada à idade. Uma linha capilar baixa, característica da juventude, pode parecer natural o suficiente em uma certa idade, mas se tornará inaceitável com o tempo. O ângulo frontotemporal, que é a área onde a calvície de padrão masculino se inicia, é o mais importante na criação do visual final.

Nos últimos 30 anos, a maioria dos cirurgiões de transplante criou uma linha capilar estritamente simétrica.

A tendência geral entre os cirurgiões tem sido alinhar uniformemente os enxertos ao longo da porção mais anterior da linha capilar. O resultado dessa abordagem simétrica pode parecer artificial. As linhas capilares, em seu estado natural, não são simétricas, com bordas bem definidas como um gramado bem aparado. Elas têm uma aparência irregular, com fios espalhados até 1 cm à frente da linha capilar percebida.

As preferências de penteado, características das tendências da moda atual, não devem ditar o formato da linha capilar criada, pois são transitórias e certamente mudarão. Às vezes, é possível determinar o ano de transplantes anteriores pela configuração da linha capilar. O pico da viúva raramente é feito, e sua presença provavelmente significa que o transplante foi feito na década de 1960.

Transplante para as ranhuras

Entre 1989 e 1998, criamos uma zona de transição com enxertos individuais, deliberadamente posicionados de forma não muito irregular. Esses fios individuais foram usados para criar uma zona de transição para os enxertos, que foram posicionados de forma mais densa no couro cabeludo. Os resultados foram esteticamente agradáveis, mas ainda não correspondiam ao grau de irregularidade da linha capilar natural. A observação de nossos pacientes nos levou à conclusão de que a linha capilar deveria ser mais irregular para que sua artificialidade fosse menos perceptível. Agora chamamos isso de padrão em zigue-zague. O formato da linha capilar é marcado no paciente antes da marcação das áreas receptoras. Após a criação do contorno geral, usamos marcadores para desenhar uma linha ondulada ou em zigue-zague. Nesse caso, a linha capilar inicialmente planejada é usada para o posicionamento geral e, em seguida, transformada em uma forma ondulada e irregular. As áreas receptoras são posicionadas ao longo dessa linha ondulada como uma borda verdadeira. A densidade do transplante nessa área pode variar. Esse padrão irregular é chamado de "dente de serra", "trilha de caracol" ou "zigue-zague". Atrás dele, unidades foliculares maiores, de até quatro fios de cabelo, são transplantadas para criar maior densidade.

Técnica separada de punções com agulha e colocação de enxerto

Coleta de tira doadora

No dia da cirurgia, o paciente é levado ao centro cirúrgico, onde uma série de fotografias pré-operatórias são tiradas, a área doadora é marcada, raspada e infiltrada com anestésico local. Uma secção elíptica do tecido doador é removida com um bisturi de lâmina dupla. A área doadora é então fechada com grampos. Imediatamente após a obtenção da tira doadora, ela é entregue a um grupo de três ou quatro técnicos que a seccionam sob um estereomicroscópio iluminado. O seccionamento é realizado cortando-se o tecido doador em tiras finas, com a espessura de uma unidade folicular, e isolando-se, em seguida, uma unidade folicular de cada tira.

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Criação de uma zona receptora

Após a coleta da tira doadora, o paciente é movido da posição horizontal para a posição sentada. A área receptora é anestesiada por meio do bloqueio dos nervos supraorbital e supratroclear. Em seguida, imediatamente anterior à área receptora, injetamos lidocaína com adrenalina, seguida de bupivacaína com adrenalina. Adrenalina na concentração de 1:100.000 é infiltrada intradermicamente em toda a área receptora. Incisões receptivas são então feitas com uma agulha de calibre 18 G para unidades foliculares menores e com uma agulha de calibre 19 G para enxertos de cabelo único, criando a linha capilar frontal. As agulhas são inseridas em um ângulo de 30 a 40° em relação à superfície da pele, de modo que os enxertos transplantados fiquem ligeiramente inclinados para a frente, em direção ao nariz do paciente. Isso dá ao paciente mais opções de penteados. Após a criação de todos os locais receptores, nosso técnico insere os enxertos de unidades foliculares. Essa técnica é chamada de técnica de punção com agulha e colocação de enxerto separadas, pois a criação de locais receptores com agulhas ocorre separadamente da inserção dos enxertos. Essa é uma diferença importante em relação à criação simultânea de locais receptores com agulhas e ao transplante de enxertos. Ambos os métodos têm seus defensores e oponentes.

