Terapia interna e nutrição racional em feridas e suturas pós-operatórias

Nutrição racional.

Além do cuidado adequado com as superfícies das feridas e suturas pós-operatórias, é necessário saber que os pacientes devem receber nutrição adequada no período pós-operatório, uma vez que a falta de substâncias vitais recebidas pelo corpo do exterior pode ter um efeito adverso nos processos de reparação da pele. A nutrição deve ser facilmente digerível, rica em proteínas, vitaminas, microelementos, antioxidantes e fibras, mas com sal limitado. A ingestão de água também é importante. Os pacientes devem consumir pelo menos 1,5 a 2 litros de líquidos por dia. No entanto, se a dermoabrasão cirúrgica foi realizada em toda a face ou na área perioral, o paciente é forçado a comer alimentos pastosos ou líquidos quase até que os curativos sejam removidos ou as crostas desapareçam. Caso contrário, ao mastigar, eles podem ferir as crostas, em cujas rachaduras uma infecção entrará, o que pode levar ao aprofundamento da inflamação e à formação de cicatrizes.

A nutrição racional é um aspecto importante no manejo dos pacientes no período pós-operatório, mas a criação de condições ótimas para a reparação dos tecidos também requer o uso contínuo da terapia interna prescrita no período pré-operatório.

Terapia interna.

Inclui diversas áreas de tratamento para acelerar os processos de reparação, melhorar os resultados das intervenções cirúrgicas e reduzir a visibilidade das cicatrizes.

Aditivos biologicamente ativos (BAA): série de suplementos alimentares Litovit (Rússia), Avena (Rússia), Biovit (Rússia), Irwin Naturals (EUA). Nature Sunshine Products Inc (EUA).

Adaptógenos: ginseng, eleutherococcus, equinácea roxa, videira de magnólia, zamaniha, pantacrina, etc.

Meios e métodos para melhorar a microcirculação

A atividade sintética e proliferativa das células envolvidas na restauração da pele é impossível sem o fornecimento adequado de oxigênio aos tecidos. Uma das principais áreas na reabilitação pós-operatória de pacientes, bem como na preparação pré-operatória, são métodos, meios e tecnologias que melhoram a microcirculação na área cirúrgica, fortalecem a parede vascular, saturam os tecidos com oxigênio, etc. Nesse sentido, medicamentos que melhoram a microcirculação (teonikol, complamina, nicotinamida, extrato de ginkgo biloba, capilar) e suplementos alimentares contendo drogas vasoativas são essenciais tanto no pré quanto no pós-operatório.

Tecnologias de hardware que promovem a ativação da circulação sanguínea também são indicadas para o tratamento desses pacientes. Uma dessas áreas é a terapia hipóxica.

O interesse pela terapia hipóxica, que existe há várias décadas, levou à criação de um método de tratamento denominado "treinamento hipóxico intervalar normobárico" (TIH). Sua essência consiste em que o paciente respira ar com teor reduzido de oxigênio (16-9%) em intervalos, durante os quais respira ar normal contendo 20,4-20,9% de O2. "Treinamento" significa o processo durante o qual mecanismos compensatórios fisiológicos são treinados para a hipóxia.

Durante o curso de IHT, são treinados os órgãos da respiração externa, circulação sanguínea, hematopoiese, mecanismos teciduais e moleculares que garantem o fornecimento de oxigênio às células e a utilização do oxigênio nas mitocôndrias. São treinados também os sistemas corporais que compensam a diminuição da pressão parcial de oxigênio no ar inalado, sua tensão no sangue arterial e nos tecidos.

Resultados do impacto do IHT no corpo.

Os quimiorreceptores respondem à diminuição da tensão de oxigênio no sangue arterial, cujos impulsos exercem um efeito excitatório sobre os centros da medula oblonga, a formação reticular e as partes sobrejacentes do cérebro. As partes centrais do sistema nervoso simpático e as funções das glândulas endócrinas são estimuladas: o conteúdo de hormônios tireoidianos, insulina e catecolaminas no sangue aumenta. O conteúdo de hemoglobina no sangue aumenta e sua capacidade de oxigenação aumenta, o número de eritrócitos no sangue circulante aumenta, o número de mitocôndrias e cristas nas mitocôndrias aumenta; o número de capilares nos tecidos aumenta. Assim, a IHT ajuda a aumentar a imunidade, melhorar o suprimento sanguíneo para os tecidos e a pele, aliviar a hipóxia, o que melhora os processos reparadores na ferida no período pós-operatório, ajuda a acelerar a epitelização e previne cicatrizes patológicas. Para implementar a IHT, foi criado um moderno dispositivo hipoxicador da TRADE MEDICAL, que converte o ar ambiente comum em misturas gasosas hipóxicas com o teor de oxigênio desejado. Para um diagnóstico completo da condição corporal do paciente antes e após o tratamento com IHT, o dispositivo é equipado com um oxímetro de pulso, um medidor de volume e um analisador de gases. As dimensões reduzidas, o tamanho compacto e a facilidade de movimentação para o local desejado tornam o hipoxicador um dispositivo de funcionamento fácil e confiável para a terapia e reabilitação de pacientes queimados, pacientes após dermoabrasão e cirurgia plástica. Além disso, pode ser utilizado no preparo pré-operatório de pacientes e em diversas áreas da medicina restauradora.

