Otoplastia: correção cirúrgica da lobosidade

A abundância de técnicas de otoplastia descritas na literatura a torna um fenômeno único em sua área. Desde que Ely descreveu a técnica para correção de orelhas proeminentes em 1881, mais de 200 cirurgias desse tipo foram realizadas. Como em todas as cirurgias plásticas, as abordagens modernas, conservadoras e minimalistas, dominam as pesquisas recentes.

A otoplastia é uma correção cirúrgica de orelhas proeminentes. Assim como a rinoplastia, o caminho para um resultado ideal começa com uma análise tridimensional da deformidade. A correção cirúrgica requer a determinação da relação dos componentes da orelha com o esqueleto ósseo subjacente. Além disso, para preservar a aparência natural da orelha, esses componentes – hélice-anti-hélice, orelha, tragus-antitragus e lóbulo – devem ser avaliados antes da cirurgia e, quando realizada, ajustados em posições naturais para a orelha.

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Ensaio histórico

Deformidades da orelha têm sido objeto de análises criativas há muitos anos. Certas características (como tubérculos de Darwin e margens auriculares achatadas) têm sido sugeridas como predisponentes ao comportamento criminoso. A deformidade discutida neste capítulo é, na verdade, um grupo de deformidades que compartilham a aparência externa comum de uma orelha proeminente. Isso pode ser devido à ausência clássica da anti-hélice, à protrusão excessiva da orelha ou a uma combinação dessas deformidades. Menos comumente, a deformidade é agravada pela presença de um lóbulo da orelha torto ou saliente.

Técnicas para restaurar a relação normal da orelha com o couro cabeludo e o processo mastoide subjacente são descritas desde o século XIX. A primeira descrição de otoplastia foi feita por Ely, que reduziu uma orelha proeminente realizando uma excisão completa de uma seção da orelha composta pela pele anterior, cartilagem e pele posterior. Técnicas semelhantes foram propostas posteriormente (Haug, Monks, Joseph, Ballenger e Ballenger), que utilizaram uma abordagem de redução para a otoplastia, ou seja, remoção de pele e cartilagem.

Em 1910, Luckett considerou corretamente a ausência da anti-hélice como a causa das clássicas orelhas em abano. Essa descoberta, à luz da abordagem anatômica para a correção do defeito, permitiu que ele e autores subsequentes desenvolvessem abordagens corretas. As primeiras técnicas envolviam o corte da cartilagem da orelha anterior e posteriormente do local pretendido para a anti-hélice. Luckett propôs uma excisão em forma de crescente da pele e da cartilagem no local da anti-hélice pretendida. As bordas restantes da cartilagem foram então suturadas. A técnica de Becker também incluía incisões anteriores e posteriores ao redor da anti-hélice pretendida. Ele então formou uma nova anti-hélice com suturas de fixação. Uma mudança adicional pode ser vista na técnica de Converse, onde as incisões anteriores e posteriores eram seguidas pela sutura do segmento da anti-hélice na forma de um túnel.

A ênfase nas técnicas modernas está em garantir que não haja vestígios visíveis da cirurgia. O objetivo é garantir que as bordas da cartilagem não fiquem visíveis e que a orelha fique lisa, atraente e proporcional ao crânio. Após discutir anatomia aplicada e embriologia, destacaremos as duas principais abordagens para otoplastia – sutura da cartilagem e moldagem da cartilagem – e as muitas variações de ambas as técnicas que foram desenvolvidas.

Anatomia e Embriologia

O ouvido externo é uma estrutura cartilaginosa, com exceção do lóbulo da orelha, que não contém cartilagem. Essa cartilagem elástica e flexível é revestida por pele, firmemente fixada na parte frontal e mais frouxa na parte posterior. A placa cartilaginosa tem um formato definido e pode ser descrita como uma combinação de cristas e cavidades, que não circundam completamente o conduto auditivo externo ósseo.

