Otoplastia: correção cirúrgica de lop-eared

A abundância de técnicas de otoplastia descritas na literatura o torna um fenômeno único em seu campo. Desde então, como em 1881, Ely descreveu a técnica de correção de lop-eared, mais de 200 operações desse tipo apareceram. Tal como acontece com todas as cirurgias plásticas, os estudos mais recentes são dominados por abordagens modernas conservadoras e minimalistas.

Otoplastia é uma correção cirúrgica do lop-eared. Por analogia com a rinoplastia, neste caso, o caminho para o resultado ideal começa com uma análise tridimensional da deformação. A correção cirúrgica requer a determinação da proporção dos componentes da aurícula para o esqueleto ósseo subjacente. Além disso, para preservar o aspecto natural da orelha, esses componentes - os antidotes curl, a aurícula, o tragus-protivo-vkocelok e o lóbulo - devem ser avaliados antes da cirurgia e, quando é realizado, devem ser colocados na posição natural para a orelha.

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Ensaio histórico

As deformações da aurícula durante muitos anos têm sido objeto de análise criativa. Certos sinais (por exemplo, os tubérculos de Darwin e as arestas achatadas da aurícula) foram considerados predispostos a comportamentos criminosos. A deformação a que este capítulo é dedicado, de fato, é um grupo inteiro de deformações que apresentam uma manifestação externa tão comum quanto uma orelha prominente. Isso pode ser uma conseqüência da ausência clássica de anti-malignidade, protrusão excessiva da aurícula ou uma combinação dessas deformações. Menos frequentemente, a deformidade é agravada pela presença de um lobo de orelha rodopiante ou saliente.

Métodos para restaurar a relação normal da aurícula com a pele do couro cabeludo e o processo mastóide subjacente foram descritos desde o século XIX. A primeira descrição da otoplastia foi dada por Ely, que reduziu a orelha saliente através da realização da excisão do local da orelha, consistindo na pele da superfície anterior, da cartilagem e da pele da superfície posterior. Mais tarde, foram propostas técnicas semelhantes (Haug, Monks, Joseph, Ballenger e Ballenger), que utilizaram uma abordagem de redução da otoplastia, isto é, remoção da pele e da cartilagem.

Em 1910, Luckett considerou justamente a causa da clássica ausência irregular de uma dobra anti-chave. Esta descoberta, à luz da abordagem anatômica da correção de defeitos, permitiu que ele e os autores subseqüentes desenvolvessem as abordagens certas. As técnicas iniciais incluíram a dissecação da cartilagem da orelha na frente e atrás da localização prospectiva da antiflora. Luckett propôs uma excisão semilunar da pele e da cartilagem no local do antídoto planejado. As bordas restantes da cartilagem foram então costuradas juntas. A técnica de Becker também inclui incisões anteriores e posteriores em torno da contra-corrente planejada. Então ele formou um novo anti-torção com costuras de fixação. Uma outra mudança é observada na técnica Converse, onde as incisões dianteiras e traseiras foram seguidas pela reticulação do segmento anti-torção sob a forma de um túnel.

A ênfase nas técnicas modernas é garantir que não haja vestígios visíveis da operação realizada. Devemos nos esforçar para garantir que as bordas da cartilagem não sejam visíveis e a orelha seja suave, atraente e proporcional ao crânio. Depois de discutir a anatomia aplicada e a embriologia, distinguiremos duas abordagens básicas para a otoplastia - cartilagem de costura e cartilagem de moldagem - e muitas variações desenvolvidas de ambas as técnicas.

Anatomia e embriologia

A orelha externa é uma estrutura cartilaginosa, com exceção do lobo, que não contém cartilagem. Esta cartilagem elástica flexível é coberta com uma pele firmemente presa da frente e mais friável - por trás. A placa cartilaginosa tem uma forma definida e pode ser descrita como uma combinação de cristas e vazios que não envolvem completamente o canal auditivo externo ósseo.

