Preparação pré-operatória de pacientes em cirurgia plástica e dermatosurgery

A preparação pré-operatória de pacientes em cirurgia plástica e cirurgia dermatológica inclui:

• coleção de anamnese,
• exame
• consultas com o terapeuta, otorrinolaringologista, psiconeurologista, ginecologista. Dentista, nutricionista (não necessariamente).
• se necessário, a consulta de medicamentos: vitaminas (C, grupo B, E, rutina, ácido fólico, etc.), antioxidantes (fosfadeno, histocromo, selênio, silício, etc.). Microelementos (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamentos antivirais,
• aditivos alimentares (BAA)
• terapia enzimática sistêmica
• nutrição racional.
• Purificação do corpo (fígado, intestino),
• Preparação da pele com a ajuda da cosmetologia terapêutica e instrumental,
• um curso de massagem geral ou massagem da zona de colar e de volta.

Anamnese.

No processo de coleta de anamnese, podem ser encontradas contra-indicações para operações que podem ser divididas em absoluto e relativo. Ignorando as contra-indicações, pode levar à deterioração dos processos de reparação da pele, inflamação prolongada, aprofundamento e ampliação da zona de destruição da pele e aparência de cicatrizes patológicas. Ao colecionar uma anamnese, é necessário prestar atenção à presença de infecção herpética. Ao preparar um paciente para uma dermoabrasão facial e ter uma história de Herpes Labialis, é necessário prescrever um curso preventivo para ele com um dos medicamentos antivirais (zovirax, aciclovir, panavir, etc.) em formas com comprimidos. Por exemplo, zovirax por curso - 200 mg 5 vezes ao dia durante 5 dias.

Em caso de história alérgica pouco clara, recomenda-se que receba um dos anti-histamínicos antes da operação por uma semana.

Contra-indicações absolutas.

• Doenças infecciosas e alérgicas agudas.
• Doenças sistêmicas e auto-imunes. 
• O estado da imunodeficiência.
• Doenças oncológicas.
• Cirrose do fígado.
• Doença de hipertensão II e III.
• Strokes, uma história de ataques cardíacos, a presença de um "pacemaker".
• Endocrinopatias com manifestações clínicas.
• Diabetes mellitus.
• Gravidez.
• Epilepsia.
• Doenças mentais.
• A combinação de várias contra-indicações relativas.

Contra-indicações relativas:

• Doenças crônicas no período de remissão.
• Foci de infecções crônicas (dentes caros, seios frontais, amigdalite e outros).
• Menstruação. 
• Psicopatia.
• Propensão a cicatrizes hipertróficas e quelóides.
• Recepção de anticoagulantes, fibrinolíticos, antiagregantes.
• Redução da coagulação sanguínea.

Exame

• Análise clínica de sangue, urina.
• Blood on RW, AIDS, marcadores de hepatite.
• Análise de sangue bioquímica (glicose, colesterol, ALT, ACT, proteína C reativa, tempo de coagulação, fibrinogênio).

Se necessário, um imunograma, sangue em hormônios (livre de testosterona e ligado, prolactina, progesterona, luteinização, hormônios folículo-estimulantes, TTO de tiroxina de ACTH, TSH, cortisol, estradiol).

O médico é obrigado a informar o paciente de todas as questões agudas associadas à operação, indicações, contra-indicações, complicações e cicatrizes. Onde haverá cicatrizes, o que elas devem ser, o que deve ser feito para que elas não se tornem mais amplas, mais visíveis.

O paciente, por sua vez, na recepção principal assina documentos especiais em 2 cópias, no qual ele confirma seu conhecimento. Documentos em duas versões - "Consentimento informado" e "Acordo entre o centro de cosmetologia médica e o paciente".

Como resultado, se houver alguma complicação, o paciente não poderá fazer afirmações ao médico de que não foi informado de complicações e cicatrizes e exigir compensação material e moral.

Depois que o paciente conduz o exame, todos os especialistas passarão, receberão recomendações e, se necessário, terapia medicamentosa, começa a preparação detalhada dos tecidos para intervenção cirúrgica. E porque, sobre como profissionalmente este treinamento foi conduzido corretamente, o período pós-operatório irá depender. Em última instância, os resultados da operação.