A orelha normal está posicionada em um ângulo de 20 a 30° em relação ao crânio. A distância da borda lateral da hélice à pele do processo mastoide é geralmente de 2 a 2,5 cm. Quando vista de cima, percebe-se que a inclinação é o resultado da combinação do ângulo conchomamilar de 90° e do ângulo concholadiano de 90°. O comprimento e a largura médios da orelha masculina são 63,5 e 35,5 mm, respectivamente. Os tamanhos correspondentes nas mulheres são 59,0 e 32,5 mm.

A análise das flexuras normais da orelha começa com a hélice e a anti-hélice. Elas começam inferiormente, ao nível do trago, e divergem superiormente, onde são separadas pela fossa escafoide. Superiormente, a anti-hélice se divide em uma crus superior mais lisa e larga e uma crus inferior. Vista de frente, a hélice forma o desvio mais lateral da orelha em relação a cima e deve ser visível logo atrás da anti-hélice e da crus superior.

A cartilagem é fixada ao crânio por três ligamentos. O ligamento anterior fixa a hélice e o tragus ao processo zigomático do osso temporal. A porção anterior do meato acústico externo cartilaginoso é desprovida de cartilagem e delimitada por um ligamento que vai do tragus à hélice.

O ouvido possui músculos externos e internos inervados pelo sétimo nervo craniano. Esses pequenos músculos concentram-se em áreas específicas, criando espessamentos de tecidos moles com maior suprimento sanguíneo. Esses músculos são praticamente não funcionais, embora algumas pessoas consigam mexer as orelhas.

Suprimento sanguíneo arterial para o ouvido. É realizado principalmente pela artéria temporal superficial e pela artéria auricular posterior, embora existam vários ramos da artéria auricular profunda. O fluxo venoso ocorre nas veias temporal superficial e auricular posterior. A drenagem linfática ocorre nos linfonodos parótidos e cervicais superficiais.

A inervação sensorial da orelha externa é fornecida por diversas fontes. O ramo temporoauricular da divisão mandibular do quinto nervo craniano inerva a margem anterior da hélice e parte do trago. O restante da orelha anterior é inervado principalmente pelo nervo auricular maior, enquanto a superfície posterior da orelha recebe inervação do nervo occipital menor. Pequenas contribuições são feitas pelos sétimo, nono e décimo nervos cranianos.

"Tubérculos de His" são as seis projeções visíveis descritas por este autor que se desenvolvem na orelha do embrião de 39 dias. Embora His tenha atribuído a origem dos três primeiros tubérculos ao primeiro arco branquial e dos outros três ao segundo arco branquial, pesquisas subsequentes contestaram essa teoria. Acredita-se atualmente que apenas o tragus pode ser atribuído ao primeiro arco branquial, com o restante da orelha se desenvolvendo a partir do segundo arco branquial. Essa opinião é corroborada pelo fato de que as fossetas e fístulas parotídeos congênitas estão localizadas ao longo das incisuras anterior e intertrágica. Como essas áreas representam anatomicamente a linha divisória entre o primeiro e o segundo arcos branquiais, as anomalias mencionadas podem se originar da primeira impressão faríngea. A maioria das deformidades da orelha é herdada de forma autossômica dominante. Um padrão semelhante de herança também é observado nas fossetas e apêndices parotídeos.

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Função

A função do ouvido em animais inferiores é bem estudada. As duas funções estabelecidas são a localização sonora e a proteção contra a penetração de água. A proteção contra a água é fornecida pela oposição do trago e do antitrago. Em humanos, essas funções fisiológicas não foram confirmadas.

Avaliação pré-operatória

Como todas as cirurgias plásticas faciais, a otoplastia requer avaliação e análise pré-operatória cuidadosas. Cada orelha deve ser avaliada individualmente, pois a deformidade ou deformidades presentes podem variar muito de um lado para o outro. A orelha deve ser avaliada quanto ao tamanho, à relação com o couro cabeludo e à relação entre seus quatro componentes (hélice, anti-hélice, concha e lóbulo). As medidas típicas registradas durante o exame pré-operatório incluem:

• Distância entre o processo mastoide e a hélice no nível do seu ponto mais alto.
• Distância entre o processo mastoide e a hélice no nível do canal auditivo externo.
• Distância entre o processo mastoide e a hélice no nível do lobo.