O ouvido normal está localizado em um ângulo de 20-30 ° para o crânio. A distância da borda lateral do enrolamento à pele do processo mastóide geralmente é de 2 a 2,5 cm. Quando vista do ponto superior, é notável que a inclinação é o resultado de uma combinação de um ângulo conchocelado de 90 ° e um ângulo conólico de 90 °. O comprimento médio e largura da orelha do sexo masculino é de 63,5 e 35,5 mm, respectivamente. Os tamanhos correspondentes para mulheres são 59,0 e 32,5 mm.

A análise das curvas da orelha normal começa com uma ondulação e um contra-manguito. Eles começam de baixo, ao nível do tragus, e divergem para o topo, onde são separados por uma fossa navicular. Na parte superior dos contra-cortes é dividida em uma perna mais lisa e mais larga e perna. Quando visto de frente, o cacho forma o desvio de orelha mais lateral de cima e deve ser apenas um pouco visível atrás da chave anti-chave e da perna.

A cartilagem é anexada ao crânio por três ligamentos. O ligamento anterior atribui o cacho e o tragus ao processo zigomático do osso temporal. A parte frontal do canal auditivo externo cartilaginoso é desprovida de cartilagem e é delimitada por um ligamento que vai do tragus ao curl.

A orelha possui músculos externos e internos inervados pelo sétimo par de nervos cranianos. Esses pequenos músculos são concentrados em certas áreas, criando espessamentos de tecidos moles com aumento do fluxo sanguíneo. Esses músculos praticamente não estão funcionando, embora algumas pessoas possam mover seus ouvidos.

Fornecimento de sangue arterial para a orelha. É realizada, principalmente, da artéria temporal temporal e da artéria posterior da orelha, embora existam vários ramos da artéria profunda da orelha. A saída venosa ocorre nas veias superficiais temporais e posteriores da orelha. A saída linfática é realizada nos nódulos linfáticos cervicais parotídeos e superficiais.

A inervação sensível da orelha externa é fornecida por várias fontes. O ramo temporo-áurico da porção mandibular do quinto par de nervos cranianos inerva a aresta do cacho e parte do tragus. O resto da orelha anterior é inervado principalmente pelo grande nervo da orelha, enquanto que a superfície posterior da orelha recebe inervação do pequeno nervo occipital. Uma pequena contribuição é feita pelo sétimo, nono e décimo pares de nervos cranianos.

"Knots of the Hyis" são as seis projeções visíveis descritas por este autor, desenvolvendo na orelha de um embrião de 39 dias de idade. Embora Guis tenha relacionado a origem dos primeiros três tubérculos com o primeiro arco branquial e outros três com o segundo arco branquial, estudos subseqüentes desafiaram essa teoria. Agora, considera-se que apenas o tragus pode ser atribuído ao primeiro arco branquial e o resto da orelha se desenvolve a partir do segundo arco branquial. Esta opinião é apoiada pelo fato de que os fósseis e fístulas parótidas congênitas estão localizados ao longo das estacas anterior e intercostal. Uma vez que estas áreas representam anatômicamente a linha divisória entre o primeiro e segundo arcos branquiais, as anomalias mencionadas podem ser originárias da primeira depressão faríngea. A maioria das deformidades da orelha são herdadas por um tipo autossômico dominante. Um tipo semelhante de herança também é observado em poços e apêndices parótidos.

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Função

A função da orelha em animais inferiores tem sido bem estudada. Duas funções instaladas são a localização do som e a proteção contra a penetração da água. A proteção contra a água é proporcionada contrastando o tragus e a anti-armadilha. Nos seres humanos, estas funções fisiológicas não são confirmadas.

Avaliação pré-operatória

Como todas as outras cirurgias plásticas faciais, a otoplastia requer avaliação e análise pré-operatória precisas. Cada orelha precisa ser avaliada separadamente, uma vez que as deformações ou deformações existentes podem ser muito diferentes dos lados diferentes. A orelha precisa ser estimada de acordo com o tamanho, a relação com o couro cabeludo e a relação entre seus quatro componentes (curl, anti-wrench, shell e lobe). Medições típicas registradas durante o exame pré-operatório são:

• A distância entre o processo mastoideo e a curvatura no nível do seu ponto superior.
• A distância entre o processo mastóide e a ondulação ao nível do meato auditivo externo.
• A distância entre o processo mastoideo e a ondulação ao nível do lóbulo.