Para melhorar a imunidade geral e local dos pacientes no período pós-operatório, é útil prescrever microelementos essenciais, que incluem Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si, etc.

Metais de terras raras são ingredientes essenciais para a cicatrização normal de feridas e são administrados em forma de comprimidos ou como suplementos alimentares.

Ferro. Encontrado nas mitocôndrias e outras organelas das células da pele, onde faz parte de enzimas oxidativas (peroxidase, citocromo oxidase, etc.) que garantem a respiração celular. Participa da síntese de colágeno e da hemoglobina, contribuindo assim para a saturação do corpo com oxigênio. Necessário para a hidroxilação bem-sucedida de resíduos de prolina. Melhor absorvido na forma de lactato de ferro.

Preparações: actiferrina (sulfato de ferro), actiferrina compositum, hemofer prolagngatum (sulfato de ferro), additiva com ferro (comprimidos efervescentes complexos contendo gluconato de ferro, ácido ascórbico, vitamina B12), Gino-Tardiferon (complexo de ferro e ácido fólico).

Cobre. Como coenzima, está presente em muitas enzimas. Participa dos processos de absorção de ferro, é necessário para a síntese de melanina e colágeno e possui propriedades antioxidantes. Há evidências de antagonismo entre cobre e zinco, sendo, portanto, indesejável prescrevê-los juntos.

Preparações: Sulfato de cobre (sulfato de cobre) é prescrito por via oral, na dose de 5 a 15 gotas de uma solução de 0,5 a 1%, durante 1 a 2 meses. Complexos multivitamínicos contendo cobre ("Multivitamínicos com minerais", "Unicap", etc.)

Potássio. Necessário para a atividade vital de qualquer célula do corpo, presente em grandes quantidades no fluido intracelular, participa da transmissão sináptica dos impulsos nervosos e ajuda a normalizar a função de drenagem de órgãos e tecidos.

Preparações: panangin (uma preparação complexa de potássio e magnésio), orotato de potássio, asparkam, kalinor, kalipoz prolongatum (cloreto de potássio).

Magnésio. É um ativador de muitas enzimas: colinesterase, fosfatase, etc. Faz parte de mais de 300 complexos enzimáticos, garantindo sua atividade. Promove a síntese de proteínas, é necessário para manter o estado normal das membranas celulares e reduz a excitabilidade dos sistemas neuromusculares. Tem efeito antiespasmódico e acelera a glicólise. A síntese de hormônios esteroides também é realizada na presença de magnésio. Potássio e magnésio são necessários para garantir a atividade da colagenase.

Preparações: Almagel, Pamaton (aspartato de potássio e magnésio), orotato de magnésio, peróxido de magnésio, Magne B6.

Fósforo. Encontrado na pele principalmente na forma de compostos orgânicos: fosfoproteínas, nucleoproteínas, fosfolipídios, etc. O conteúdo de fósforo intracelular é 40 vezes maior que o extracelular. Como parte dos fosfolipídios, faz parte da estrutura das membranas celulares e das lipoproteínas. É um elemento absolutamente essencial dos compostos macroérgicos e seus derivados, nucleotídeos cíclicos e coenzimas, que desempenham um papel vital no metabolismo e na regulação das funções fisiológicas.

Preparações: Fosfadeno. ATP.

Zinco. É um importante fator auxiliar na cicatrização de feridas, sendo um ativador da imunidade celular. Faz parte de muitas enzimas e hormônios, necessários para os processos proliferativos nos tecidos. Ajuda a estabilizar os níveis de açúcar no sangue e acelera a glicólise. Os íons de zinco têm propriedades antioxidantes e imunoestimulantes, contribuindo para os processos reparadores nos tecidos. Com a idade, a quantidade de zinco nos tecidos diminui drasticamente e, com a lesão, também há uma diminuição acentuada na quantidade de zinco, o que indica a necessidade de terapia de reposição. Hormônios vitais como insulina, corticotropina, somatotropina e gonadotropina são dependentes de zinco. A deficiência de zinco é acompanhada por uma diminuição da imunidade e da atividade proliferativa e sintética das células. As preparações de zinco são prescritas para feridas de longa duração que não cicatrizam, úlceras tróficas, acne, problemas de pele após peeling profundo e dermoabrasão, cirurgias estéticas, como medida preventiva antes da cirurgia.

