Operações com hipertrofia mamária grave

Com hipertrofia pronunciada das glândulas mamárias, apenas 500 a 1200 g de tecidos são ressecados. Neste caso, bons resultados são obtidos pelo uso de técnicas operacionais com a formação da perna do tecido inferior. Em forma, ela se assemelha a uma pirâmide, e, portanto, R. Goldwyn chamou esse método de redução de mamoplastia técnica piramidal. As vantagens desta operação incluem a provisão de fornecimento de sangue confiável para o complexo de mamilo-areolar e a preservação de sua sensibilidade. Um volume considerável de tecidos pode ser removido e a areola se moveu para uma nova posição até uma distância de 20 cm.

A marcação é feita com a posição vertical do paciente. A nova posição do complexo mamilo-areola é determinada pela linha que passa do meio da clavícula através do mamilo. Está localizado ao nível da dobra peitoral, logo abaixo da posição normal do mamilo e aréola, à medida que a pele da glândula após a operação é encurtada e a areola aumenta para a sua posição natural.

Usando um modelo especial, que é um fio curvado na forma de um buraco da fechadura, um novo local de aréola está marcado e os limites verticais das abas de pele e gordura laterais medial e lateral que vêm dele são marcados. O diâmetro da areola é de 4,5-5 cm. As bordas verticais das abas estão localizadas um pouco em um ângulo, de modo que o comprimento da borda horizontal das abas laterais e medianas seja o mesmo. Ao mesmo tempo, o desvio dos limites da aba vertical não deve ser significativo para evitar tensão excessiva nas bordas. O comprimento da borda vertical da aba não deve exceder 5 cm.

Para alcançar o resultado estético máximo da cirurgia e prevenção de distúrbios de circulação periférica em abas de pele, as seguintes técnicas devem ser usadas:

• no centro da borda inferior da ferida, uma protrusão dérmica pode ser feita, descarregando a zona mais vulnerável da sutura - a junção inferior do enxerto;
• para reduzir as diferenças no comprimento das bordas da ferida cutânea na área peitoral, a margem caudal da aba lateral é anexada à forma de S.

O limite superior da haste dérmica corresponde à margem superior da areola, a inferior indicada a 1 cm acima da dobra submamária. Sua largura é geralmente de 8 a 10 cm e pode ser maior em casos de gigantomastia.

Técnica de operação. Após a infiltração de tecidos moles, o primeiro estágio forma a perna e a de-epidermaliza-a da maneira usual. Além disso, é feito o acesso à camada de gordura subcutânea ao longo do limite da de-epiderme. A perna é isolada na direção do tórax, usando uma faca de elétron. A espessura da perna na sua base deve ser de 8-10 cm, e no topo (sob a aréola.) - não menos do que 3 cm pernas de base larga proporciona o abastecimento de sangue normal, inervação para a aréola e mamilo, mantendo as principais recipientes de alimentação e nervos. A faca é isolada uniformemente, evitando a criação de depresões e irregularidades significativas, o que pode levar a uma ruptura do fornecimento de sangue ao complexo de mamilo-areolar.

Em seguida, o excesso de tecido da glândula é excisado e, na posição do paciente, o hemisfério finalmente determina sua forma. A perna é fixada na borda superior da ferida da pele (a nova borda de areola) na parte superior pela sutura traseira dérmica de acordo com a nova posição do complexo betabloqueiro.

Antes de finalmente fechar a ferida, as costuras temporárias são aplicadas para "montar" a glândula e, se necessário, ajustar a forma, alcançar o contorno desejado.

A ferida é fechada com o deslocamento das abas laterais e medianas da pele e gordura para o centro da glândula acima da parte da epiderme da aba. A costura na ferida é multi-fila. As suturas no tecido adiposo subcutâneo são superpostas com o vichril 3/0, a pele é costurada com a sutura intradérmica contínua removida (derramamento 4/0). A ferida é drenada com tubos com aspiração ativa da ferida separável.

Período pós-operatório. A drenagem é removida no 2-3º dia. A sutura intra-dérmica contínua é removida após 2 semanas. Os pacientes usam constantemente um sutiã denso por 2 semanas.

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