Abdominoplastia clássica

A técnica da abdominoplastia clássica foi desenvolvida na América do Norte na década de 1960. Embora diversas modificações dessa operação tenham sido propostas nos últimos 30 anos, seus princípios permaneceram os mesmos. Estes incluem:

• incisão transversal no abdômen inferior;
• ampla alocação do retalho cutâneo-gorduroso ao nível da borda do arco costal;
• fortalecimento da parede muscular criando uma duplicação da aponeurose;
• ressecção da parte excedente do retalho com remoção máxima de tecido na zona central;
• transposição do umbigo;
• suturando uma ferida com os quadris dobrados.

Essa técnica é bastante simples, relativamente segura e geralmente produz bons resultados.

As principais condições necessárias para a realização da abdominoplastia clássica são consideradas: 1) excesso significativo de tecido mole na região hipogástrica com presença de prega cutânea-gordurosa flácida ("avental") e 2) mobilidade suficiente do umbigo e da pele da parede abdominal anterior com espessura média ou significativa da camada de gordura subcutânea.

Marcação do campo cirúrgico

Com o paciente em posição ortostática, traça-se uma linha média do apêndice xifoide, passando pelo umbigo, até a sínfise púbica. As espinhas ilíacas anterossuperiores são conectadas por uma linha transversal. A linha de acesso localiza-se aproximadamente 1,5 a 2 cm acima do nível púbico, dentro da zona do "traje de banho". Na maioria dos casos, a linha de incisão tem formato de W, com uma pequena saliência localizada ao longo da linha média. Essa saliência alivia a linha de sutura e não é necessária apenas se o excesso de tecido mole nas seções superiores da parede abdominal anterior for significativo e a borda do retalho, ao nível do umbigo, puder ser livremente deslocada caudalmente até tocar a borda oposta da ferida.

O cirurgião define e marca os limites esperados da excisão do tecido, criando uma prega de pele e gordura na parede abdominal anterior com os dedos. Ao final da marcação, a simetria das linhas aplicadas é determinada. Com maior ptose dos tecidos moles, a incisão pode ser facilmente posicionada na parte pilosa do púbis e na prega inguinal. Com pele menos móvel, a incisão pode ser feita mais alta.

Técnica de operação

Na área da linha média, a incisão é feita com um bisel para cima, o que permite que as bordas da ferida sejam alinhadas precisamente ao longo de toda a profundidade quando fechada, reduzindo assim a probabilidade de retração dolorosa acima do púbis.

Os vasos epigástricos inferiores superficiais são seccionados e ligados. O retalho de pele e gordura é descolado sobre a aponeurose da parede abdominal, deixando uma fina camada de tecido adiposo em sua superfície.

O umbigo é mobilizado por uma incisão circular e isolado em um pedículo. O retalho de pele e gordura é então dissecado até o umbigo e gradualmente separado até o nível do apêndice xifoide e as bordas do arco costal. Grandes vasos perfurantes são ligados e seccionados. Na abdominoplastia clássica, uma ampla separação do retalho até o nível da linha axilar anterior é necessária para mover o umbigo para a linha suprapúbica, caso não haja excesso de pele vertical verdadeiro. Nesse caso, os tecidos relaxados das seções laterais são movidos na direção centro-caudal, garantindo o movimento da pele ao longo da linha média.

Após a preparação do retalho, a linha média é marcada na aponeurose, e sua duplicação é criada a partir do apêndice xifoide até o osso púbico. Nesse caso, são aplicadas suturas reversas interrompidas (com um nó profundo, de modo que não sejam posteriormente palpáveis sob a pele) ou uma sutura contínua. Utiliza-se um fio de sutura forte e não absorvível (prolene nº 1-2/0) ou um fio de longa absorção (maxon nº 0).

Uma das opções confiáveis para a realização da cirurgia é a aplicação de duas seções de sutura contínua (do apêndice xifoide ao umbigo e do umbigo à sínfise púbica), com a adição de várias suturas interrompidas que aliviam e fortalecem a sutura contínua. A aplicação de uma sutura envolvente, além de reduzir a circunferência da cintura, encurta o tamanho vertical da parede abdominal anterior.

O próximo passo é remover o excesso de pele e gordura. Para isso, o retalho é movimentado com certa força na direção distal-medial e uma sutura central de fixação é aplicada.

Em seguida, usando uma pinça de marcação, marque a linha de excisão do retalho (com o paciente na posição horizontal), retire o excesso de tecido, incline a mesa cirúrgica em um ângulo de 25-30°, aplique suturas camada por camada e drene ativamente a ferida.

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