Alopecia areata androgenética

Alopecia androgenética (sin.: calvície comum e prematura) é um fenômeno fisiológico do envelhecimento em indivíduos geneticamente predispostos.

A calvície pode ser perceptível em homens saudáveis por volta dos 17 anos e em mulheres saudáveis por volta dos 25-30 anos.

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Patogênese

O papel dos andrógenos no desenvolvimento da calvície é amplamente reconhecido. O segundo fator de patogênese é a predisposição genética (folículos sensíveis a andrógenos). O terceiro é uma alteração no equilíbrio das enzimas envolvidas no metabolismo dos andrógenos. A enzima 5-alfa redutase catalisa a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. Como resultado do contato da di-hidrotestosterona com os receptores foliculares, o processo de miniaturização gradual do cabelo é ativado. A enzima aromatase converte andrógenos em estrógenos, que têm um efeito antiandrogênico. O papel das condições de vida, estado nutricional e outros fatores que aceleram o processo de envelhecimento de todo o organismo não pode ser descartado.

Patomorfologia

Na área calva, a maioria dos folículos é curta e de tamanho reduzido.

Sintomas da Alopecia Androgenética

O principal sinal clínico é a substituição dos pelos terminais por outros mais finos, curtos e menos pigmentados. O processo é acompanhado por um encurtamento da fase anágena e, consequentemente, um aumento do número de pelos na fase telógena. Alguns folículos entram tardiamente na fase anágena, com a boca parecendo vazia.

Nos homens, a calvície começa com uma mudança na linha do cabelo, com a testa ficando mais alta. As áreas calvas bitemporais se aprofundam gradualmente, surge o afinamento capilar e, em seguida, uma área calva na região parietal. Nas áreas laterais e posteriores do couro cabeludo, o cabelo permanece (folículos resistentes a andrógenos).

Nas mulheres, a linha frontal do cabelo geralmente não se altera; há um afinamento difuso dos cabelos na região fronto-parietal, com alargamento da risca central. A frequência dessas alterações aumenta com o uso de anticoncepcionais com predominância de progesterona e após a menopausa. Mulheres com progressão rápida da calvície, bem como com início gradual de alopecia, combinada com dismenorreia, hirsutismo e acne, precisam de exame para identificar a causa do hiperandrogenismo.

A ligação entre calvície e seborreia é observada há muito tempo, o que se reflete no uso do termo "alopecia seborreica" como sinônimo de calvície. Sabe-se que a quantidade de sebo excretado também é controlada pela di-hidrotestosterona.

Diagnóstico

Um método objetivo para o diagnóstico da calvície comum é o tricograma – um exame microscópico dos fios removidos. Na região fronto-parietal, detecta-se um aumento do número de fios na fase telógena e, consequentemente, uma diminuição do índice anágeno/telógeno (normalmente 9:1); cabelos distróficos também são encontrados.

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Tratamento da alopecia androgenética

O tratamento da alopecia androgenética deve ser realizado por um longo período; a interrupção do tratamento leva ao retorno da queda de cabelo. O tratamento utiliza substâncias que suprimem o efeito dos andrógenos, seja inibindo a atividade da 5-alfa redutase, bloqueando os receptores de andrógenos nos tecidos-alvo ou aumentando a produção de globulina ligadora de hormônios sexuais.

Entre os meios eficazes de tratamento externo, destacam-se as loções contendo extratos de ervas com ação antiandrogênica (Chronostim, Tricostim, 101G). Em 30% dos pacientes, uma melhora clínica significativa é causada por uma solução a 2% (5%) de um potente vasodilatador - minoxidil (Regaine, etc.).

Para o tratamento geral da calvície masculina comum, a finasterida, um inibidor da 5-alfa redutase, é prescrita na dose de 1 mg por dia (Propecia). O acetato de ciproterona é eficaz no tratamento geral da calvície feminina. Como o medicamento tem efeito antiestrogênico, é necessário prescrever estrogênios simultaneamente. Nesse sentido, os anticoncepcionais orais combinados, como Diane-35 e Silest, merecem atenção. É importante lembrar que os antiandrogênios sistêmicos apresentam efeitos colaterais graves, portanto, seu uso para prevenir, de fato, um defeito estético deve ser cuidadosamente avaliado.

Em casos de calvície grave, a correção cirúrgica é o tratamento de escolha, que envolve o transplante de folículos resistentes a andrógenos da área de afinamento ou calvície; o paciente deve continuar a tomar medicamentos para prevenir a perda dos fios restantes sensíveis a andrógenos. Tratamentos fisioterapêuticos são utilizados como tratamentos adjuvantes.