Utilização de Botox (toxina botulínica tipo A) para rugas faciais

A toxina botulínica tipo A, produzida pela bactéria C. lostridium botulinum, é uma neurotoxina potente que bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Ela enfraquece o tônus muscular a ponto de causar paralisia flácida. O Botox tem sido usado com segurança e eficácia no tratamento de pacientes com distonia facial, espasmos hemifaciais e tiques faciais. O resultado dessa terapia é uma melhora estética. Frequentemente, pacientes que receberam injeções unilaterais de Botox para esses distúrbios retornam solicitando injeções no outro lado do rosto para parecerem mais jovens.

As injeções de Botox melhoram a aparência reduzindo ou eliminando as dobras faciais hiperfuncionais, causadas pelo enrugamento da pele devido à contração dos músculos subjacentes. O desaparecimento dessas dobras, com o alisamento da superfície da pele, é observado em condições que enfraquecem os músculos faciais: danos aos nervos motores da face, paralisia facial periférica ou acidente vascular cerebral. A toxina botulínica não afeta as dobras faciais que não são causadas por hiperfunção muscular: danos por radiação, perda de fibras elásticas ou atrofia da pele. Essas condições são melhor corrigidas por peelings químicos, resurfacing a laser ou a introdução de preenchimentos injetáveis.

Em 1989, o Botox recebeu a aprovação da FDA como um tratamento eficaz e seguro para blefaroespasmo, estrabismo e espasmo hemifacial. Fenômenos espasmódicos foram adicionados às indicações do Botox em 1998. Uma conferência de consenso de organizações nacionais de saúde (1990) criou uma série de indicações "não escritas", como disfonia espasmódica, distonia oromandibular e torcicolo. Muitas dessas indicações tornaram-se padrões de tratamento. Utilizamos o Botox há mais de 12 anos e o recomendamos para o tratamento de sulcos faciais hiperfuncionais, incluindo sulcos nasais, linhas da testa, linhas oblíquas laterais ("pés de galinha"), bandas do platisma e sulcos mentonianos. Carruthers e Carruthers relataram simultaneamente resultados semelhantes com injeções de Botox para a correção de sulcos faciais hiperfuncionais.

O tratamento com Botox requer solução salina estéril, seringas e pequenas agulhas de eletromiografia monopolar (EMG).

O medicamento é armazenado em um freezer padrão a uma temperatura de -15 a -20 °C. Cada frasco de Botox (Allergan, EUA) contém 100 U de toxina botulínica tipo A liofilizada e é fornecido em gelo seco. Antes da injeção, deve ser diluído com solução salina. Geralmente, adicionamos 4 ml de solução salina para obter uma concentração de 25 U/ml (2,5 U em 0,1 ml); 2,5 ml para obter uma concentração de 40 U/ml (4 U em 0,1 ml) ou 2 ml para obter uma concentração de 50 U/ml (5 U em 0,1 ml).

As linhas faciais do paciente são fotografadas para comparação documental antes e depois da correção. São tiradas fotos do rosto do paciente em repouso e sob estresse, demonstrando essas linhas. Sua análise detalhada nos permite distinguir quais linhas são funcionais, quais surgiram devido a alterações nas propriedades da pele (por exemplo, alterações actínicas ou relacionadas à idade), quais são o resultado de deformações estruturais dos tecidos subjacentes e quais estão associadas a processos cicatriciais. Ao coletar a anamnese, atenção especial é dada à presença de intervenções cosméticas e tratamentos faciais anteriores, lesões, tendência a sangramento, quais medicamentos o paciente está tomando, a presença de hipersensibilidade a medicamentos, tendência à formação de cicatrizes ou hipo/hiperpigmentação. Antes e depois do tratamento, usamos uma escala para avaliar as linhas funcionais em repouso e durante a atividade. A avaliação é feita pelo médico e pelo paciente em conjunto em cada consulta. A escala de avaliação tem quatro gradações: 0 - sem linhas; 1 - linhas leves; 2 - linhas moderadas; 3 - linhas pronunciadas.

Apesar da escassez de dados sobre o uso de Botox em gestantes e lactantes, elas não devem receber injeções deste medicamento, visto que seu efeito no feto ainda não foi estudado. Recomendamos cautela no uso de Botox em pacientes com doenças neuromusculares (por exemplo, síndrome de Eaton-Lambert, miastenia maligna), bem como em casos de lesão do neurônio motor. Não recomendamos seu uso em pacientes que estejam recebendo antibióticos aminoglicosídeos, pois os aminoglicosídeos podem afetar a transmissão neuromuscular e potencializar o efeito da dose aplicada de Botox.