Preparações: oxirich (aspartato de zinco), zinctheral, zincorotato. Óxido ou sulfato de zinco, usar 0,02-0,05 g, 2 a 3 vezes ao dia, durante pelo menos um mês. Preparações multivitamínicas contendo zinco: "Fórmula para Estresse com Zinco", "Oligovit", "Centrum".

Selênio. Participa da síntese de glicoproteínas e glicosaminoglicanos, é um poderoso antioxidante e cofator da enzima glutationa peroxidase. Sem ele, a enzima fica inativa, não podendo repor a glutationa oxidada e, assim, neutralizar o estresse oxidativo.

Preparações: "Selmevit", "Multi-selênio", "Fórmula antiestresse com zinco", "Oligogal-selênio".

Silício. Participa da formação de colágeno, glicosaminoglicanos, elastina, estimula o metabolismo celular e a capacidade proliferativa das células, normaliza a hidratação da pele, aumenta a resistência das fibras elásticas e tem efeito antirradicalar.

Preparações: silício orgânico (0,5%, 1%, 2% 5,0), conjonctil (0,5% -5,0) para administração intradérmica e intramuscular.

Tratamento antioxidante.

Durante o processo inflamatório, moléculas destrutivas e radicais livres se acumulam nas superfícies da ferida. Consequentemente, a prescrição de antioxidantes está incluída no programa obrigatório de manejo do paciente no período pós-operatório e também é um elemento de prevenção de complicações.

Histokhran (Rússia).

É um poderoso antioxidante obtido de frutos do mar de origem animal. Seu mecanismo de ação está associado à capacidade de estabilizar as membranas celulares e interagir com formas ativas de oxigênio e radicais livres. A administração intradérmica pode causar dor leve, escurecimento temporário dos tecidos e reações alérgicas.

Disponível em ampolas de 1 ml com concentração de 0,02%. Administrado por via intramuscular, intradérmica e intravenosa.

Emokatin (Rússia).

É um poderoso antioxidante. Possui atividade anti-hipóxica, angioprotetora, antiagregante e fotoprotetora.

Disponível em ampolas de 1 ml e 5 ml na concentração de 1%. Administrado por via intramuscular.

Mexidol (Rússia).

É um sal de ácido succínico correspondente à emoxipina. Possui amplo espectro de atividade biológica. É um inibidor de processos de radicais livres (antioxidante). Seu mecanismo de ação é semelhante ao da emoxipina, mas possui um efeito anti-hipóxico mais potente.

É produzido como uma solução a 5% em ampolas de 2 ml. É administrado por via intramuscular.

Contraindicado em caso de disfunção hepática e alergia à vitamina _B6!

Ácido ascórbico.

Sabe-se que a deficiência de vitamina C é uma das causas mais comuns de má cicatrização de feridas. O ácido ascórbico possui fortes propriedades restauradoras e antioxidantes. É um fármaco angioprotetor, participa da regulação dos processos de oxirredução do metabolismo de carboidratos, da regeneração tecidual, da formação de hormônios esteroides, auxilia na neutralização de toxinas no organismo e atua como cofator na hidroxilação da prolina para o estado de hidroxiprolina no processo de síntese de colágeno. Uma das importantes funções fisiológicas do ácido ascórbico é sua participação na síntese de colágeno e procolágeno e na normalização da permeabilidade capilar.

Disponível em comprimidos e solução. Soluções de 5, 10 e 20% em ampolas de 2, 5 e 10 ml. Uso intramuscular e intradérmico.

Kapilar (Rússia).

Ingredientes: di-hidroquercetina - 10 mg, sorbitol - 240 mg. Ação farmacológica da di-hidroquercetina - antioxidante, angioprotetora, hemorreológica, antiplaquetária.

Mecanismo de ação: A diidroquercetina é um fármaco doméstico, composto por 3, 3, 4, 5, 7-penta-hidroxiflavona, obtido a partir da madeira triturada de lariço siberiano (Larix cibirica L). Reduz a viscosidade do sangue total, enfraquece a agregação eritrocitária e melhora a microcirculação sanguínea. A diidroquercetina liga-se aos radicais livres e limita a ativação dos processos de peroxidação lipídica nas membranas eritrocitárias, restaura o espectro lipídico das membranas eritrocitárias e reduz a proporção de formas degenerativas transitórias de eritrócitos no sangue, o que contribui para a melhoria da reologia celular. Apresenta atividade capilar-protetora.

