Análise da consulta e preparação pré-operatória do doente antes da ritidectomia

Antes da consulta inicial com um paciente agendado para uma ritidoplastia, é importante cuidar da aparência do seu consultório. O contato inicial com qualquer paciente de cirurgia plástica começa com uma consulta telefônica. Nesse momento, o paciente pode não ter informações confiáveis sobre você como cirurgião para tomar uma decisão sobre uma consulta. A pessoa que atender o telefone em seu consultório deve ter uma voz amigável e agradável, ser muito bem informada e estar disposta a fornecer informações confiáveis ao paciente em potencial. No entanto, não é função dela consultar por telefone, pois essa é a função do médico. A questão dos preços inevitavelmente surgirá, e essa conversa não deve interferir na consulta do paciente. Os preços solicitados devem estar dentro da faixa competitiva da sua região.

Ao marcar uma consulta curta, o paciente deve receber um pacote de informações abrangente sobre os procedimentos a serem realizados, bem como um livreto ou brochura com mais informações sobre os procedimentos de seu interesse. Pacientes atenciosos e criteriosos preferem folhetos e livretos de consulta bem escritos e informativos. Podem ser folhetos acadêmicos para cada procedimento, mas o pacote também deve incluir as informações pessoais que você deseja transmitir ao paciente. Isso realmente encurtará a consulta e melhorará o processo de construção de relacionamento. Um paciente bem informado que inicia a comunicação com o médico nesse nível tem maior probabilidade de ficar satisfeito após o procedimento.

O dia da consulta pode envolver várias reuniões com sua equipe principal. Embora informações antecipadas sobre o que acontecerá no consultório e o que esperar no dia sejam úteis, a reunião mais importante para o paciente é com o cirurgião. É importante que essa conversa tranquila, privada e confidencial ocorra o mais rápido possível após a chegada do paciente, e a consulta deve começar pontualmente – isso destacará a importância desse paciente para você e pode ser um momento crucial no relacionamento com ele.

Imediatamente antes de conhecer o paciente, é aconselhável contratar um fotógrafo para tirar fotos dele. Um alto padrão de consulta em cirurgia facial moderna é reconfirmar visualmente o que você acha que ele ou ela pode esperar da operação. Um paciente exigente no mercado geralmente insistirá nisso.

Durante a consulta inicial individual, é importante estabelecer um contato direto com o paciente. É fundamental entender as motivações do paciente para melhorar sua aparência facial. O problema subjacente do paciente pode ser corrigido com uma ritidoplastia padrão? Frequentemente, o problema subjacente são rugas faciais superficiais, que são tratadas de forma mais adequada do que um lifting facial. Se o paciente estiver preocupado principalmente com sulcos bucolabiais profundos e menos preocupado com a linha do maxilar e com a flacidez da pele e gordura abaixo do queixo, uma ritidoplastia (mais precisamente chamada de lifting facial) pode não ser o procedimento adequado.

O cirurgião, com a ajuda do paciente, deve determinar a verdadeira motivação do paciente para se submeter à cirurgia. Uma mudança na situação de vida, como um divórcio, não é, por si só, uma contraindicação à cirurgia plástica facial. No entanto, pacientes que esperam que a cirurgia estética resolva problemas da vida podem não ser bons candidatos ao procedimento. Aqueles que realmente acreditam que estão fazendo isso para aumentar sua autoestima, e não para outra pessoa, têm maior probabilidade de experimentar satisfação psicológica. Os pacientes devem ter uma ideia realista do que a cirurgia pode ou não alcançar, e o cirurgião deve fornecer essa informação durante a consulta.

Para determinar a taxa esperada de perda de elasticidade dos tecidos e o processo geral de envelhecimento, é importante avaliar o histórico familiar. É necessário estabelecer hábitos de vida e sociais que aceleram o processo de envelhecimento (frequência e intensidade da exposição solar, tabagismo, etc.).

O paciente deve preencher um questionário anamnésico detalhado. É importante verificar se o paciente já passou por cirurgias estéticas ou de outro tipo, se houve intolerância a medicamentos ou complicações decorrentes da anestesia. Isso geralmente fica gravado na memória do paciente. É muito importante prepará-lo para uma experiência psicológica positiva adequada. Se o paciente tem medo da anestesia ou da simples ideia de cirurgia, é necessário amenizar esse medo, concentrando-se nos aspectos positivos que podem ser alcançados com a intervenção cirúrgica.