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Introdução de transplantes

Após a criação das zonas receptoras, o técnico insere um transplante de cada vez usando uma pinça de joias. Normalmente, para acelerar o processo, dois técnicos trabalham com um paciente por vez. Imediatamente após a operação, as zonas doadora e receptora são cobertas com Polysporin, Tefla e gaze acrílica. Uma bandagem de compressão forte é mantida por até 24 horas. No primeiro dia após a operação, você pode lavar cuidadosamente o cabelo com xampu, com um aviso para não remover quaisquer escamas ou películas que se formaram na zona receptora. Os pacientes tomam prednisolona por 5 dias. Você pode retornar ao trabalho no dia seguinte à remoção do curativo (no segundo dia após a operação).

Discussão

A técnica separada de punção com agulha e colocação do enxerto permite o transplante de uma média de 1.000 enxertos em menos de 5 horas. Com sangramento mínimo e tecido doador de boa qualidade, a operação pode levar significativamente menos tempo. A vantagem dessa técnica é o controle completo do médico sobre a formação da linha capilar, bem como a posição e a direção de cada enxerto. O uso da dissecção estereomicroscópica limita a intersecção dos folículos, o que pode piorar a qualidade do cabelo transplantado. Além disso, após concluir a marcação das áreas receptoras, o médico fica livre para realizar outros trabalhos. A desvantagem dessa técnica é a necessidade de treinamento no trabalho com um estereomicroscópio para separar o tecido do doador e criar enxertos.

Embora existam defensores do método padrão de transplante cilíndrico grande, nós o utilizamos porque acreditamos que o efeito cosmético do procedimento concluído não corresponde ao natural. O transplante de unidades foliculares cria um resultado mais próximo do estado natural.

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Excisão do couro cabeludo

Não é objetivo deste capítulo descrever em detalhes a técnica de excisão do couro cabeludo. No entanto, uma simples descrição das características mais importantes do procedimento pode dar uma perspectiva.

A redução do couro cabeludo geralmente é planejada individualmente para se adequar a uma área específica de calvície. Diversos formatos são utilizados (por exemplo, reto, paramediano, estrela de três pontas e dois ou três losangos). Na prática, predominam os formatos elíptico, Y, T, S e crescente. Modificações e permutações dos formatos listados também são utilizadas.

A elipse reta é o tipo mais simples de redução. Embora tecnicamente seja a configuração mais simples, é melhor substituí-la por uma paramedial sempre que possível. Esta última é esteticamente menos perceptível e tem outras vantagens na hora de criar um penteado.

A cirurgia de excisão do couro cabeludo é realizada sob anestesia local (bloqueio em anel). A linha média e as bordas externas esperadas da área planejada para excisão são marcadas. As primeiras incisões são feitas ao longo das bordas externas da área designada. O bisturi Shaw (lâmina quente) ajuda a manter o campo cirúrgico seco e reduz o tempo da cirurgia, pois este instrumento tem dupla ação: excisa e coagula.

O corte inferior é feito a aproximadamente 7 a 10 cm de cada lado da incisão. Uma vez concluído, o tamanho do tecido a ser excisado deve ser determinado. Em geral, isso pode ser feito movendo manualmente as bordas da incisão uma em direção à outra e cortando o excesso ou o tecido sobreposto.

O grau de tensão que ocorre na fáscia do capacete aponeurótico também deve ser considerado. Uma abordagem agressiva para redução envolve a excisão de um volume relativamente grande de couro cabeludo, o que aumentará a tensão na sutura. Uma abordagem conservadora exige uma excisão menor do tecido, minimizando a tensão na sutura. Ambas as abordagens apresentam vantagens e desvantagens.

Expansores de tecido podem ser usados durante a cirurgia para alongar áreas densamente pilosas. Recomenda-se cautela ao tentar a redução em pacientes com couro cabeludo fino e tenso, pois eles são menos adequados para o procedimento do que aqueles com pele espessa e elástica.

Após a excisão do tecido do couro cabeludo, o capacete aponeurótico é suturado primeiro, geralmente com fios PDS 2/0. Após a sutura da aponeurose, a pele é unida com grampos.

A configuração das áreas removidas durante a excisão do couro cabeludo é frequentemente modificada para evitar deixar uma cicatriz esteticamente óbvia. Vários segmentos da amostra reduzida podem ser curvados ou adaptados para ocultar a cicatriz com mais facilidade. A zetaplastia deve ser utilizada na parte posterior da superfície reduzida para ocultar ainda mais essa área sensível.