É indicado durante o período de preparação de pacientes para dermoabrasão terapêutica e cirúrgica, para intervenções plásticas e outras cirurgias, bem como no pós-operatório. Prescrito 2 comprimidos, 3 vezes ao dia.

Disponível em comprimidos de 0,25 g.

Terapia imunocorretiva.

No contexto do estresse pós-operatório e oxidativo, a reatividade imunológica do corpo como um todo e dos tecidos em particular diminui. Nesse sentido, recomenda-se que pacientes com inflamação prolongada (inadequada) recebam medicamentos imunocorretores.

Aflutop (Romênia).

Extrato de cartilagem e medula óssea de bezerros. Possui atividade bioestimulante, estimulando a imunidade local, os processos reparadores nos tecidos e a atividade proliferativa das células. Devido à inibição da atividade da hialuronidase, estimula a biossíntese do ácido hialurônico. Possui efeito anti-inflamatório.

É usado para feridas de longa duração que não cicatrizam, para correção de cicatrizes atróficas, hipotróficas e estrias.

Disponível em ampolas de 1 ml. Aplicado por via intramuscular, intradérmica, sob a cicatriz.

Extrato de Aloe (Rússia).

É um extrato aquoso de folhas conservadas e envelhecidas no frio. Refere-se a estimulantes biogênicos. Estimula a imunidade local e os processos regenerativos.

É usado para suturas pós-operatórias de difícil cicatrização em úlceras tróficas, cicatrizes atróficas, estrias e infecções secundárias em superfícies de feridas.

Disponível em solução de 1 ml com pH 5,0-6,8. Se as injeções forem dolorosas, diluir com lidocaína ou novocaína. Administrado por via intramuscular ou intradérmica.

Immunal (Eslovênia).

Disponível em tintura e comprimidos. Ingrediente ativo: suco de equinácea roxa em solução de etanol a 20%, ou em forma seca e em comprimidos.

Possui efeito imunoestimulante. Aumenta o número de granulócitos, a atividade fagocitária e inibe a reprodução de microrganismos, incluindo os vírus do herpes e da gripe.

Prescrito por via oral, 20 gotas com uma pequena quantidade de água ou 1 comprimido 3 vezes ao dia durante 1 a 6 semanas.

Immunofan (Rússia).

É um hexapeptídeo (arginina-alfa-aspartil-lisil-valil-tirosina-arginina). Possui efeitos imunorreguladores, hepatoprotetores, desintoxicantes e antioxidantes, ativa a fagocitose, estimula a formação de IgA e processos metabólicos.

É administrado por via subcutânea ou intramuscular. Dose única diária de 50 mcg em 1 ml.

Disponível em ampolas de 1 ml de solução a 0,005%.

Complexos de vitaminas e microelementos.

Perfectil (Reino Unido).

Uma cápsula de gelatina contém vitaminas: A, E, D, C, B1, B6, B12, ácido fólico, pantotênico, para-aminobenzoico, zinco, magnésio, iodo, potássio, silício, selênio, cromo, cistina. Tome 1 cápsula por dia durante ou após as refeições com um pouco de líquido. Tem um efeito dermatotrópico pronunciado!

Pregnaxal (Reino Unido).

Uma cápsula de gelatina contém vitaminas: A, E, D, B1, B6, B12, K, ácido fólico, nicotinamida, ferro, zinco, magnésio, cobre e iodo. Por dose: 1 cápsula por dia, durante ou após as refeições, com um pouco de líquido.

Menopace (Reino Unido).

Uma cápsula de gelatina contém vitaminas: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, ácido fólico, pantotênico, ácido para-aminobenzóico, nicotinamida, ferro, zinco, magnésio, manganês, iodo, potássio, cromo, selênio e boro. Tome 1 cápsula por dia durante ou após as refeições com um pouco de líquido. Tem um efeito dermatotrópico pronunciado!

Gerovital (Alemanha).

Os comprimidos efervescentes contêm lactato de ferro, retílico, colecalciferol, tiamina, riboflavina, piridoxina, ácido ascórbico, tocoferol, nicotinamida, dexpantenol, cianocobalamina, extrato de espinheiro e erva-mãe. Tome 1 comprimido ou 1 colher de chá de tintura 2 vezes ao dia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]