As medidas adicionais feitas por alguns autores incluem a medição das distâncias da ponta da borda do cacho à conexão das pernas superior e inferior, bem como a distância da borda da ondulação ao contra-aperto.

Fotografias pré-operativas são tomadas - uma visão de todo o rosto da frente, uma visão de toda a cabeça por trás e observando imagens da orelha (orelhas) na posição da cabeça em que a horizontal de Frankfurt é paralela ao chão.

A anomalia mais frequentemente observada na orelha saliente é a proliferação ou protrusão da cartilagem da aurícula. Tais deformações não são corrigidas por operações que restauram a contracorrente. Requer intervenções na relação entre a aurícula e a camada compacta do processo mastoideo. A protuberância do lóbulo pode ser a única deformidade em toda a orelha normal. Isso pode ser uma conseqüência da forma incomum da cauda do cacho.

Técnicas de otoplastia

Um paciente típico para otoplastia é uma criança de 4 a 5 anos que é dirigida por um pediatra ou pais em conexão com ouvidos ottopryrennostyu. Esta é a idade ideal para a correção, já que a orelha já está totalmente formada e a criança ainda não foi à escola, onde ele pode se tornar um assunto de ridículo.

Em crianças pequenas, a anestesia é mais comumente utilizada. Em crianças mais velhas e adultos, a sedação intravenosa é preferível. A cabeça do paciente é colocada no apoio para a cabeça, as orelhas permanecem abertas durante toda a operação.

As técnicas cirúrgicas utilizadas para corrigir o loparound dependem da análise pré-operatória. A protrusão do invólucro sob a forma de uma deformação isolada ou em combinação com a deformação das contra-fissuras é frequentemente determinada.

Deslizando a aurícula de volta

O retorno da aurícula à posição anatômica correta em relação ao processo mastóide é realizado com a ajuda de costuras, com o corte da borda lateral da cavidade ou sem ela. A técnica tradicional de deslocamento da aurícula para trás, como foi descrito por Furnas, continua sendo a operação de escolha com auriculares abaulamento. Esta técnica é caracterizada por uma ampla exposição da superfície posterior da orelha e do periósteo do processo mastoideo. Através da cartilagem da aurícula e, em seguida, através do periósteo do processo macular, costuras constantes são feitas de material não absorvível (o autor prefere Mersilene 4-0) de forma a fixar a aurícula na direção posterior e medial. Não aplique suturas ao periosteum muito acima da parte anterior, caso contrário o auditivo externo pode ser afetado. A correcção adicional da anuricula saliente pode ser conseguida por excisão da banda lateral da cartilagem da casca. A incisão pode ser feita na parte lateral da aurícula, ao longo dos pontos de referência aplicados por agulhas de calibre 25, umedecidas com azul de metileno. Este corte permite-lhe remover a área elíptica da cartilagem da aurícula para deslocamento medial adicional da orelha.

Uma operação alternativa na aurícula é descrita por Spira e Stal. Esta é a técnica de uma aba lateral, quando uma aba com base lateral é criada a partir da cartilagem da aurícula, que é costurada de trás para o periósteo do processo mastoideo. Os defensores deste método acreditam que reduz a probabilidade de deformação do canal auditivo externo.

Deformação de defeitos

Uma série de operações descritas para recriar a contra-corrente que faltava indicam que não há satisfação completa de nenhuma delas. Com o desenvolvimento da técnica de otoplastia, distinguiram-se duas escolas. O primeiro, seguindo os ensinamentos de Mustarde, costumava criar costuras anti-torção. O segundo grupo de operações incluiu intervenções cirúrgicas na cartilagem, por incisões, dermoabrasão ou ondulação. A maioria das técnicas modernas são uma combinação dessas duas abordagens, usando costuras para corrigir a posição final do antiflorico, mas adicionando métodos de modificação da cartilagem para reduzir o risco de re-abaulamento.