Medidas adicionais feitas por alguns autores incluem a medição da distância do ápice da margem helicoidal até a junção das crura superior e inferior, bem como a distância da margem helicoidal até a anti-hélice.

São tiradas fotografias pré-operatórias: uma vista frontal de todo o rosto, uma vista posterior de toda a cabeça e imagens direcionadas da(s) orelha(s) com a cabeça posicionada de modo que a linha horizontal de Frankfurt fique paralela ao chão.

A anomalia mais frequentemente observada em orelhas em abano é o crescimento excessivo ou protrusão da cartilagem da orelha. Tais deformidades não são corrigidas por cirurgias que restauram a anti-hélice. Elas requerem intervenções na relação entre a orelha e a camada compacta do processo mastoide. A protrusão do lóbulo pode ser a única deformidade em uma orelha normal. Isso pode ser devido a um formato incomum da cauda da hélice.

Técnicas de otoplastia

O paciente típico para otoplastia é uma criança de 4 a 5 anos encaminhada por um pediatra ou pelos pais devido a orelhas em abano. Esta é a idade ideal para a correção, pois a orelha já está totalmente formada e a criança ainda não começou a frequentar a escola, onde pode ser alvo de zombaria.

Em crianças pequenas, a anestesia geral é a mais utilizada. Em crianças mais velhas e adultos, a sedação intravenosa é preferível. A cabeça do paciente é colocada em um encosto e as orelhas permanecem descobertas durante todo o procedimento.

As técnicas cirúrgicas utilizadas para corrigir orelhas em abano dependem da análise pré-operatória. Frequentemente, uma aurícula em abano é identificada como uma deformidade isolada ou em combinação com uma deformidade da antélice.

Movendo a aurícula para trás

A aurícula é retornada à sua posição anatômica correta em relação ao processo mastoide usando suturas, com ou sem subcorte da margem lateral de sua cavidade. A técnica tradicional de retração da aurícula, conforme descrita por Furnas, continua sendo o procedimento de escolha para aurículas protrusas. Essa técnica é caracterizada pela ampla exposição da superfície posterior da orelha e do periósteo do processo mastoide. Suturas permanentes não absorvíveis (o autor prefere Mersilene 4-0) são passadas através da cartilagem auricular e, em seguida, através do periósteo do processo mastoide de forma a fixar a aurícula posteriormente e medialmente. As suturas não devem ser colocadas muito anteriormente no periósteo, caso contrário, o canal auditivo externo pode ser afetado. Correção adicional da aurícula protrusa pode ser obtida pela excisão de uma tira lateral da cartilagem auricular. Uma incisão pode ser feita na face lateral da orelha, utilizando pontos de referência criados com agulhas de calibre 25 embebidas em azul de metileno. Essa incisão permite a remoção de uma porção elíptica da cartilagem auricular para permitir um deslocamento medial adicional da orelha.

Uma cirurgia alternativa na orelha é descrita por Spira e Stal. Trata-se da técnica de retalho lateral, na qual um retalho com base lateral é criado a partir da cartilagem da orelha e suturado posteriormente ao periósteo do processo mastoide. Os defensores desse método acreditam que ele reduz a probabilidade de deformação do conduto auditivo externo.

Deformações da anti-hélice

O número de cirurgias descritas para reconstruir a anti-hélice ausente indica que nenhuma delas é inteiramente satisfatória. À medida que as técnicas de otoplastia evoluíram, surgiram duas escolas. A primeira, seguindo os ensinamentos de Mustarde, utilizava suturas para reconstruir a anti-hélice. O segundo grupo de cirurgias envolvia intervenções cirúrgicas na cartilagem, por meio de incisões, dermoabrasão ou sulcos. A maioria das técnicas modernas combina essas duas abordagens, utilizando suturas para fixar a posição final da anti-hélice, mas adicionando métodos de remodelação da cartilagem para reduzir o risco de ressalto.

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Técnicas de sutura

Para a maioria das técnicas de otoplastia, a abordagem e os pontos de referência são semelhantes. Uma incisão retroauricular é feita e um amplo corte inferior é feito acima do pericôndrio. A área do antitragus suspeito pode ser marcada passando agulhas de injeção de calibre 25 de anterior para posterior, através da pele e cartilagem, que é então marcada com azul de metileno.