Após a excisão, para restauração completa e fechamento da cicatriz, o transplante capilar é quase sempre realizado.

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Calvície parietal

Para a correção da calvície parietal, a excisão da pele é preferível à enxertia. Nesse caso, pacientes com couro cabeludo espesso e elástico são mais indicados para a cirurgia do que aqueles com couro cabeludo fino e tenso. Posteriormente, pequenos enxertos são transplantados para a área da cicatriz para camuflagem. O uso de enxertos maiores que 2 mm na área parietal pode levar à formação de tufos. Apenas enxertos em quartos podem ser transplantados para essa área. Além disso, não se deve tentar colocar os enxertos muito próximos uns dos outros ao longo da borda da cicatriz, pois isso pode causar um efeito zíper e, por fim, arruinar a aparência natural.

Uma exceção à regra do tratamento preferencial da calvície parietal por excisão do couro cabeludo é feita para pacientes com couro cabeludo extremamente fino ou extremamente tenso, e para aqueles que temem a cirurgia de redução por acreditarem que será muito dolorosa. No entanto, a maioria dos pacientes se surpreende ao notar que essa cirurgia é comparável a uma sessão de transplante, e uma porcentagem significativa de pacientes prefere a excisão do couro cabeludo a uma sessão de transplante.

Na maioria dos casos, mais de um procedimento de excisão é necessário. Os fatores limitantes são a espessura e a elasticidade do couro cabeludo. Todos os pacientes devem ser informados de que a cicatriz resultante deve ser coberta por um transplante capilar subsequente.

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Suporte medicamentoso para operações de excisão do couro cabeludo

Antes da cirurgia:

• Valium, via oral, 20 mg 1 hora antes da cirurgia.
• Óxido nitroso durante administração de anestésico local.
• Lidocaína 0,5% (20 ml no total) para bloqueio do anel, depois bupivacaína (Marcaína) 0,25% (20 ml no total) para bloqueio do anel.

Após a cirurgia:

• Bloqueio repetido do anel com bupivacaína 4 horas após a cirurgia.
• Percocet 1 g 4-6 horas como analgésico.
• Prednisona 40 mg diariamente por 5 dias.

Alopecia feminina

Embora a atenção à calvície de padrão masculino continue a dominar a imprensa leiga e a literatura médica, a alopecia de padrão feminino é frequentemente encontrada por dermatologistas. Ela se apresenta mais comumente como afinamento capilar frontal vertical difuso. Mulheres com histórico familiar de calvície podem desenvolver afinamento capilar difuso ou alopecia de padrão masculino. Nesse grupo geneticamente predisposto, graus variados de calvície podem ser observados mesmo com níveis normais de andrógenos.

Recentemente, tornou-se possível tratar mulheres com alopecia difusa, desde que apresentem densidade capilar suficiente na região occipital. O uso de pequenos enxertos na calvície feminina tornou-se um método conveniente e eficaz para aumentar a densidade capilar em mulheres, especialmente nas regiões parietal e frontoparietal. Vários quartos de enxerto são inseridos entre os fios existentes, e o resultado final é um aumento na densidade capilar. A técnica de enxerto em fendas, que não traumatiza o tecido do leito receptor, protege ao máximo os fios existentes.

Para mulheres com calvície de padrão masculino, os objetivos e abordagens para tratamento e transplante são os mesmos ou semelhantes aos da calvície de padrão masculino.

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Resultados ruins

O que muitas pessoas incompetentes consideram um resultado ruim é frequentemente um transplante incompleto ou é causado por cuidados inadequados. Estatísticas baseadas em 25 anos de experiência mostram que 85% dos pacientes após o transplante capilar ficaram satisfeitos e gostariam de repetir o procedimento. Dos 15% que não quiseram continuar o tratamento e estavam completamente insatisfeitos, aproximadamente 90% não o concluíram conforme prescrito. Assim, a grande maioria dos pacientes insatisfeitos são aqueles que não quiseram fazer os esforços necessários. Com a introdução de novas técnicas, o número de pacientes satisfeitos aumenta e o escopo de distúrbios corrigíveis se expande.

Houve uma revolução na área do transplante capilar. Abordagens antigas, que utilizavam enxertos grandes e redondos, sem levar em conta a qualidade do cabelo, tornaram-se obsoletas. Os avanços tecnológicos tornaram possível tratar uma gama mais ampla de padrões e etiologias de queda de cabelo. As técnicas atuais e a atenção aos detalhes permitem aproximar a restauração capilar do objetivo de um transplante impecável: uma linha capilar natural e uma aparência geral com sutis sinais de cirurgia.