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Tecnologia Suture

Para a maioria das técnicas de otoplastia, o acesso e as diretrizes são semelhantes. Uma incisão BTE é feita e uma grande incisão é feita sobre a pericondria. A área do contra-balão proposto pode ser marcada por injeção de agulhas 25 gauge G de frente para trás, através da pele e da cartilagem, que é marcada com azul de metileno.

A operação Mustarde consiste em aplicar três ou quatro costuras horizontais para criar uma contra-cera permanente. Consideramos o mais adequado para este fim Mersilene 4-0, mas é relatado e o uso de muitos outros materiais de sutura. A técnica de sutura é crucial para obter uma correção suave e prevenir a deformação da parte superior da orelha. A sutura é realizada através da cartilagem e do periondrio anterior, mas não através da pele da superfície anterior da orelha. Se a costura não aproveitar o pericondrio anterior, existe o risco de enrugar a cartilagem. Se for colocado muito distante anteriormente, pode agarrar a superfície interna da derme da orelha anterior e causar a puxar no local de costura.

De acordo com Bull e Mustarde, as costuras devem se sobrepor o mais próximo possível para evitar a ondulação. No entanto, se a posição da cartilagem estiver muito próxima, pode ser enfraquecida entre as costuras. Além disso, se a parte externa da costura estiver muito próxima da ponta da orelha, a deformação pode ocorrer como envelope de correio. Os autores propõem impor pontos centígrados com distâncias de 2 mm na cartilagem distal. A distância entre as injeções distal e proximal é de 16 mm. A costura mais baixa é superada para deslocar a cauda do cacho para trás. Em alguns casos, o cultivo é realizado.

As complicações técnicas da otoplastia padrão para Mustarde estão relacionadas à precisão da sutura. Muitas vezes, o aperto das costuras é feito cegamente, quando o cirurgião define o grau de tensão, observando a dobração de tecidos na contra-corrente do lado de fora da orelha. Todas as costuras devem ser aplicadas até serem finalmente apertadas. Alguns autores descrevem a técnica usando costuras temporárias, que são aplicadas a partir da frente para consertar a forma da suposta ondulação do contorno, enquanto as costas estão apertadas. Burres descreveu uma técnica "anteroposterior", segundo a qual a aurícula é retraída através da incisão posterior, mas as costuras na curva são superpostas na frente, através de uma série de incisões anteriores. De acordo com outra técnica, estas costuras podem ser aplicadas a partir do exterior, mas se afogam em pequenas incisões. Desde que Mustarde publicou seu primeiro trabalho, houve descrições de uma variedade de procedimentos adicionais destinados a corrigir as tendências da orelha para avançar novamente no tempo. Isso se deve a vários fatores. Em primeiro lugar, a sutura inadequada sem apreender uma porção suficiente da cartilagem leva à erupção dos filamentos e ao retorno da orelha à sua posição original. Em segundo lugar, quando a costura não capta, esta pericondrial promove a erupção da cartilagem. Portanto, é preciso ter um cuidado especial, garantindo sua aplicação correta - o fator mais frequente de deslocamento repetido da orelha é a rigidez da cartilagem. Portanto, vários métodos foram propostos para reduzir a memória da forma da cartilagem. De acordo com os princípios fisiológicos, a presença de cartilagem na posição desejada deve ser facilitada pela ondulação da superfície anterior da orelha. Tais estudos foram realizados por Gibson e Davis, que mostraram que as curvas de cartilagem costumes onduladas na direção oposta. Usando a cartilagem costal, eles demonstraram que se um lado da costela é privado de pericondria, a cartilagem dobrará para o lado onde a pericondria é preservada. Ao tentar criar uma nova antiflora a partir de uma área plana da cartilagem da orelha, o enfraquecimento da superfície frontal da cartilagem causará flexão para formar uma superfície dianteira convexa. A ondulação da superfície frontal da cartilagem da orelha no local do novo antiflorico pode ser feita com agulha, abdutor ou cortador. Não seja muito agressivo ao fazer este procedimento, pois podem formar bordas afiadas. O acesso à superfície frontal da cartilagem pode ser feito a partir da incisão anterior, cortando o tecido ao redor da borda da curvatura da incisão traseira ou traseira ou usando a técnica descrita por Spira, tornando a cartilagem na cartilagem com uma agulha inserida através do perfuração na frente. Spira descreve sua modificação da técnica em mais de 200 casos de otoplastia com complicações mínimas.