É certamente importante obter um histórico médico completo para determinar se há alguma condição médica que impeça a cirurgia estética facial. Doenças cardiovasculares em si não são uma contraindicação à cirurgia, mas um cardiologista deve ser consultado antes da cirurgia. É claro que doenças cardíacas instáveis são uma contraindicação a qualquer anestesia e cirurgia. É importante avaliar a função hepática e renal para determinar a sensibilidade do paciente aos anestésicos. Reações alérgicas a quaisquer medicamentos que sejam planejados para serem usados durante a cirurgia e o alívio da dor devem ser levados em consideração.

Poucas doenças impedem o lifting facial. Em particular, incluem doenças autoimunes progressivas que afetam a pele do rosto. Esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico não são contraindicações à cirurgia se não houver manifestações da doença na face. Algumas outras doenças autoimunes devem ser tratadas com cautela, especialmente com atenção aos medicamentos que o paciente toma para suprimir a resposta autoimune. Eles podem suprimir a imunidade do paciente ou retardar o processo de cicatrização. Nem o diabetes mellitus em si, nem o uso constante de corticosteroides, especialmente em baixas doses, são contraindicações à cirurgia. Uma contraindicação relativa, dependendo do envolvimento das glândulas parótidas e da estagnação das glândulas salivares, pode ser a síndrome de Sjögren. As doenças autoimunes mais importantes são aquelas associadas à perivasculite.

Um histórico de radioterapia completa na região da parótida ou região lateral do pescoço impede a intervenção cirúrgica. Distúrbios circulatórios crônicos de longa data que afetam a microcirculação tornam o enxerto de pele muito arriscado. O uso de isotretinoína (Accutane), embora incomum (em termos de idade) em pacientes que buscam um lifting facial, é uma contraindicação relativa à cirurgia. Há poucas evidências de que a isotretinoína possa retardar a cicatrização da incisão. Tratamentos que possam interferir no uso de uma mistura de epinefrina e anestésico local pelo cirurgião ou uma alergia comprovada a qualquer anestésico local são contraindicações para a realização de um lifting facial, mesmo com hemostasia adequada.

A obesidade em si não é uma contraindicação à cirurgia de lifting facial, desde que se leve em consideração que os resultados da cirurgia podem não ser satisfatórios. Um paciente com sobrepeso e que planeja perder uma quantidade significativa de peso nos próximos 3 a 6 meses certamente deve ser aconselhado a perder peso antes de se submeter a um lifting facial cirúrgico. Uma perda ou ganho de 4,5 a 7 kg após a cirurgia geralmente não afeta o resultado geral. Por outro lado, qualquer paciente que esteja em meio a uma dieta que possa levar a deficiências de vitaminas e nutrientes deve ser desaconselhado a se submeter à cirurgia. O paciente não só deve estar saudável no momento da cirurgia, como uma dieta adequada é essencial para que o processo de cicatrização ocorra adequadamente. Pacientes com sobrepeso significativo devem ser desencorajados a se submeter a um lifting facial cirúrgico devido às suas limitações inerentes, mesmo quando se utiliza lipoaspiração extensa. O lifting facial em si não é um procedimento de perda de peso, e o afinamento da pele da região média do rosto é inadequado e repleto de complicações.

Durante o exame, o cirurgião deve ser capaz de explicar ao paciente o resultado esperado da ritidoplastia. Um exame físico é absolutamente necessário antes que o cirurgião possa mostrar ao paciente, em uma tela de computador, a provável aparência final do pescoço e da linha das bochechas. Um bom candidato para um lifting facial é um paciente com pele ligeiramente espessada, danos solares mínimos e mantendo a elasticidade adequada à idade cronológica. Em pacientes cuja pele perdeu elasticidade prematuramente, apesar de sua maciez e ausência de fotodanos, a melhora pode ser muito curta.