O procedimento de Mustarde envolve a colocação de três ou quatro suturas horizontais para criar uma anti-hélice permanente. Consideramos o Mersilene 4-0 o mais adequado para esse propósito, mas muitos outros materiais de sutura foram relatados. A técnica de sutura é fundamental para obter uma correção suave e prevenir a deformidade da parte superior da orelha. A sutura é colocada através da cartilagem e do pericôndrio anterior, mas não através da pele da parte anterior da orelha. Se a sutura não incluir o pericôndrio anterior, há risco de eversão da cartilagem. Se for colocada muito anteriormente, pode incluir a superfície interna da derme auricular anterior e causar retração no local da sutura.

Segundo Bull e Mustarde, as suturas devem ser colocadas o mais próximas possível para evitar dobras. No entanto, se estiverem muito próximas, a cartilagem entre as suturas pode enfraquecer. Além disso, se a porção externa da sutura estiver muito próxima do ápice da orelha, pode ocorrer uma deformidade do tipo "bolsa de correio". Os autores sugerem a colocação de pontos de centímetros de comprimento em intervalos de 2 mm na cartilagem distal. A distância entre as punções distal e proximal é de 16 mm. A sutura mais inferior é colocada para deslocar a cauda da curva posteriormente. Em alguns casos, é realizado um corte inferior.

As dificuldades técnicas da otoplastia padrão de Mustarde estão relacionadas à precisão das suturas. Frequentemente, as suturas são apertadas às cegas, com o cirurgião determinando o grau de tensão observando a dobra dos tecidos na anti-hélice na parte externa da orelha. Todas as suturas devem ser colocadas antes do aperto final. Alguns autores descrevem uma técnica que utiliza suturas temporárias que são colocadas anteriormente para fixar o formato da anti-hélice proposta enquanto as suturas posteriores são apertadas. Burres descreveu uma técnica "anteroposterior" na qual o pavilhão auricular é retraído através de uma incisão posterior, mas as suturas helicoidais são colocadas anteriormente, através de uma série de entalhes anteriores. Em outra técnica, essas suturas podem ser colocadas externamente, mas afundadas em pequenos entalhes. Desde o trabalho inicial de Mustarde, muitos procedimentos adicionais foram descritos para corrigir a tendência da orelha de se projetar para frente novamente com o tempo. Isso se deve a vários fatores. Em primeiro lugar, o posicionamento incorreto das suturas, sem capturar uma porção suficiente da cartilagem, leva ao corte dos fios e ao retorno da orelha à sua posição original. Em segundo lugar, quando a sutura não captura, é o pericôndrio que promove o corte da cartilagem. Portanto, cuidados especiais devem ser tomados para garantir seu posicionamento correto – o fator mais comum no deslocamento repetido da orelha é a rigidez elástica da cartilagem. Portanto, diversas técnicas têm sido propostas para reduzir a memória de forma da cartilagem. De acordo com princípios fisiológicos, a presença da cartilagem na posição desejada deve ser facilitada pela superfície anterior nervurada da orelha. Tais estudos foram conduzidos por Gibson e Davis, que demonstraram que a cartilagem costal nervurada se curva na direção oposta. Utilizando cartilagem costal, eles demonstraram que, se um lado da costela for privado do pericôndrio, a cartilagem se curvará para o lado onde o pericôndrio é preservado. Ao tentar criar uma nova anti-hélice a partir de uma área plana da cartilagem auricular, o enfraquecimento da superfície anterior da cartilagem fará com que ela se curve, criando uma superfície anterior convexa. A incisão da superfície anterior da cartilagem auricular no local da nova anti-hélice pode ser feita com agulha, abrasivo ou broca. Não se deve ser muito agressivo neste procedimento, pois podem se formar bordas afiadas. O acesso à superfície anterior da cartilagem pode ser obtido por meio de uma incisão anterior, cortando o tecido ao redor da borda da hélice a partir de uma incisão retroauricular, ou utilizando uma técnica descrita por Spira, incisando a cartilagem com uma agulha inserida através de um entalhe anterior. Spira descreve sua modificação da técnica em mais de 200 casos de otoplastia com complicações mínimas.