Raspar a parte de trás da orelha é tecnicamente mais fácil do que com a frente, se o acesso já foi feito. Fisiologicamente, a cartilagem tenderá a dobrar-se na direção oposta à necessária para criar um contra-corte, mas a sutura facilmente o impede. Pilz et al. Realizou mais de 300 otoplásticos com excelentes resultados.

Métodos de moldagem da cartilagem

Os métodos de moldagem da cartilagem são as primeiras operações em otoplastia. Para mudar a forma da cartilagem da orelha, eles são usados com mais freqüência. Se for bem sucedido, essas operações não requerem costura permanente. Isso reduz os riscos associados à reação ao corpo estranho que existem nas operações da Mustarde.

A técnica de otoplastia com clivagem da cartilagem foi descrita pela primeira vez por Nachlas et al. Em 1970. Com base no trabalho anterior de Cloutier, esta operação usa o princípio de Gibson e Davis para criar uma nova contra-defesa. É realizada uma incisão padrão de bovino, cuja colocação é determinada após a marcação da área do pré-ondulado alegado com uma agulha de 25 G humedecida em azul de metileno. Geralmente, um remendo elíptico de pele é excisado. Às vezes, se o lobo da orelha se projeta, uma incisão é feita sob a forma de uma ampulheta. Em seguida, as agulhas são removidas. Uma preparação ampla padrão atrás da orelha é realizada, expondo a cauda do cacho, a fossa escafoide do anticancerígeno e a cartilagem da aurícula. A lâmina Cottle corta a cartilagem da orelha. Deve ser feito cerca de 5 mm antes das marcas que marcam o topo da nova chave de contador. A incisão será curvada, paralela à borda da ondulação, e começará a partir de um ponto a cerca de 5 mm abaixo do topo da borda da onda até a cauda. A ressecção deste último ajuda a eliminar a flexão pós-operatória do lobo. Perpendicular ao bordo superior e inferior do corte, são retiradas as cunhas triangulares. Nesta fase, a parte lateral da cartilagem é anexada à sua parte medial somente ao longo da margem superior. A pericondria é separada da superfície frontal da cartilagem por uma distância de aproximadamente 1 cm. A superfície anterior da cartilagem medial é tratada com um cortador de diamante, até uma nova forma de curvatura e perna superior arredondada. A superfície anterior da cartilagem lateral também é tratada. A cartilagem medial processada é colocada na frente do lateral, restaurando o contorno normal da orelha. Os pontos na cartilagem não se sobrepõem. A pele é costurada por uma sutura subcutânea contínua.

Em otoplastia com clivagem da cartilagem, as bordas da incisão são voltadas; Na parte frontal da orelha, apenas uma superfície cartilaginosa é visível - esta é a protuberância suave de uma nova antiflora. A modificação desta técnica, descrita por Schuffencker e Reichert, requer a formação de uma grande aba cartilaginosa em forma de V no lado do suposto anti-soro. Em vez de uma única incisão curvada da cartilagem no local da nova antiflora, os autores distinguem uma aba de cartilagem que está dobrada para cima. A convexidade necessária é então criada pela ondulação da superfície frontal com uma lâmina.

Em qualquer operação, a escolha da técnica correta de otoplastia depende da experiência e habilidade do cirurgião. Para os cirurgiões iniciantes, o mais simples é a técnica de Mustarde. Reduzir a superfície traseira da cartilagem com um cortador de diamantes complica ligeiramente o procedimento, mas reduz significativamente a probabilidade de recaída. Em casos mais complexos, resultados mais previsíveis, nas mãos do autor, na ausência de complicações associadas às suturas de Mustarde, dão otoplastia com a separação da cartilagem.