É desejável levar pelo menos 1-1,5 meses para a preparação pré-operatória. Um número bastante grande de pacientes antes da cirurgia plástica estética será recomendado para perder peso e perda de peso acentuada pode causar mais danos do que bem. Este contingente deve ser deixado para preparação pré-operatória e perda de peso - pelo menos 3-5 meses.

Preparação cosmetológica do paciente antes da cirurgia

Nesta fase, o médico assistente do paciente que se prepara para uma operação estética deve ser um cosmetologista. Ele pode e pode ser capaz de prescrever uma dieta racional, recomendar certos suplementos nutricionais (em relação ao estado de saúde do paciente), o curso de microelementos, vitaminas, terapia enzimática sistêmica, medidas de limpeza para o intestino, fígado, um certo conjunto de exercícios físicos.

Tratamento oral.

• vitaminas C, A, E, grupo B;
• Preparações e aditivos alimentares contendo vitaminas, silício, potássio, magnésio, cálcio, zinco, selênio (selmevit, zinctal, alfabeto, etc.):
• drogas para melhorar a microcirculação (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capilar);
• drogas que fortalecem a parede vascular (ascorutina, etamzilato);
• imunomoduladores (de acordo com as indicações) - decaris, timogen, imunofan. Polioxidônio, licópida, etc.
• Preparações contendo ácidos gordos essenciais (óleo de onagra, linetol).

Terapia antibiótica. Alguns autores sugerem o uso de terapia antibiótica antes da cirurgia plástica e dermoabrasão para prevenir complicações infecciosas (139). Em 63% dos casos, a série de medicamentos de cefalosporina, em 14% - dikloksatsiklin, 6% de eritromicina. No curso - 7-8 dias. Outros autores acreditam nisso. A antibioticoterapia preventiva não reduz a possibilidade de complicações infecciosas, mas pode aumentar a resistência do organismo ao antibiótico utilizado, alergizar o organismo e aumentar a colonização de fungos do gênero Candida.

Terapia antiviral. Sobre o risco de infecção herpética no pós-operatório, após descoladas químicas profundas e dermoabrasão, especialmente na zona perioral, cirurgiões e dermatosurgos são conhecidos há muito tempo. De acordo com Perkins et all. Em 9,9% dos pacientes com história de manifestações herpéticas e sem elas, após a dermabrasão e as cascas químicas desenvolver uma infecção herpética. Para prevenção, ele sugere o uso de terapia antiviral, na maioria das vezes - zovirax (56%). Por pelo menos 8 dias.

Além de preparar o corpo do paciente, o cosmetologista deve preparar os tecidos para facilitar a recuperação da operação, sem supuração, inchaço e cicatrizes esteticamente inaceitáveis. De que procedimentos deve ser feita a preparação cosmetológica do paciente antes da operação?

O curso de descamação ou dermabrasão é um estágio necessário na preparação de cosmetologia do paciente antes da operação.

É evidente que, ao preparar pacientes para descascarar profundamente ou para dermoabrasão operativa, esses procedimentos não são realizados. Sabe-se que a hiperqueratose piora a troca gasosa, aumenta a hipoxia da pele e cria condições para a acumulação de produtos metabólicos e radicais livres nele. Peelings e dermoabrasão terapêutica liberam a pele de espessada com a idade do estrato córneo, tornam-na mais fina, mais elástica; estimula a membrana basal e os queratinócitos basais para processos de reparação ativa.

Na maioria das vezes, para estes fins, são utilizadas cascas medianas, 15-40% de TCA (ácido tricloroacético), cascas enzimáticas, 50-70 ° AHA (ácidos alfa hidroxi).

O pioneirismo em popularidade entre cascas são AHA. Isto é devido ao fato de eles terem um efeito combinado na pele - um descamação, hidratação, imunoestimulação, aumentando a espessura da derme. O efeito terapêutico dos ácidos alfa-frutos depende não apenas da sua concentração, mas também do pH. Mas quanto menor o pH, mais o efeito irritante do procedimento. O pH ideal é 3,5. Os descascados com ácidos de frutos alfa também são bons, pois o mecanismo da ação de descamação está associado à destruição das ligações intercelulares ao nível dos desmossomos e, assim, as células separadas são facilmente eliminadas, deixando intactas as camadas celulares nas quais a solução de descamação não funcionou.

