Cirurgia para hipertrofia mamária grave

Em casos de hipertrofia mamária grave, apenas 500 a 1200 g de tecido são ressecados. Nesse caso, bons resultados são obtidos com a técnica cirúrgica com a formação de um pedículo inferior. Seu formato se assemelha a uma pirâmide, e por isso R. Goldwyn chamou esse método de mamoplastia redutora de técnica piramidal. As vantagens dessa operação incluem garantir o suprimento sanguíneo confiável para o complexo areolopapilar e manter sua sensibilidade. Uma quantidade significativa de tecido pode ser removida e a aréola pode ser movida para uma nova posição a uma distância de até 20 cm.

A marcação é feita com a paciente em posição vertical. A nova posição do complexo areolopapilar é determinada por uma linha que vai do meio da clavícula até o mamilo. Ela está localizada ao nível do sulco inframamário, ligeiramente abaixo da posição normal do mamilo e da aréola, uma vez que a pele da glândula se contrai após a operação e a aréola se eleva à sua posição natural.

Utilizando um molde especial, que consiste em um fio dobrado em forma de fechadura, marca-se a nova localização da aréola e as bordas verticais dos retalhos cutâneo-gordurosos medial e lateral que se estendem para baixo a partir dela. O diâmetro da aréola é de 4,5 a 5 cm. As bordas verticais dos retalhos são dispostas em um leve ângulo, de modo que o comprimento da borda horizontal dos retalhos lateral e medial seja o mesmo. Ao mesmo tempo, o desvio das bordas verticais dos retalhos não deve ser significativo para evitar tensão excessiva nas bordas. O comprimento da borda vertical do retalho não deve exceder 5 cm.

Para obter o máximo resultado estético da operação e evitar distúrbios da circulação sanguínea periférica nos retalhos cutâneos, é aconselhável utilizar os seguintes métodos técnicos:

• uma protrusão de pele pode ser feita no centro da borda inferior da ferida, aliviando a área mais vulnerável da sutura - a junção inferior dos retalhos;
• Para reduzir as diferenças no comprimento das bordas da ferida cutânea na região submamária, a borda caudal do retalho lateral recebe o formato de S.

A borda superior do pedículo dérmico corresponde à borda superior da aréola, enquanto a inferior é designada 1 cm acima do sulco submamário. Sua largura costuma ser de 8 a 10 cm, podendo ser maior em casos de gigantomastia.

Técnica da operação. Após a infiltração dos tecidos moles, a primeira etapa envolve a formação de um pedículo e sua desepidermização da maneira usual. Em seguida, o acesso é feito à camada de gordura subcutânea ao longo da borda de desepidermização. O pedículo é isolado na direção do tórax com um bisturi elétrico. A espessura do pedículo em sua base deve ser de 8 a 10 cm e na parte superior (abaixo da aréola) - pelo menos 3 cm. A base larga do pedículo garante o suprimento sanguíneo e a inervação normais da aréola e do mamilo, preservando os principais vasos e nervos de alimentação. O pedículo é isolado uniformemente, evitando a criação de depressões e irregularidades significativas, que podem levar à interrupção do suprimento sanguíneo para o complexo areolopapilar.

Em seguida, o excesso de tecido glandular é excisado e, com o paciente em posição semissentada, sua forma é finalmente determinada. O pedículo é fixado à borda superior da ferida cutânea (nova borda da aréola) na parte superior com uma sutura dérmica reversa, de acordo com a nova posição do complexo areolopapilar.

Antes de fechar definitivamente a ferida, são aplicados pontos temporários para “recolher” a glândula e, se necessário, corrigir sua forma, alcançando o contorno desejado.

A ferida é fechada movendo-se os retalhos de pele e gordura lateral e medial para o centro da glândula, sobre a parte desepidermizada do retalho. A sutura da ferida é feita em várias fileiras. As suturas na gordura subcutânea são aplicadas com fio vicryl 3/0, e a pele é suturada com um fio intradérmico contínuo removível (prolene 4/0). A ferida é drenada com tubos com aspiração ativa da secreção da ferida.

Pós-operatório. Os drenos são removidos no 2º ou 3º dia. A sutura intradérmica contínua é removida após 2 semanas. As pacientes usam sutiã apertado constantemente por 2 semanas.

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