Independentemente da técnica de otoplastia utilizada, é necessária uma cura adequada para preservar a posição da orelha sem exercícios indesejáveis. Para evitar o inchaço nos sulcos da orelha, a lã mineral embebida em óleo mineral é colocada. Normalmente, o curativo consiste em um revestimento em pó e Kerlex, e o topo é selado com um remendo de Coban. Recomenda-se o uso de drenos. As orelhas são inspecionadas no primeiro dia após a operação. O paciente é convidado a levar uma fita de tênis para o cabelo para o primeiro curativo. Ela é sobreposta pelo cirurgião depois de remover as ataduras e deixada no lugar até que os pontos sejam removidos, por 1 semana. Para evitar lesões acidentais nos ouvidos no prazo de 2 meses após a operação, recomenda-se que o paciente use uma faixa elástica para o cabelo durante a noite.

Resultados

A otoplastia, em geral, é uma operação que traz satisfação ao cirurgião e ao paciente. A realização da simetria e a criação de orelhas com cachos e sulcos suaves são vantagens indubitáveis da otoplastia. Uma vez que resultados semelhantes podem ser alcançados com uma série de operações, a escolha da técnica, que dá menos complicações e melhores resultados a longo prazo, está se tornando cada vez mais importante. Muitos autores obtêm resultados satisfatórios usando uma ampla gama de técnicas, de modo que a escolha de uma técnica específica não é tão crucial quanto a propriedade de sua técnica.

Complicações

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Primeiras complicações

As complicações mais perturbadoras da otoplastia são hematoma e infecção. A pressão excessiva exercida sobre a cartilagem da orelha por hematoma pode levar à necrose da cartilagem. A infecção pode causar pericondrite e condrita purulenta com o resultado de necrose e deformação da cartilagem da orelha. A incidência de hematomas é de aproximadamente 1%. Schuffenecker e Reichert após realizar 3.200 operações de modelagem da cartilagem relataram dois casos de hematoma.

A prevenção da formação de hematoma começa com uma avaliação pré-operatória minuciosa da tendência ao sangramento e ao traumatismo. Na ausência de hemostasia em uma história familiar, o exame laboratorial do perfil hemostático geralmente não é realizado. Na operação, a coagulação bipolar é utilizada para prevenir a necrose da cartilagem. Em casos de otoplastia bilateral na orelha, que foi operada em primeiro lugar, é aplicada uma cura de algodão impregnado. Após a conclusão da otoplastia no lado oposto, a primeira orelha deve ser inspecionada para hemostasia e sem hematoma. Uma pequena tira de borracha de drenagem é deixada no sulco bovino, que deve estar em uma seção antes do primeiro curativo.

A dor unilateral é o primeiro sinal do desenvolvimento de um hematoma. Em geral, os pacientes após a otoplastia nas primeiras 48 horas sentem um desconforto mínimo. Qualquer desconforto deve ser uma desculpa para remover o curativo e examinar a ferida. A presença de um hematoma requer a abertura de uma ferida, a interrupção do sangramento, a lavagem com uma solução antibiótica e a reaplicação do curativo.

A infecção do ferimento geralmente aparece no 3-4º dia após a cirurgia. O enrugamento das bordas da ferida e a descarga inchada podem ser observados na ausência de dor significativa. A infecção da ferida deve ser tratada de forma intensiva, sem esperar pelo desenvolvimento de pericondrite ou condrina. Nestes casos, é necessária uma antibioticoterapia sistêmica, efetiva mesmo contra Pseudomonas aeruginosa. A condritria purulenta é rara, mas é uma complicação séria quando a infecção penetra na cartilagem, causando necrose e reabsorção. Um tomador de seu desenvolvimento é uma profunda dor revoltante. Os resultados do exame são frequentemente inexpressivos em comparação com a sintomatologia. O diagnóstico é feito após o fracasso do tratamento conservador da infecção. Os princípios de tratamento consistem em antibioticoterapia sistêmica, tratamento cirúrgico e drenagem. Normalmente, são necessários tratamentos cirúrgicos econômicos repetidos. A resolução da infecção é caracterizada por uma redução na dor e uma melhora na aparência da ferida. Os efeitos a longo prazo da cloridrato podem ser devastadores. A necrose da cartilagem leva à deformação permanente da orelha.