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Complicações dos procedimentos de transplante

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Desmaio

Desmaios podem ocorrer após a administração de alguns mililitros de anestésico. Também podem ocorrer em estágios mais avançados do procedimento. Administrar a anestesia na posição horizontal geralmente previne essa condição.

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Sangramento

A região occipital é a área mais comum de sangramento arterial. Esse sangramento é melhor interrompido por sutura. A compressão é frequentemente necessária para hemostasia adequada. Isso é feito aplicando bandagens elásticas na área doadora e mantendo pressão moderada constante por 15 a 20 minutos após a retirada dos enxertos e o fechamento da ferida. Após o término da sessão, a bandagem compressiva é recolocada e mantida no local pelas próximas 8 a 12 horas. Se ocorrer sangramento após o paciente sair do consultório, é aconselhável que ele aplique pressão constante, primeiro com a mão e, em seguida, com uma bandagem limpa ou tipoia cervical. Se o sangramento não parar, a ligadura é indicada. Se ocorrer sangramento em áreas receptoras onde os implantes foram inseridos, pode ser necessária a remoção do tecido transplantado e a sutura da fonte de sangramento. Após a cicatrização, geralmente permanece uma pequena cicatriz, que pode ser posteriormente excisada e, se necessário, substituída por um pequeno enxerto.

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Edema

Inchaço pós-operatório do couro cabeludo e da testa é comum, especialmente se o transplante foi extenso. O inchaço pode ser reduzido com prednisolona oral. O inchaço geralmente desaparece com a cicatrização.

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Infecção

A infecção se desenvolve em menos de 1% dos casos, mas mesmo assim deve ser evitada e tratada.

Cicatrizes

Cicatrizes de pequenos enxertos capilares raramente são tão grandes a ponto de justificar uma consideração séria. Queloides podem ocasionalmente se desenvolver em indivíduos negros. Se o histórico do paciente indicar a possibilidade de desenvolvimento de um queloide, deve-se fazer uma pausa de 3 meses após a primeira sessão. Isso dará tempo suficiente para que o queloide se forme e seja possível decidir se o tratamento deve ser continuado.

Crescimento capilar deficiente

Isquemia, baixa sobrevivência capilar ou até mesmo perda do enxerto podem ocorrer devido à colocação muito apertada. Em alguns pacientes com cabelos finos, o crescimento dos enxertos transplantados pode ser mínimo, independentemente do método de transplante utilizado.

Diferente

Pacientes com enxertos limitados e cabelos normais finos podem apresentar perda temporária de cabelo, infelizmente, mas devem ser informados de que o cabelo voltará a crescer. Fístulas arteriovenosas podem ocasionalmente se desenvolver na região occipital e são facilmente isoladas e ligadas.

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Cuidado

Atender às necessidades estéticas do transplante capilar não se limita ao design da linha frontal e de outras áreas, mas também inclui fornecer ao paciente orientações adequadas sobre os cuidados posteriores. Ao confiar a confiança do paciente a um especialista em transplante capilar, é necessário estar atento às necessidades atuais de estilo e manutenção. Orientações e recomendações adequadas sobre os cuidados posteriores são essenciais para alcançar a máxima eficiência do transplante e a satisfação do paciente.

Existem muitos tratamentos confiáveis no mercado que enriquecem a estrutura e proporcionam um espessamento visível do cabelo. Para obter o efeito completo, é necessário um secador de cabelo. Para pacientes com cabelos finos e lisos, o tratamento permanente é desejável. Embora muitos homens relutem em visitar um cabeleireiro, essa relutância é inadequada e deve ser superada. O médico pode recomendar ou até mesmo insistir em fazer permanente, especialmente para pacientes com classes de qualidade C ou D.

Alguns pacientes podem se beneficiar de um véu adicional no couro cabeludo com Couvre ou creme de camuflagem. Esses produtos refratam a luz em áreas com cabelos ralos, tornando-os menos visíveis. O comprimento de cabelo apropriado deve ser determinado para cada pessoa. É aconselhável procurar a ajuda de um cabeleireiro especialista para isso.

O aconselhamento e o encaminhamento para especialistas nesta área são de responsabilidade do cirurgião de reconstrução capilar, pois a aparência final do paciente é um fator crítico para o sucesso geral do tratamento.