Contraceptivos intrauterinos contendo hormônios

Atualmente, o dispositivo intrauterino hormonal (DIU) "Mirena" é amplamente utilizado.

"Mirena" é um sistema de liberação de levonorgestrel feito de polietileno e com um formato em T. O comprimento do Mirena é de 32 mm. Em torno do eixo vertical é um recipiente cilíndrico cheio de levonorgestrel (52 mg), que exerce um efeito mais forte no endométrio do que a progesterona. O recipiente é coberto com uma membrana especial que proporciona liberação contínua de levonorgestrel na quantidade de 20 μg / dia. "Mirena" combina alta eficácia contraceptiva e propriedades terapêuticas dos contraceptivos hormonais (COCs e implantes subcutâneos) com amenidades e DIU de ação prolongada.

O termo "Mirena" é de 5 anos, embora o efeito anticoncepcional persista por 7 anos.

O mecanismo de ação de "Mirena" é baseado em uma combinação de mecanismos de ação do contraceptivo intrauterino e levonorgestrel.

• O DIU suprime a atividade funcional do endométrio: inibe a proliferação do endométrio, causa atrofia das glândulas endometriais, transformação estromal pseudodamental e alterações vasculares, o que impede a implantação.
• Existe uma alteração nas propriedades físico-químicas do muco cervical (aumento da viscosidade), o que dificulta a penetração de espermatozóides.
• A motilidade dos espermatozóides na cavidade uterina e nas trompas de Falópio diminui.

Vantagens

• Efeito anticoncepcional confiável.
• Alta segurança (a ação local do hormônio minimiza seu efeito sistêmico).
• Reversibilidade do efeito contraceptivo (a gravidez já é possível no primeiro mês após a remoção do "Mirena", mas, mais frequentemente, a fertilidade é restaurada 6-24 meses após o término da ação da droga).
• Falta de comunicação com relações sexuais e a necessidade de autocontrole.
• Redução da perda de sangue menstrual na maioria dos pacientes.
• Pode ser usado na amamentação, já que Mirena não afeta a qualidade e a quantidade de leite materno, bem como o crescimento e o desenvolvimento da criança.
• Efeito terapêutico na menorragia idiopática.
• A capacidade de usar miomas uterinos pequenos.

Indicações para o uso de "Mirena"

Recomenda-se, em primeiro lugar, dar à luz mulheres de diferentes idades que tenham um parceiro sexual e que necessitem de anticoncepção de longo prazo e confiável. Especialmente mostrado às mulheres com menstruação profusa e dolorosa. Em vários casos, Mirena pode ser usado em mulheres nulíparas que têm um sócio e que precisam de anticoncepção confiável de longo prazo, bem como com um propósito terapêutico. Deve-se enfatizar que, para as jovens não-mulheres, Mirena não é a primeira escolha.

Contra-indicações para a aplicação de "Mirena":

• tromboflebite aguda ou condições tromboembólicas;
• câncer de mama;
• hepatite aguda;
• cirrose hepática em formas graves, tumores hepáticos;
• doença cardíaca isquêmica;
• contra-indicações gerais para o uso do DIU.

Deve-se notar que há uma série de condições em que, de acordo com os critérios de elegibilidade (ou seja, o benefício do uso do método neste caso excede o risco teórico e comprovado), você pode usar Mirena, mas sob condição de constante observação médica. A lista dessas condições inclui hipertensão arterial com pressão arterial de 160/100 mm Hg. Art. E acima, doenças vasculares, diabetes, história isquêmica ou AVC, hiperlipidemia, enxaqueca, cirrose hepática em forma leve, fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Efeitos colaterais e complicações na aplicação de "Mirena"

• Durante os primeiros 3-4 meses de uso do DIU, o levonorgestrel pode ter um efeito sistêmico menor, que se manifesta por mudanças de humor, dor de cabeça, mastalgia, náuseas, acne, que passam por conta própria.
• É possível desenvolver quistos ováricos funcionais (em 12% dos pacientes), que, regra geral, regredem de forma independente e não requerem a remoção do DIU.
• Possíveis violações do ciclo menstrual.
  • O sangramento uterino acíclico é considerado o efeito colateral mais frequente quando se utiliza a contracepção progestagênica. Eles ocorrem nos primeiros 3-4 meses de usar o DIU e são principalmente de uma pomada. Nestes casos, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com a expulsão do IUS, doenças inflamatórias do útero e / ou seus apêndices, aborto espontâneo, gravidez ectópica, patologia orgânica do útero. Deve ser explicado à mulher que, à medida que a duração do uso aumenta, a descarga sangrenta geralmente pára, o ciclo menstrual se estabiliza, a menstruação torna-se curta, não animada e menos dolorosa.
  • Oligo e amenorréia desenvolvem-se em 20% do uso de Mirena como resultado da exposição local do levonorgestrel ao endométrio com o desenvolvimento de sua atrofia. Se a menstruação estiver ausente dentro de 6 semanas após o início do último período, a gravidez deve ser excluída. Testes repetidos de gravidez para amenorréia não são necessários (na ausência de outros sinais de gravidez). Após a extração do IUS, a condição endometrial é normalizada em 1 mês.