Trabalhando com cascas, você precisa saber sobre os efeitos colaterais e complicações (reações alérgicas, hiperpigmentação, disfonia, aumento da sensibilidade da pele) e observar todas as nuances da tecnologia. É obrigatório usar inibidores fotoprotectores, hidratantes, antioxidantes, tirosinase, cremes.

Os pacientes podem ser recomendados descascados em produtos de cuidados domiciliários das empresas Lierac (França), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Terra Santa, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Espanha), etc.

Para pacientes que, por algum motivo, não são exibidos esfoliação, há um procedimento alternativo - dermabrasão terapêutica (ultra-sônica, jateamento, oxigênio). Para obter a melhor renovação e alinhamento do estrato córneo, é realizado um curso de procedimentos. Mais frequentemente, os procedimentos são realizados 1 vez em 4-7 dias, dependendo da espessura de remoção da camada de epiderme por sessão, nº 5-7.

Após o curso do tratamento com descamação ou dermabrasão, o paciente, de acordo com seus problemas, recebe os seguintes procedimentos:

• Terapia microcirúrgica com programas para reparação de tecidos, miostimulação, drenagem linfática, administração de soros de fortalecimento para um curso de pelo menos 15 sessões com intervalo a cada dois dias.
• Massagem manual do rosto, pescoço, decote, zona de colarinho. O tipo de massagem não tem significado especial, é possível prescrever terapêutica, plástico, acupressão, etc. Seu efeito positivo sobre a microcirculação da pele é importante. Drenagem linfa, bem como efeitos estimulantes e tônicos. Uma das propriedades importantes da massagem é o efeito relaxante e antiestressivo, efeito benéfico no sistema nervoso central e autônomo. O curso é nomeado - não menos de 10 procedimentos. 
• Mesoterapia. Medicamentos designados que têm um efeito bioestimulante; melhorando o metabolismo, a microcirculação nos tecidos, promovendo a estimulação da elastina, a produção de colágeno. A mesoterapia possibilita a obtenção de um efeito não só dos efeitos de agentes farmacológicos e agulhas na pele, mas também na ação sobre os pontos biologicamente ativos dos meridianos da bile e bexiga, estômago, fígado, intestino grosso e grosso. A normalização da atividade desses órgãos é uma das condições importantes para a passagem segura do pós-operatório e, consequentemente, para a obtenção de cicatrização ótima de suturas pós-operatórias e superfícies de feridas. Um curso de tratamento de 7-15 procedimentos é realizado (dependendo dos medicamentos utilizados).
• Terapia com laser. A terapia de luz vermelha nas zonas paravertebrais, pontos biologicamente ativos e diretamente na pele no campo da futura intervenção cirúrgica atua de forma semelhante aos efeitos acima descritos da mesoterapia. O curso do tratamento - 8-10 procedimentos.
• Massagem geral do corpo ou de volta em uma quantidade de 10-15 procedimentos. É impossível superestimar o papel de tal curso. Graças à massagem, há um efeito geral restaurador e tônico em todo o corpo e a pele em particular. Reflexivamente através da pele - a todos os órgãos internos e ao sistema nervoso central e autônomo.
• Aplicação de métodos físicos.
• Uso de remédios locais, hidratação, regeneração, melhoria da microcirculação, fortalecimento da parede vascular.

Sabe-se que a hipoxia tecidual é a base de quase todas as complicações pós-operatórias e cicatrizes patológicas em particular. Por sua vez, o fornecimento adicional de tecidos e pele com oxigênio promove a ativação da respiração celular, melhora do metabolismo celular, melhora sua atividade sintética e proliferativa. Além disso, o oxigênio é prejudicial à associação da flora microbiana que habita a pele, especialmente os microorganismos anaeróbios.