O desbaste da superfície posterior da orelha é tecnicamente mais fácil do que o desbaste da superfície anterior após o acesso ter sido estabelecido. Fisiologicamente, a cartilagem tenderá a se curvar na direção oposta à necessária para criar a anti-hélice, mas a sutura evita isso facilmente. Pilz et al. realizaram mais de 300 otoplastias desse tipo com excelentes resultados.

Técnicas de moldagem de cartilagem

As técnicas de moldagem de cartilagem estão entre os procedimentos de otoplastia mais antigos. São as mais comumente utilizadas para remodelar a cartilagem da orelha. Se bem-sucedidas, essas cirurgias não requerem suturas permanentes. Isso reduz os riscos associados a reações de corpo estranho presentes nos procedimentos de Mustarde.

A técnica de otoplastia com cartilagem dividida foi descrita pela primeira vez por Nachlas et al. em 1970. Com base no trabalho anterior de Cloutier, este procedimento utiliza o princípio de Gibson e Davis para criar uma nova anti-hélice. Uma incisão retroauricular padrão é feita, cujo posicionamento é determinado após a marcação da área da anti-hélice proposta com uma agulha de calibre 25 embebida em azul de metileno. Tipicamente, uma área elíptica de pele é excisada. Ocasionalmente, se o lóbulo da orelha for proeminente, uma incisão em formato de ampulheta é feita. As agulhas são então removidas. Uma dissecção ampla padrão é feita atrás da orelha, expondo a cauda da hélice, a fossa escafoide da anti-hélice e a cartilagem auricular. Uma incisão é feita através da cartilagem auricular com uma lâmina Cottle. Esta deve ser feita aproximadamente 5 mm anterior às marcas que marcam o ápice da nova anti-hélice. A incisão será curvilínea, paralela à borda da hélice, e começará em um ponto localizado aproximadamente 5 mm abaixo da parte superior da borda da hélice até sua cauda. A ressecção desta última ajuda a eliminar a curvatura pós-operatória do lobo. Cunhas triangulares são removidas perpendicularmente às bordas superior e inferior da incisão. Nesta fase, a parte lateral da cartilagem é fixada à sua parte medial apenas ao longo da borda superior. O pericôndrio é separado da superfície anterior da cartilagem a uma distância de aproximadamente 1 cm. A superfície anterior da parte medial da cartilagem é processada com uma broca diamantada até que uma nova anti-hélice lisa e arredondada e uma cruz superior sejam formadas. A superfície anterior da parte lateral da cartilagem é processada da mesma maneira. A cartilagem medial processada é colocada na frente da lateral, restaurando o contorno normal da orelha. Não são aplicadas suturas à cartilagem. A pele é suturada com uma sutura subcutânea contínua.

Na otoplastia com cartilagem dividida, as bordas da incisão são voltadas para trás; apenas uma superfície cartilaginosa é visível na parte anterior da orelha, a convexidade lisa da nova anti-hélice. Uma modificação dessa técnica descrita por Schuffencker e Reichert requer a criação de um grande retalho cartilaginoso em forma de V na lateral da anti-hélice proposta. Em vez de uma única incisão curva na cartilagem no local da nova anti-hélice, os autores isolam um retalho de cartilagem voltado para cima. A convexidade desejada é então criada recortando a superfície anterior com uma lâmina.

Em qualquer cirurgia, a escolha da técnica correta de otoplastia depende da experiência e habilidade do cirurgião. Para cirurgiões iniciantes, a técnica de Mustarde é a mais simples. A redução da superfície posterior da cartilagem com um cortador de diamante complica ligeiramente o procedimento, mas reduz significativamente a probabilidade de recidiva. Em casos complexos, resultados mais previsíveis, nas mãos do autor, na ausência de complicações associadas às suturas de Mustarde, são obtidos pela otoplastia com divisão da cartilagem.

