Contraceptivos em comprimidos Pure gestagen (minipílulas)

Os anticoncepcionais orais minipílula contêm apenas microdoses de progestogênios (300–500 mcg), o que representa 15–30% da dose de progestogênio em preparações combinadas de estrogênio-progestogênio.

O mecanismo de ação da minipílula inclui os seguintes fatores.

• Fator cervical: sob a influência da minipílula, a quantidade de muco cervical diminui, sua viscosidade aumenta, o que reduz a capacidade de penetração dos espermatozoides no período periovulatório.
• Fator uterino: o uso da minipílula leva a alterações no endométrio que impedem a implantação (transformação secretora prematura e, com o uso prolongado, atrofia endometrial).
• Fator tubário: as minipílulas causam uma desaceleração na migração do óvulo através da trompa de Falópio devido à diminuição da atividade contrátil das trompas de Falópio.
• Fator central: Em 25–30% das pacientes, a minipílula suprime a ovulação.

A eficácia contraceptiva da minipílula é de 0,3 a 9,6 gestações por 100 mulheres/ano. A minipílula é um método contraceptivo confiável apenas para mulheres que amamentam. Em outras situações, ela deve ser usada apenas se não for possível usar métodos mais confiáveis, como os ACOs.

Principais medicamentos da classe das minipílulas

• Microlut é o medicamento de menor dosagem neste grupo de contraceptivos. Cada comprimido contém 30 mcg de levonorgestrel. A embalagem contém 35 comprimidos (5 semanas de uso).
• Exluton é um dos primeiros medicamentos deste grupo. Cada comprimido contém uma dose relativamente alta do hormônio – 500 mcg de lynestrenol, devido ao fato de que o lynestrenol requer ativação metabólica no fígado, durante a qual a dose é perdida. A embalagem contém 28 comprimidos (4 semanas de uso).
• Charozetta é um medicamento de baixa dosagem. Um comprimido contém 75 mcg de desogestrel. Portanto, é necessário seguir o esquema com cuidado, pois o desogestrel é metabolizado na primeira passagem pelo fígado. Isso pode levar à diminuição da eficácia contraceptiva do medicamento em algumas mulheres. A embalagem contém 28 comprimidos (4 semanas de uso).

Regime de minipílula

O medicamento é tomado continuamente, no mesmo horário, a partir do primeiro dia do ciclo menstrual. Como na maioria dos casos a ovulação nas mulheres é preservada, a contracepção só pode ser confiável se o regime de minipílulas for seguido rigorosamente (o desvio no tempo de administração não é superior a 2 horas). Após o parto, se a mulher estiver amamentando, o medicamento é tomado de 6 a 8 semanas após o nascimento da criança; se ela não estiver amamentando, imediatamente após o parto.

Indicações

• Período de lactação (6 semanas após o parto) - as minipílulas não afetam a duração da lactação, a quantidade e a qualidade do leite.
• Presença de contraindicações à administração de estrogênios (várias doenças extragenitais) ou histórico de complicações dependentes de estrogênio.
• Idade reprodutiva, incluindo pré-menopausa tardia.
• Obesidade.

Contraindicações

• Alto risco para a saúde da mulher em caso de gravidez indesejada.
• Gravidez.
• Tumores malignos das glândulas mamárias.
• Administração concomitante de rifampicina, griseofulvina ou anticonvulsivantes.
• Sangramento do trato genital de etiologia desconhecida.
• Histórico de icterícia idiopática durante a gravidez.
• Disfunção hepática, cirrose hepática grave, síndromes de Dubin-Johnson e Rotor.
• Hepatite viral em fase ativa.
• Tumores hepáticos malignos e benignos.
• Dor de cabeça intensa, incluindo enxaqueca, com manifestação de distúrbios neurológicos focais.
• Doenças tromboembólicas.
• Danos aos vasos sanguíneos do cérebro e do coração.

Efeitos colaterais

• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Náuseas, vômitos.
• Depressão.
• Ganho de peso.
• Diminuição da libido.
• Dor de cabeça, tontura.
• Ingurgitamento mamário.

Limitações do método

• Menor eficácia contraceptiva em comparação aos AOCs.
• A necessidade de adesão rigorosa ao regime de ingestão do medicamento (tomá-lo no mesmo horário).
• Aumento do risco de desenvolver cistos ovarianos funcionais.
• Aumento do risco de gravidez ectópica (sua incidência é de 2 por 100 mulheres/ano; porém, de acordo com os critérios de aceitação da OMS, um histórico de gravidez ectópica é classificado como aceitabilidade de classe 2, ou seja, o benefício do uso do método supera o risco teórico e comprovado).
• Distúrbios do ciclo menstrual:
  • o aparecimento de sangramento uterino acíclico;
  • encurtamento do ciclo menstrual para 25 dias ou menos;
  • o aparecimento de sangramento uterino de escape.