Considerando todos esses fatores, a Auriga International (Bélgica) criou o creme Chiroxy especificamente com o objetivo de melhorar o fornecimento de oxigênio aos tecidos. No creme, o oxigênio é contido nos nanosomas, que facilitam a passagem de oxigênio através dos lipídios da pele e a entrega de oxigênio diretamente para a derme.

Indicações de uso:

Chiroxy é indicado nos períodos pré-casca e pré-operatório; Quando a pele é transplantada, as úlceras são tratadas; para acelerar os processos de cicatrização e prevenir a formação de cicatrizes quelóides. Nos períodos pós-descamação e pós-operação com os mesmos processos. Especialmente relevante é o uso do creme em pacientes com reatividade reduzida do corpo, com tendência a inflamação inadequada prolongada; em pessoas que têm uma história de doenças crônicas; em fumantes pesados, pacientes com diabetes, aterosclerose.

Recomenda-se que aplique por 15 a 20 dias antes da operação duas vezes ao dia, aplicando uma camada fina na pele previamente lavada. Produzido por 50 ml em um tubo de plástico.

Para melhorar a microcirculação da pele com sucesso, você pode usar o capilar doméstica gel-gel, que inclui um extrato de pinhões e extrato de gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ firma Auriga International (Bélgica) - a droga, cujo principal ingrediente ativo é o óxido da vitamina K1, localizado dentro do depósito.

Indicações para uso.

É um meio de prevenção e tratamento de hemorragias, edema, hematomas, couperose, eritema congestivo. Devido à presença de vitaminas A, C e E tem efeito antioxidante e anti-inflamatório.

É mostrado, como meio de preparação pré-operatória de pacientes antes das operações plásticas, dermabrasão operativa.

Auriderm XO ™ também acelera a eliminação da hemossiderina dos tecidos após a escleroterapia.

Recomenda-se usar para acelerar a resolução de hematomas pós-operatórios, edema.

Emitido por:

• sob a forma de um gel em tubos de metal, um volume de 30 e 75 ml.
• na forma de uma vara, 4 ml. É recomendado para o tratamento de pequenas hemorragias.

Aplicação:

É aplicado duas vezes ao dia de manhã e à noite esfregando a pele com movimentos de massagem leves. A introdução do gel com a ajuda de ultra-som aumenta sua ação.

Todos esses procedimentos atuarão em uma única chave, causando uma melhor microcirculação e drenagem linfatica na pele, exercendo um efeito de fortalecimento nos vasos e no corpo como um todo, em seu sistema imunológico e mecanismos de adaptação. Assim, prepara-se para intervenções cirúrgicas, que é um sistema para prevenir complicações pós-operatórias e cicatrizes patológicas, esteticamente inaceitáveis.

Ao preparar pacientes para dermoabrasão ou para cascas químicas profundas, recomenda-se que a pele seja tratada por um mês:

Retinóides tópicos sob a forma de cremes: 0.05% de creme de tretinoína, Radevit, diferin ou empresa de cosméticos profissional ROC (França), contendo retinóides.

O uso de retinóides tópicos antes desses procedimentos é justificado pelo fato de eles:

• estimula a migração e a atividade mitótica dos queratinócitos,
• estimular a formação em fibroblastos de mais receptores para o fator de crescimento epidérmico,
• aumentar a síntese de fibroblastos por mucopolissacarídeos, colágeno, fibronectina,
• promover a desidratação e eliminação de corneócitos, possuindo propriedades de descamação.

Cremes contendo AHA ou ácido glicólico ou cascas leves com 3-5% de ácido glicólico.

Ácidos de frutos alfa (AHA) e, com o menor teor de ácido glicólico de peso molecular:

• reduzir a coesão dos corneócitos e, consequentemente, a espessura do estrato córneo,
• aumentar a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos,
• aumentar a síntese de colágeno, elastina, glicosaminoglicanos,
• aumentar a hidrofilicidade da derme.

Assim, essas drogas restauram a espessura da derme, seu metabolismo, vascularização, reduzem a espessura do estrato córneo e engrossam a epiderme, o que permite obter ótimos resultados após descascar e dermoabrasão.

Para aplicar cremes contendo antioxidantes, melhorando, microcirculação, fortalecendo a parede do vaso: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Bélgica).

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