Independentemente da técnica de otoplastia utilizada, um curativo adequado é necessário para manter a posição da orelha sem estresse indevido. Algodão embebido em óleo mineral é colocado nas ranhuras da orelha para evitar inchaço. O curativo geralmente consiste em pó e revestimento Kerlex, e é selado com fita Coban na parte superior. Drenos são recomendados. As orelhas são examinadas no primeiro dia após a cirurgia. O paciente é solicitado a trazer uma faixa elástica de cabelo para a primeira troca de curativo. Ela é aplicada pelo cirurgião após a remoção dos curativos e deixada no local até a remoção dos pontos, por 1 semana. Para evitar traumas acidentais nas orelhas por 2 meses após a cirurgia, o paciente é aconselhado a usar uma faixa elástica de cabelo à noite.

Resultados

A otoplastia é geralmente um procedimento satisfatório tanto para o cirurgião quanto para o paciente. Alcançar simetria e criar orelhas com curvas e sulcos suaves são vantagens indiscutíveis da otoplastia. Como resultados semelhantes podem ser alcançados com uma variedade de procedimentos, escolher uma técnica que ofereça menos complicações e melhores resultados a longo prazo está se tornando cada vez mais importante. Muitos autores obtiveram resultados satisfatórios usando uma ampla gama de técnicas, portanto, a escolha de uma técnica específica não é tão crucial quanto o domínio da técnica.

Complicações

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Complicações precoces

As complicações mais preocupantes da otoplastia são hematoma e infecção. A pressão excessiva exercida sobre a cartilagem auricular por um hematoma pode levar à necrose da cartilagem. A infecção pode causar pericondrite e condrite purulenta, resultando em necrose e deformação da cartilagem auricular. A incidência de hematoma é de aproximadamente 1%. Schuffenecker e Reichert relataram dois casos de hematoma após realizarem 3.200 procedimentos de moldagem de cartilagem.

A prevenção da formação de hematomas começa com uma avaliação pré-operatória completa da tendência a sangramento e trauma. Na ausência de histórico familiar de distúrbios de hemostasia, geralmente não são realizados exames laboratoriais do perfil hemostático. Durante a cirurgia, utiliza-se a coagulação bipolar para prevenir a necrose da cartilagem. Em casos de otoplastia bilateral, um curativo de algodão embebido é aplicado na orelha operada primeiro. Após a conclusão da otoplastia no lado oposto, a primeira orelha deve ser examinada quanto à hemostasia e à ausência de hematoma. Uma pequena tira de borracha drenante é deixada no sulco retroauricular, que deve permanecer na incisão até a primeira aplicação do curativo.

Dor unilateral é o primeiro sinal de desenvolvimento de hematoma. Em geral, os pacientes sentem desconforto mínimo após a otoplastia nas primeiras 48 horas. Qualquer desconforto deve ser motivo para remover o curativo e examinar a ferida. A presença de um hematoma requer a abertura da ferida, a interrupção do sangramento, a lavagem com solução antibiótica e a reaplicação do curativo.

A infecção da ferida geralmente se manifesta no 3º ou 4º dia após a cirurgia. Vermelhidão das bordas da ferida e secreção purulenta podem ser observadas na ausência de dor significativa. A infecção da ferida deve ser tratada intensivamente, sem esperar pelo desenvolvimento de pericondrite ou condrite. Nesses casos, é necessária antibioticoterapia sistêmica, eficaz também contra Pseudomonas aeruginosa. A condrite supurativa é rara, mas é uma complicação grave quando a infecção penetra na cartilagem, causando necrose e reabsorção. Seu desenvolvimento é precedido por dor profunda e lancinante. Os resultados do exame são frequentemente inexpressivos em comparação com os sintomas. O diagnóstico é estabelecido após a falha do tratamento conservador da infecção. Os princípios do tratamento consistem em antibioticoterapia sistêmica, desbridamento cirúrgico e drenagem. Desbridamentos cirúrgicos poupadores repetidos geralmente são necessários. A resolução da infecção é caracterizada pela diminuição da dor e pela melhora da aparência da ferida. As consequências a longo prazo da condrite podem ser devastadoras. A necrose da cartilagem leva à deformação permanente da orelha.

