Contraceptivos intra-uterinos com hormonas

Atualmente, o dispositivo intrauterino hormonal (DIU) Mirena é bastante utilizado.

Mirena é um sistema de liberação de levonorgestrel feito de polietileno e tem formato em T. O Mirena tem 32 mm de comprimento. Ao redor da haste vertical, há um recipiente cilíndrico contendo levonorgestrel (52 mg), que tem um efeito mais forte no endométrio do que a progesterona. O recipiente é revestido por uma membrana especial que garante a liberação contínua de levonorgestrel na quantidade de 20 mcg/dia. O Mirena combina a alta eficácia contraceptiva e as propriedades terapêuticas dos anticoncepcionais hormonais (COCs e implantes subcutâneos) com a praticidade e a ação prolongada do DIU.

A duração do uso do Mirena é de 5 anos, embora o efeito contraceptivo dure 7 anos.

O mecanismo de ação do Mirena é baseado na combinação dos mecanismos de ação do contraceptivo intrauterino e do levonorgestrel.

• O DIU suprime a atividade funcional do endométrio: inibe a proliferação do endométrio, causa atrofia das glândulas endometriais, transformação pseudodecidual do estroma e alterações vasculares, o que impede a implantação.
• As propriedades físicas e químicas do muco cervical mudam (a viscosidade aumenta), o que dificulta a penetração dos espermatozoides.
• A motilidade dos espermatozoides na cavidade uterina e nas trompas de Falópio diminui.

Vantagens do método

• Efeito contraceptivo confiável.
• Alta segurança (a ação local do hormônio minimiza sua ação sistêmica).
• Reversibilidade do efeito contraceptivo (a gravidez é possível já no primeiro mês após a remoção do Mirena, mas a fertilidade geralmente é restaurada de 6 a 24 meses após o término da ação do medicamento).
• Falta de conexão com a relação sexual e necessidade de autocontrole.
• Redução da perda de sangue menstrual na maioria dos pacientes.
• Pode ser usado durante a amamentação, pois Mirena não afeta a qualidade e a quantidade do leite materno, nem o crescimento e o desenvolvimento da criança.
• Efeito terapêutico na menorragia idiopática.
• Pode ser usado para pequenos miomas uterinos.

Indicações de uso do Mirena

Recomendado principalmente para mulheres de diferentes idades que já deram à luz, que têm um parceiro sexual e que precisam de um método contraceptivo confiável e de longo prazo. É especialmente indicado para mulheres com menstruação intensa e dolorosa. Em alguns casos, o Mirena pode ser usado por mulheres que não deram à luz, que têm um parceiro e que precisam de um método contraceptivo confiável de longo prazo, bem como para fins terapêuticos. Vale ressaltar que, para mulheres jovens que não deram à luz, o Mirena não é o método de primeira escolha.

Contra-indicações para o uso de Mirena:

• tromboflebite aguda ou condições tromboembólicas;
• câncer de mama;
• hepatite aguda;
• cirrose hepática grave, tumores hepáticos;
• doença cardíaca isquêmica;
• Contraindicações gerais ao uso de DIU.

É importante ressaltar que existem diversas condições nas quais, de acordo com os critérios de aceitação (ou seja, o benefício do uso do método neste caso supera o risco teórico e comprovado), o Mirena pode ser utilizado, mas somente sob supervisão médica constante. A lista de tais condições inclui hipertensão com PA de 160/100 mm Hg ou mais, doenças vasculares, diabetes, doença cardíaca isquêmica ou acidente vascular cerebral (AVC) na anamnese, hiperlipidemia, enxaqueca, cirrose hepática leve e fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Efeitos colaterais e complicações ao usar Mirena

• Durante os primeiros 3 a 4 meses de uso do DIU, o levonorgestrel pode ter efeitos sistêmicos leves, que incluem alterações de humor, dor de cabeça, mastalgia, náusea e acne, que depois desaparecem sozinhos.
• É possível o desenvolvimento de cistos ovarianos funcionais (em 12% das pacientes), que, via de regra, regridem sozinhos e não necessitam da retirada do DIU.
• Distúrbios do ciclo menstrual são possíveis.
  • Sangramento uterino acíclico é um dos efeitos colaterais mais comuns da contracepção com apenas progestagênio. Ocorre nos primeiros 3 a 4 meses de uso do DIU e é predominantemente caracterizado por sangramento de escape. Nesses casos, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com expulsão do DIU, doenças inflamatórias do útero e/ou seus anexos, aborto espontâneo, gravidez ectópica e patologia orgânica do útero. A mulher deve ser informada de que, com o aumento da duração do uso, o sangramento geralmente cessa, o ciclo menstrual se estabiliza e as menstruações tornam-se curtas, leves e menos dolorosas.
  • Oligo e amenorreia se desenvolvem em 20% dos casos de uso de Mirena como resultado da ação local do levonorgestrel no endométrio, com o desenvolvimento de sua atrofia. Se a menstruação estiver ausente por 6 semanas após o início da última menstruação, a gravidez deve ser descartada. Testes de gravidez repetidos para amenorreia não são necessários (na ausência de outros sinais de gravidez). Após a remoção do DIU, a condição do endométrio se normaliza em 1 mês.