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Complicações tardias

As complicações tardias da otoplastia incluem sutura e problemas estéticos. Segmentação das articulações após as operações, Mustarde não ocorre tão raramente e pode ocorrer em qualquer fase do pós-operatório. Pode ser o resultado de sutura inadequada, tensão excessiva da cartilagem da orelha ou infecção. O tratamento consiste em remover suturas mal sucedidas. A sutura precoce requer uma revisão cirúrgica para restaurar a correção. Em caso de erupção tardia, a revisão pode não ser necessária se a orelha permanecer na forma correta.

Para complicações estéticas incluem o relacionamento errado entre a orelha eo couro cabeludo, bem como a inclinação da própria orelha. A última complicação inclui correção inadequada das orelhas, sua recaída e correção excessiva. A inclinação da orelha pode manifestar-se sob a forma de deformação telefônica, deformação reversa do telefone, deformação da orelha, de puxar a orelha e sublinhar as bordas da cartilagem.

A correção inadequada pode resultar de um diagnóstico inadequado. As orelhas, cuja deformação principal consiste na protrusão da concha, não podem ser corrigidas de forma a reconstruir a antiflora. A precisão das medidas pré-operatórias e intra-operatórias é o fator determinante para alcançar o grau desejado de correção. Outros fatores possíveis incluem corte e enfraquecimento das articulações. Algumas das protrusões associadas à memória da forma da cartilagem são observadas na maioria dos casos de cirurgia plástica, realizadas exclusivamente com a ajuda de costuras. Há um relatório sobre a presença de algum grau de re-prótese em todos os casos, especialmente notável no pólo superior. A correção excessiva da orelha saliente pode levar a pressionar a orelha para o couro cabeludo. Muitas vezes, isso é mais desagradável para o cirurgião do que para o paciente, mas, no entanto, isso pode ser prevenido por medições cuidadas pré-operatórias.

A deformação do telefone da orelha é um resultado não natural, quando no terço médio da orelha uma hipercorreção é criada em comparação com os pólos superior e inferior. Isso geralmente é observado após uma mudança agressiva da aurícula de volta com correção insuficiente do pólo superior. A deformação do telefone também pode ser associada com a cauda não correta e protrusão da curvatura. Uma deformação inversa do telefone ocorre quando a parte central da orelha se projeta com uma correção adequada ou excessiva do pólo superior e do lobo. Isso pode ser uma conseqüência da correção insuficiente da casca projetada. A correção secundária de qualquer uma dessas deformidades pode levar à adesão excessiva da orelha.

A cicatrização da cartilagem da orelha é observada ao usar técnicas de costura, quando as costuras se sobrepõem muito distantes. Isso pode ser evitado aplicando os intervalos recomendados para esses métodos.

As barras nasais podem ter severidade diferente, de corda, ao longo das costuras, a quelóides. Os lobos do cordão são observados apenas após a otoplastia de sutura, quando, como resultado da tensão excessiva dos fios, sua pele se envolve em torno deles. Isso leva à formação de cicatrizes BTE antiestéticas. Em qualquer técnica de otoplastia, quando a incisão bovina é suturada com tensão excessiva, a hipertrofia do rumano pode ser observada. A formação de quelóides ocorre raramente (mais freqüentemente em pacientes negros). Em uma grande série de estudos, a freqüência de formação de quelóide pós-operatória foi de 2,3%. Primeiro, eles são tratados de forma conservadora com injeções de acetoneto de triamcinolona (10, 20 ou 40 mg / ml) a cada 2-3 semanas. O mecanismo de ação dos esteróides é reduzir a síntese de colágeno e aumentar sua decomposição. Se a excisão cirúrgica é necessária, ela é realizada com moderação, usando um laser de dióxido de carbono. Alguns autores recomendam a saída de uma tira de quelóide para evitar uma maior estimulação da produção de tecido quelóide. No pós-operatório, são utilizadas injeções de esteróides, que nas mulheres podem ser combinadas com a aplicação de clipes terapêuticos. Também é relatado sobre o tratamento bem-sucedido de quelóides recorrentes com pequenas doses de irradiação radioativa.