Pacientes obesos com pele espessa não devem esperar muito da ritidoplastia. Isso se refere não apenas à obtenção dos resultados iniciais, mas também ao período durante o qual os tecidos moles manterão a tensão e a posição elevada, que pode ser menor do que a média devido ao aumento da massa tecidual e à ação das forças gravitacionais.

A evidente perda de elasticidade dos tecidos da bochecha, bem como a flacidez da pele, do platisma e da gordura submentoniana, parecem, à primeira vista, ser um motivo para planejar um lifting facial como procedimento adequado para o paciente. É claro que a melhora esperada deve justificar amplamente a intervenção cirúrgica e os possíveis riscos. Há pacientes com flacidez de tecido mole muito leve ou outros sinais corrigíveis por um lifting facial que devem ser aconselhados a se submeter a outros procedimentos ou a retornar mais tarde, quando os sinais de envelhecimento se tornarem mais pronunciados e a cirurgia for apropriada. Os pacientes de hoje estão mais criteriosos quanto ao momento certo para um lifting facial. O cirurgião deve ser responsável por não recomendar, e o paciente não deve insistir, uma operação com benefícios questionáveis.

Pacientes com indicação para lifting facial cirúrgico podem apresentar queixo proeminente e estrutura óssea forte, particularmente ossos malares proeminentes. Pacientes com bochechas grossas e eminências malares mínimas podem ficar decepcionados com o resultado de um lifting isolado de tecidos moles. A melhora dos contornos faciais pode ser alcançada aumentando as eminências malares. Além disso, o aumento submalar é frequentemente necessário para alcançar o efeito rejuvenescedor de um lifting facial padrão quando há hipoplasia ou perda de tecido mole subcutâneo na região média da face devido a causas congênitas ou ao processo de envelhecimento. Uma alternativa a essas duas técnicas é o lifting da região média da face ou uma abordagem híbrida de lifting facial. Pacientes com má oclusão de classe II, hipoplasia do mento ou microgenia apresentam dificuldades semelhantes em obter uma boa linha do pescoço. Nesses casos, a correção da mordida ou, pelo menos, o aumento aloplástico do mento é indicado durante um lifting facial para obter resultados estéticos satisfatórios. Uma das vantagens óbvias da gravação em vídeo pré-operatória é que ela permite ao paciente observar os resultados do lifting obtidos durante intervenções em tecidos moles ou após modificação de estruturas ósseas.

É importante que o cirurgião determine o ângulo cervicomentoniano, que é determinado pelos tecidos musculares subjacentes e pela posição do osso hioide. Muitos pacientes têm dificuldade em obter melhora do ângulo cervical devido à posição baixa do osso hioide, e isso deve ser cuidadosamente demonstrado a eles no espelho e em vídeo. O cirurgião não deve simular uma hipercorreção do ângulo cervical no computador, mas deve levar em consideração o ângulo real dos tecidos subjacentes do pescoço do paciente para evitar criar uma impressão falsa ou irreal do que pode ser alcançado com um lifting facial. É eticamente importante demonstrar ao paciente os possíveis resultados corretos de um lifting facial. Isso pode afetar a satisfação do paciente com o cirurgião. O reposicionamento do osso hioide ou a remodelação do músculo digástrico foram descritos, mas não são recomendados na porção cervical de uma ritidoplastia padrão. É importante entender o que pode ser alcançado com a lipectomia formativa e a platismoplastia, que às vezes podem dar excelentes resultados, mas têm suas próprias limitações.

Antes do final da consulta, o cirurgião deve responder a todas as perguntas do paciente e discutir a operação em geral, suas possíveis alternativas, perigos e limitações. Um paciente totalmente informado compreende os riscos e benefícios da cirurgia e os tratamentos alternativos que podem ser usados em seu caso. O paciente deve entender o que será feito durante a operação e como, mesmo que não entenda ou não queira saber os detalhes da cirurgia. As complicações da ritidoplastia, ou cirurgia de lifting facial, serão discutidas no final do capítulo. O paciente deve, pelo menos, ser adequadamente informado sobre sua possibilidade e frequência relativa. Os perigos da anestesia devem ser discutidos em termos gerais, em termos de escolhas e alternativas. Mas questões sobre os perigos de anestésicos específicos podem ser esclarecidas pelo médico (anestesiologista) que os administra.

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