Princípios básicos para o monitoramento de pacientes que tomam a minipílula

• Se ocorrer dor abdominal e/ou secreção sanguinolenta prolongada do trato genital, é necessário excluir cistos ovarianos funcionais (ruptura, torção da haste do cisto), gravidez ectópica, processos hiperplásicos no endométrio, miomas uterinos e endometriose.
• Se a menstruação atrasar por 45 dias ou mais, a gravidez deve ser descartada (se a paciente desejar manter a gravidez, é necessário simplesmente parar de tomar a minipílula - a baixa dose de progestogênio nos medicamentos deste grupo não leva a um risco aumentado de malformações congênitas do feto).
• Pacientes com alto risco de gravidez (a curva de temperatura basal permanece bifásica) são recomendadas a usar um método contraceptivo adicional do 10º ao 16º dia do ciclo (com ciclo menstrual regular) ou ACOs (na ausência de contraindicações).
• Se ocorrer sangramento intermenstrual durante os primeiros meses de uso da minipílula, você deve continuar tomando o medicamento normalmente (como regra, o ciclo menstrual retorna ao normal após 6 a 12 meses) ou mudar para outro método contraceptivo.

Recomendações para pacientes que tomam a minipílula

• Durante os primeiros 7 dias de uso do medicamento, você deve usar um método contraceptivo adicional.
• É necessário seguir rigorosamente o regime de administração do medicamento. Se você atrasar a tomada da pílula por mais de 3 horas, deverá usar um método contraceptivo adicional por 7 dias.
• Se você esquecer de tomar um comprimido, tome-o o mais rápido possível e o próximo no horário habitual.
• Se você esquecer de tomar 2 comprimidos, você deve usar um método contraceptivo de emergência.
• Se sua menstruação atrasar por mais de 45 dias enquanto estiver tomando a minipílula, você deve consultar um médico para determinar se está grávida.
• Durante os primeiros meses de uso da minipílula, é possível que ocorram manchas de sangue no trato genital durante o período menstrual; se isso aumentar, você deve consultar um médico.
• Em caso de diarreia, recomenda-se o uso de métodos contraceptivos adicionais.
• Ao planejar uma gravidez, a minipílula é interrompida imediatamente antes de uma possível concepção.

Vantagens e desvantagens dos anticoncepcionais orais contendo apenas progestogênio

Vantagens

• Baixo teor de progestagênio e nenhum componente estrogênico.
• Em comparação com os AOCs, há um risco menor de desenvolver doenças cardiovasculares e distúrbios cerebrovasculares.
• Eles não afetam o metabolismo de carboidratos nem o sistema de coagulação sanguínea.
• Eles têm efeito terapêutico na dismenorreia, síndrome pré-menstrual, dor ovulatória e doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos.
• Restauração rápida da fertilidade (dentro de 3 meses após a interrupção do medicamento).
• Pode ser usado durante a lactação.
• Pode ser usado por mulheres fumantes com mais de 35 anos.
• Facilidade de uso e biodisponibilidade.

Contraceptivos

• Não contém estrogênio
• Alta eficiência, quando tomado diariamente no mesmo horário IP = 0,5-5,0
• Efeito rápido
• Nenhuma conexão com a relação sexual
• Não afeta a amamentação
• Restauração rápida da fertilidade

Não contraceptivo

• Pode reduzir o sangramento menstrual
• Pode reduzir a dor menstrual
• Pode reduzir a gravidade da anemia
• Prevenção do câncer endometrial
• Reduzir o risco de desenvolver tumores benignos da mama
• Proteger contra gravidez ectópica
• Oferece alguma proteção contra a doença inflamatória pélvica
• Reduzir o risco de gravidez ectópica

Imperfeições

• Causa alterações na natureza do fluxo menstrual em quase todas as mulheres (manchas irregulares ou sangramento moderado)
• Pode ocorrer algum ganho ou perda de peso.
• O método depende do usuário (requer motivação e disciplina)
• A ingestão irregular aumenta o risco de gravidez
• A eficácia do método pode ser reduzida quando tomado simultaneamente com certos medicamentos.
• Precisa repor seu estoque de anticoncepcionais
• Não protege contra DSTs, incluindo hepatite e infecção pelo HIV

Regras para tomar comprimidos anticoncepcionais só de progestogênio.

A toma de contraceptivos em comprimidos contendo apenas progestagênio deve ser iniciada no primeiro dia do ciclo menstrual, seguido da toma contínua dos comprimidos durante o período necessário para a contracepção. É necessário respeitar rigorosamente o intervalo de 24 ± 2 horas na toma dos comprimidos, uma vez que aumentar o intervalo para 27 horas ou mais aumenta o risco de gravidez e requer o uso de métodos contraceptivos adicionais durante 7 dias após o erro de toma.

Ao trocar os ACOs por minipílulas, estas últimas devem ser tomadas no dia seguinte à ingestão do último comprimido de ACO.

Você não deve usar pílulas anticoncepcionais só de progestogênio!