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Complicações tardias

Complicações tardias da otoplastia incluem erupção de sutura e problemas estéticos. A erupção de sutura após cirurgias de Mustarde não é incomum e pode ocorrer em qualquer fase do pós-operatório. Pode ser devido à colocação inadequada da sutura, tensão excessiva na cartilagem da orelha ou infecção. O tratamento envolve a remoção das suturas malsucedidas. A erupção precoce da sutura requer revisão cirúrgica para restaurar a correção. Em caso de erupção tardia, a revisão pode não ser necessária se a orelha mantiver o formato correto.

As complicações estéticas incluem a relação incorreta entre a orelha e o couro cabeludo, bem como o desalinhamento da própria orelha. Esta última complicação inclui a correção inadequada de orelhas em abano, sua recidiva e a correção excessiva. O desalinhamento da orelha pode se manifestar na forma de deformidade do fone, deformidade do fone invertido, orelhas em abano, constrição da orelha e também ênfase nas bordas da cartilagem.

A correção inadequada pode resultar de diagnósticos incorretos. Orelhas cuja deformidade primária é uma concha proeminente não são passíveis de correção por técnicas projetadas para reconstruir a anti-hélice. A precisão das medições pré-operatórias e intraoperatórias é fundamental para atingir o grau de correção desejado. Outros possíveis fatores incluem erupção e afrouxamento da sutura. Alguma reprotrusão devido à memória de forma da cartilagem é observada na maioria dos reparos apenas com sutura. Alguma reprotrusão foi relatada em todos os casos, particularmente no polo superior. A hipercorreção de uma orelha proeminente pode resultar na pressão da orelha contra o couro cabeludo. Isso costuma ser mais desagradável para o cirurgião do que para o paciente, mas pode ser evitado por medições pré-operatórias cuidadosas.

A deformidade em orelha em "telefone" é um resultado anormal quando o terço médio da orelha é hipercorrigido em comparação com os polos superior e inferior. Isso é frequentemente observado após o deslocamento posterior agressivo do pavilhão auricular com hipocorreção do polo superior. A deformidade em "telefone" também pode estar associada a uma cauda proeminente e não corrigida da hélice. A deformidade reversa em "telefone" ocorre quando a parte média da orelha se projeta com correção adequada ou hipercorreção do polo superior e do lóbulo. Isso pode resultar da hipocorreção de um pavilhão auricular proeminente. A correção secundária de qualquer uma dessas deformidades pode resultar em uma orelha superadaptada.

Observa-se deformação da cartilagem auricular ao utilizar técnicas de sutura quando as suturas são colocadas muito afastadas. Isso pode ser evitado utilizando os intervalos recomendados para essas técnicas.

Cicatrizes pós-auriculares desfigurantes podem variar em gravidade, desde em forma de cordão, ao longo das suturas, até queloides. Cicatrizes em forma de cordão são observadas apenas após otoplastias de sutura, quando os fios são enrolados na pele como resultado de tensão excessiva. Isso leva à formação de cicatrizes pós-auriculares inestéticas. Com qualquer técnica de otoplastia, quando a incisão pós-auricular é suturada com tensão excessiva, pode ser observada hipertrofia da cicatriz. A formação de queloides é rara (mais frequentemente em pacientes negros). Em uma grande série de estudos, a incidência de queloides pós-operatórios foi de 2,3%. Eles são inicialmente tratados conservadoramente com injeções de acetonido de triancinolona (10, 20 ou 40 mg/ml) a cada 2-3 semanas. O mecanismo de ação dos esteroides é diminuir a síntese de colágeno e aumentar sua degradação. Se a excisão cirúrgica for necessária, ela é realizada com moderação, usando um laser de dióxido de carbono. Alguns autores recomendam deixar uma faixa de queloide para evitar maior estimulação da produção de tecido queloide. No pós-operatório, são utilizadas injeções de esteroides, que, em mulheres, podem ser combinadas com a aplicação de clipes terapêuticos. Tratamentos bem-sucedidos de queloides recorrentes com radiação de baixa dose também foram relatados.