Restrições de Método

• Violações do ciclo menstrual sob a forma de sangramento uterino irregular.
• A possibilidade de desenvolver amenorréia, cuja causa é o efeito local do levonorgestrel no endométrio e não uma violação da função do sistema hipotálamo-hipófise-ovário. No entanto, para mulheres com menstruação pesada e anemia ferropriva, o desenvolvimento dessa condição pode ser uma vantagem.

Efeitos terapêuticos (não anticoncepcionais) de "Mirena"

• Redução da intensidade do sangramento menstrual e aumento dos níveis de hemoglobina e ferro no sangue.
• Redução da dor com dismenorréia.
• A capacidade de usar a terapia de reposição hormonal como componente na perimenopausa devido a um efeito supressor pronunciado no endométrio.
• Alternativa aos métodos cirúrgicos de tratamento para sangramento.
• Prevenção de fibróides e endometriose interna do útero.
• Profilaxia de processos hiperplásticos e câncer de endométrio. Recomenda-se que "Mirena" seja administrado do 4º ao 6º dia do ciclo menstrual. A técnica de introdução de "Mirena" tem algumas peculiaridades devido à necessidade de usar um condutor especial fornecido com o dispositivo.

Princípios básicos de monitoramento de pacientes usando Mirena

• Dentro de 1 mês após a introdução do Mirena, é necessário verificar suas threads várias vezes e certificar-se de que o DIU esteja instalado corretamente.
• Exames repetidos devem ser realizados pelo menos uma vez a cada 6 meses.
• É necessário ensinar o auto-exame do paciente, que deve ser feito após cada menstruação, - palpar o controle da posição dos fios do DIU. Se não foram encontrados, a varredura ultra-sonográfica transvaginal é necessária.
• Deve ser explicado ao paciente que com febre, dor abdominal inferior, secreção anormal do trato genital, mudança na natureza ou atraso na menstruação, você deve consultar seu médico o mais rápido possível.

O anel contraceptivo vaginal contendo hormônio "NovaRing"

O anel "NovaRing" é um método fundamentalmente novo de contracepção, baseado na via vaginal de introdução de hormônios. O seu diâmetro é de 54 mm. Por dia, são liberados 15 μg de EE e 120 μg de etonogestrel, o metabolito ativo do desogestrel, proporcionando alta eficácia contraceptiva. A via vaginal de administração tem vantagens significativas: primeiro, um fundo hormonal estável, i. E. Concentração estável de hormônios no sangue; Em segundo lugar, a ausência de uma passagem primária através do fígado e do trato gastrointestinal. Isso torna possível usar as mesmas doses diárias de hormônios que são mais fáceis de tolerar pelo corpo com a mesma eficiência. Assim, o efeito sistêmico sobre o corpo da mulher é mínimo. Além disso, NovaRing não afeta o peso corporal devido à dose mínima e ao nível estável de hormônios no sangue. O principal mecanismo de ação da NovaRing, bem como o COC, é a supressão da ovulação. Além disso, aumenta a viscosidade do muco cervical.

Modo de recepção

Para 1 ciclo menstrual, é necessário um anel. A própria mulher apresenta e remove NovaRing. É administrado do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual, e durante 3 semanas o anel está na vagina. Em seguida, é removido, é feita uma pausa de 7 dias e o próximo anel está inserido. Durante os primeiros 7 dias de uso do anel vaginal, deve usar um preservativo. Nos ciclos subseqüentes, não há necessidade de uso adicional de qualquer contracepção.

Reações adversas

• Náuseas.
• Dor de cabeça.
• Desconforto na vagina.
• Vaginação.
• Manchas irregulares.
• Sensações de ingestão de glândulas mamárias.

Contra-indicações

• Gravidez ou suspeição disso.
• Hemorragia do aparelho genital de uma etiologia desconhecida.
• Angiopatia diabética.
• Doenças graves e tumores hepáticos.
• Tumores dependentes de hormonas do sistema reprodutivo (incluindo na história).
• Enxaqueca com sintomas neurológicos focais.
• Condições que dificultam o uso do anel vaginal são cistocele, rectocele, prolapso uterino, prolapso cervical, hérnia da bexiga, hérnia retal, constipação crônica grave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]