Tratamento combinado com minoxidil e retinóides

A experiência demonstrou que alguns retinoides podem afetar a taxa de crescimento capilar, prolongando a fase anágena e encurtando a fase telógena. Esses medicamentos estimulam o crescimento capilar de forma independente e também aumentam a eficácia clínica do minoxidil. Com o uso externo combinado de tretinoína (0,025% e 0,05%) e minoxidil (1% e 2%), o efeito tricogênico deste último é potencializado, mas, ao mesmo tempo, a excreção renal de minoxidil triplica. Estudos especiais demonstraram que, apesar do aumento da concentração do fármaco na urina, seu nível plasmático não aumentou e nenhum efeito hipotensor geral foi observado. Ao mesmo tempo, observou-se que a terapia externa combinada com retinoides e minoxidil causou uma diminuição significativa na secreção sebácea.

Dados interessantes foram obtidos ao comparar diferentes regimes de terapia externa para pacientes com alopecia areata. Cinco grupos iguais de pacientes, com 25 pessoas cada, utilizaram um dos regimes de tratamento: tretinoína; minoxidil; minoxidil + tretinoína; acetato de triancinolona; tretinoína + acetato de triancinolona.

Foi demonstrado que a tretinoína potencializa significativamente os efeitos tricogênicos do minoxidil e da triancinolona. A combinação de tretinoína e triancinolona foi considerada a mais eficaz. Nenhum estudo documentou a absorção de retinoides ou seus efeitos sistêmicos.

Posteriormente, foi testada a ação local de outros retinoides, em particular o ácido 13-cis-retinóico (isotretinoína). A densitometria demonstrou uma redução significativa na secreção sebácea (em média: 49%) nas áreas de aplicação de isotretinoína. A produção de di-hidrotestosterona no couro cabeludo também diminuiu significativamente (em 39,4% em comparação com os dados basais). A contagem de fios após 9 meses de terapia apresentou melhores resultados no grupo de pacientes que recebeu tratamento combinado (isotretinoína e minoxidil) em comparação com os pacientes que utilizaram apenas isotretinoína.

A tretinoína (Ayrol, Lokacid, Retin-A) está disponível na concentração de 0,1% a 0,05% na forma de solução, gel e creme; a isotretinoína (pomada retinoica) está disponível na concentração de 0,01% a 0,05% na forma de pomada. Os medicamentos são aplicados na superfície seca da pele uma vez ao dia.

Efeitos colaterais. Após a aplicação das preparações, pode ocorrer uma breve sensação de calor e/ou queimação. A irritação local, na forma de leve vermelhidão da pele, pode persistir por até 5 a 6 semanas de tratamento. Em caso de manifestações mais pronunciadas de dermatite simples, as preparações devem ser aplicadas com menor frequência. Como os retinoides têm efeito fotossensibilizante, a insolação e a radiação UV artificial devem ser evitadas durante o período de tratamento.

As contraindicações incluem hipersensibilidade a retinoides e gravidez (devido à possibilidade de efeitos teratogênicos).

Finasterida

Um inibidor da 5a-redutase, utilizado com sucesso no tratamento de adenoma de próstata, é capaz de prevenir o desenvolvimento da calvície comum. Resultados promissores de sua aplicação tópica (o medicamento "4-MA" - 4,N-dietil-4-metil-3-oxo-4-aza-5a-androstano-17b-carboxumida) foram obtidos em macacos-de-cauda-curta. O uso diário prolongado (27 meses) de 4-MA, um inibidor tópico da 5a-redutase, na dose de 14 mg/ml em DMSO, preveniu a queda de cabelo em macacos que ainda não haviam atingido a maturidade sexual; enquanto no grupo controle, foi observada queda de cabelo de gravidade variável.

Assim, além da solução de minoxidil e seus análogos, os inibidores da 5a-redutase podem ser utilizados como adjuvantes no tratamento da calvície comum. Ressalta-se que os resultados de seus ensaios clínicos em humanos ainda não foram publicados.

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