História do desenvolvimento da técnica de ritidectomia (lifting facial)

A maioria das cirurgias estéticas evoluiu de procedimentos projetados para alcançar melhora funcional. Como resultado, suas descrições, discussões e publicações sobre o assunto têm uma longa história. Em contraste, a cirurgia do envelhecimento facial — e a ritidoplastia em particular — tem suas origens em procedimentos projetados para melhorar a autoimagem dos pacientes. A cirurgia estética foi inicialmente vista de forma negativa pela comunidade médica. Muitos médicos e cirurgiões não acreditavam em aumentar a autoestima do paciente por meio de cirurgias estéticas eletivas e condenavam a prática. Outros, embora reconhecessem o objetivo nobre do autoaperfeiçoamento, acreditavam que a cirurgia eletiva, com seus perigos inerentes, não era um método apropriado para atingir esse objetivo.

Os fundadores da cirurgia de lifting facial são cirurgiões alemães e franceses. Lexer é creditado por realizar uma operação de correção de rugas em 1906, mas o primeiro caso clínico de tal procedimento foi relatado por Hollander em 1912. Outros médicos europeus, incluindo Joseph (1921) e Passot (1919), desenvolveram suas próprias técnicas para corrigir alterações faciais decorrentes do envelhecimento. Os nomes desses pais fundadores ainda são mencionados sempre que sua sabedoria é invocada. Após a Primeira Guerra Mundial, a prática de cirurgiões plásticos reconstrutivos floresceu. Com a explosão de novas ideias e técnicas, houve um aumento inevitável no interesse pela cirurgia estética. Apesar do véu de sigilo que a cercava, até mesmo os médicos mais proeminentes da época reconheciam sua existência. Dizia-se que muitos desses líderes reconhecidos realizavam cirurgias estéticas em suas próprias clínicas ou consultórios particulares. Gilles observou em 1935 que "operações para remover rugas nas pálpebras, dobras nas bochechas e gordura no pescoço são justificadas se os pacientes forem selecionados de forma justa".

Após a Segunda Guerra Mundial, com a introdução de novos medicamentos e a melhoria do alívio da dor, a cirurgia eletiva tornou-se mais viável. Além disso, a parcela mais abastada da sociedade começou a associar a aparência a uma atitude enérgica em relação à vida. No entanto, a mística da cirurgia estética, cercada de segredo, desconfiança e ganância, não levou em conta o desenvolvimento de ideias e o progresso que estavam sendo bem recebidos em outras áreas da cirurgia na época. Portanto, os resultados alcançados pela cirurgia de rejuvenescimento facial foram limitados e de curta duração. Sam Fomon, pioneiro da cirurgia estética facial e um dos fundadores da precursora da Academia Americana de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Facial (AAFPRS), ensinava cirurgia estética a todos os interessados. Ele reconhecia as limitações do lifting facial, afirmando: "A duração média do efeito benéfico, mesmo com a mais alta habilidade técnica, não pode exceder três ou quatro anos". Naquela época, as técnicas cirúrgicas de lifting facial consistiam em dissecção subcutânea limitada e elevação da pele, o que resultava em tensão nas áreas da parótida e, frequentemente, na formação de um "rosto operado" nítido. Infelizmente, esses métodos não mudaram significativamente até a década de 1970. O renascimento social das décadas de 1960 e 1970 levou a uma abertura e aceitação da cirurgia estética que antes eram impossíveis. Isso estimulou a pesquisa científica e a troca de opiniões, levando a melhorias nas técnicas e nos resultados cirúrgicos.

A primeira grande contribuição na primeira metade do século passado foi feita por Skoog, que demonstrou a vantagem do preparo subfascial. Isso permitiu um sucesso significativo em intervenções no terço inferior da face. A validade desse preparo foi confirmada em 1976 por um artigo marcante de Mitz e Peyronnie, que denominaram essa fáscia de sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS). Desde então, muitas modificações técnicas da ritidectomia subfascial foram desenvolvidas para alcançar uma aparência mais natural. No passado, o preparo subfascial era realizado para melhorar a linha da bochecha. No entanto, os cirurgiões modernos, dada a importância da harmonia facial, concentraram seus esforços em obter melhorias no terço médio da face e nos sulcos nasolabiais. Hamra, pioneiro da ritidectomia profunda e mista, continua a demonstrar os bons resultados que podem ser alcançados no terço médio da face. Outros concordam que melhores resultados são possíveis com a ritidectomia no plano profundo. Ainda existem cirurgiões que oferecem vários métodos para alcançar a harmonia facial, incluindo intervenções arriscadas no espaço subperiosteal. E há ainda quem reative a dissecção subcutânea, considerando-a o método de escolha em determinadas situações.

A variedade de técnicas de ritidoplastia com base anatômica oferece ao cirurgião uma variedade de opções para combater os efeitos do envelhecimento. No entanto, com os recentes avanços na técnica cirúrgica, há um reconhecimento crescente da importância de cada paciente. Cada técnica cirúrgica tem seu próprio propósito. A chave para o cirurgião inteligente é avaliar adequadamente cada paciente, tanto física quanto emocionalmente, e aplicar a abordagem correta para um diagnóstico preciso.

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