Seleção dos pacientes para a lipoaspiração do rosto e do pescoço

A lipoaspiração cervicofacial como técnica primária não é indicada para todos os pacientes. Seu sucesso depende da capacidade do cirurgião em selecionar candidatos para lipoaspiração entre pacientes com dados anatômicos e fisiológicos adequados. A lipoaspiração não é aplicável a pacientes com expectativas irreais ou com excesso de pele e pequena quantidade de gordura.

Ao considerar a lipoaspiração cervicofacial, o cirurgião deve considerar o tônus da pele, bem como o suporte muscular do pescoço, a configuração esquelética e a composição corporal geral do paciente. Kamer e Lefkoff apresentaram um algoritmo para avaliar a área submentoniana a fim de determinar uma abordagem cirúrgica individual com base em considerações anatômicas. Em outro estudo, Conley demonstrou que a posição do osso hioide em relação ao queixo é o fator mais importante na determinação do ângulo cervicofacial desejado. Uma posição baixa e anterior do osso hioide cria um resultado menos favorável para a lipoaspiração do que uma posição alta e posterior do osso hioide. Essa abordagem da área submentoniana é um bom começo, mas a palpação e o instinto do cirurgião são fatores-chave. Candidatos ideais para a lipoaspiração como técnica primária são indivíduos com boa elasticidade da pele e tônus muscular geral, e peso médio para sua altura. Pacientes que mais se beneficiam da cirurgia para remover depósitos de gordura localizada são aqueles cujos depósitos são desproporcionais ao resto do corpo. A elasticidade da pele e o tônus muscular são geralmente bons indicadores da contração cutânea pós-operatória e da tensão do tecido conjuntivo; portanto, pacientes mais jovens são melhores candidatos à lipoaspiração. Pacientes gravemente obesos devem reduzir seu peso corporal ao limite mínimo; isso deve ser feito no máximo 6 meses antes da cirurgia. Em geral, as mulheres têm a pele mais elástica, tornando-as melhores candidatas à lipoaspiração fechada da face e pescoço como procedimento primário. A pele das mulheres é mais fina, menos oleosa e se contrai melhor sobre um leito subcutâneo reduzido. Isso não significa que os homens não sejam adequados para o procedimento, mas suas expectativas não devem ser excessivas. As alterações cutâneas relacionadas à idade também são mais pronunciadas em mulheres e se desenvolvem mais cedo do que em homens. A seleção de pacientes pode ser menos seletiva quando a lipoaspiração é usada como procedimento adjuvante; nesses casos, seu uso melhora o resultado de outra operação, especialmente implante de queixo ou lifting facial.

Pacientes com rugas profundas na pele, flacidez significativa da camada muscular e bandas salientes do músculo platisma não são adequados para lipoaspiração. O excesso de pele e a falta de elasticidade frequentemente não se contraem bem após a remoção de quantidades moderadas a grandes de gordura subcutânea. É claro que há exceções, e resultados perceptíveis também podem ser alcançados nesses pacientes. Embora o excesso significativo de pele possa dificultar o ajuste adequado, uma pequena quantidade de excesso de pele é necessária para recriar o contorno do ângulo cervicomentoniano recém-formado. O problema das bandas musculares do platisma não é eliminado pela lipoaspiração do pescoço e pode até ser agravado pela ressecção de gordura. Em pacientes com quantidades significativas de gordura na área submentoniana, bandas musculares do platisma anteriormente ocultas podem ser expostas após a lipoaspiração. Eles devem ser informados com antecedência de que a plicatura do músculo platisma ou a ritidoplastia total são necessárias para obter um resultado ideal.

Por fim, durante o exame, é necessário observar e discutir com o paciente quaisquer irregularidades no relevo da superfície cutânea, na posição do osso hioide e na protrusão do queixo. É necessário deixar claro que alterações como depressões, marcas de varíola, depressões e cicatrizes não podem ser corrigidas pela lipoaspiração. A posição do osso hioide e a protrusão do queixo determinam a nitidez do ângulo cervicomentoniano, portanto, o paciente deve ser alertado sobre as limitações causadas pelas características anatômicas. Idealmente, um osso hioide alto e um queixo forte permitem a criação de um ângulo submentoniano esteticamente vantajoso.

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