Limitações do método

• Distúrbios do ciclo menstrual na forma de sangramento uterino irregular.
• Possibilidade de desenvolver amenorreia, causada pelo efeito local do levonorgestrel no endométrio, e não por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. No entanto, para mulheres com menstruação intensa e anemia ferropriva, o desenvolvimento dessa condição pode ser uma vantagem.

Efeitos terapêuticos (não contraceptivos) do Mirena

• Redução da intensidade do sangramento menstrual e aumento do nível de hemoglobina e ferro no sangue.
• Redução da dor na dismenorreia.
• Possibilidade de uso como componente da terapia de reposição hormonal na perimenopausa devido ao seu pronunciado efeito supressor sobre o endométrio.
• Uma alternativa ao tratamento cirúrgico para sangramento.
• Prevenção de miomas e endometriose interna do útero.
• Prevenção de processos hiperplásicos e câncer endometrial. Recomenda-se a inserção do Mirena do 4º ao 6º dia do ciclo menstrual. A técnica de inserção do Mirena apresenta algumas peculiaridades devido à necessidade de utilização de um guia especial fornecido com o produto.

Princípios básicos para monitoramento de pacientes usando Mirena

• Durante o primeiro mês após a inserção do Mirena, é necessário verificar suas roscas diversas vezes para garantir que o DIU esteja inserido corretamente.
• Exames de acompanhamento devem ser realizados pelo menos uma vez a cada 6 meses.
• A paciente deve ser ensinada a realizar o autoexame, que deve ser realizado após cada menstruação – palpação da posição dos fios do DIU. Caso não sejam encontrados, é necessária uma ultrassonografia transvaginal.
• Deve ser explicado à paciente que se a temperatura subir, houver dor na parte inferior do abdômen, secreção anormal do trato genital ou se a natureza da menstruação mudar ou estiver atrasada, ela deve consultar um médico o mais rápido possível.

Anel contraceptivo vaginal contendo hormônio "NuvaRing"

O anel NovaRing é um método contraceptivo fundamentalmente novo, baseado no método vaginal de administração hormonal. Seu diâmetro é de 54 mm. Ele libera 15 mcg de EE e 120 mcg de etonogestrel, um metabólito ativo do desogestrel, por dia, garantindo alta eficácia contraceptiva. O método vaginal de administração apresenta vantagens significativas: em primeiro lugar, um fundo hormonal estável, ou seja, uma concentração estável de hormônios no sangue; em segundo lugar, a ausência de passagem primária pelo fígado e trato gastrointestinal. Isso permite o uso de doses diárias menores de hormônios com a mesma eficácia em comparação com os comprimidos, que são mais facilmente tolerados pelo organismo. Assim, o efeito sistêmico no corpo da mulher é mínimo. Além disso, o NovaRing não afeta o peso corporal devido à dose mínima e ao nível estável de hormônios no sangue. O principal mecanismo de ação do NovaRing, assim como dos AOCs, é a supressão da ovulação. Além disso, aumenta a viscosidade do muco cervical.

Modo de recepção

É necessário um anel por ciclo menstrual. A mulher insere e remove o NuvaRing sozinha. Ele é inserido do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual e permanece na vagina por 3 semanas. Em seguida, é removido, faz-se uma pausa de 7 dias e o próximo anel é inserido. Durante os primeiros 7 dias de uso do anel vaginal, é obrigatório o uso de preservativo. Nos ciclos subsequentes, não há necessidade de usar nenhum método contraceptivo adicional.

Reações adversas

• Náusea.
• Dor de cabeça.
• Desconforto na vagina.
• Vaginite.
• Sangramento irregular.
• Sensação de ingurgitamento das glândulas mamárias.

Contraindicações

• Gravidez ou suspeita de gravidez.
• Sangramento do trato genital de etiologia desconhecida.
• Angiopatia diabética.
• Doenças hepáticas graves e tumores.
• Tumores dependentes de hormônios do sistema reprodutor (incluindo histórico).
• Enxaqueca com sintomas neurológicos focais.
• As condições que dificultam o uso do anel vaginal incluem cistocele, retocele, prolapso uterino, prolapso cervical, hérnia de bexiga, hérnia retal e constipação crônica grave.

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