Envelhecimento biológico da pele: tipos de envelhecimento da pele

Envelhecimento cronológico da pele

Alterações ocorrem tanto na epiderme quanto nas estruturas dérmicas. Em particular, observa-se uma diminuição no número de fileiras de células epidérmicas, distúrbios na diferenciação dos queratinócitos, um aumento no tamanho dos queratinócitos, uma alteração na proporção de ceramidas e outros lipídios altamente especializados da pele que fornecem suas propriedades de barreira, incluindo a retenção de água na pele. Observa-se suavização na zona da membrana basal. Na derme, com o envelhecimento, registra-se uma diminuição na síntese de proteínas de colágeno e elastina pelos fibroblastos. É a partir dessas proteínas na substância principal da derme que as fibras de colágeno e elásticas são sintetizadas, proporcionando turgor (tônus) e elasticidade à pele. Além disso, registra-se uma diminuição no número de componentes importantes da substância principal do tecido conjuntivo que garantem a retenção de água na pele (glicosaminoglicanos, sulfatos de condroitina, etc.) e distúrbios na microcirculação da pele.

Como resultado das alterações morfológicas listadas, os sinais clínicos de envelhecimento cronológico tornam-se perceptíveis: afinamento, ressecamento, rugas (pequenas e profundas) e diminuição do turgor da pele, ptose gravitacional dos tecidos moles da face. Os sintomas listados são os principais ou obrigatórios; também podem ocorrer sintomas indiretos (secundários). Estes incluem edema e pastosidade da face, especialmente na região periorbitária, pele com grande porosidade, eritema facial, telangiectasias, ceratoses seborreicas e xantelasmas.

Os estágios do aparecimento dos sinais de envelhecimento da pele podem ser representados da seguinte forma.

Área dos olhos:

• o aparecimento, aos 20-25 anos, de uma rede de finas rugas superficiais nos cantos dos olhos;
• o aparecimento, por volta dos 30-35 anos, dos chamados “pés de galinha”, que são dobras radiais nos cantos dos olhos;
• alterações no estado da pele das pálpebras superiores e inferiores: aparecimento de dobras salientes na área da pálpebra superior, queda do nível sobrancelhas, percebidas visualmente como um estreitamento das fendas palpebrais, também formações saculares na área da pálpebra inferior (não causadas por patologia de órgãos internos); a ptose das pálpebras superiores e inferiores é acompanhada pela formação de "hérnias" gordurosas das pálpebras, ou seja, abaulamento do tecido adiposo intraorbitário.

Área da pele da testa:

• formação de dobras longitudinais (“linhas de pensamento”) na área da testa;
• o aparecimento de dobras transversais na região do dorso do nariz (“rugas de concentração”).

Área ao redor da boca:

• aprofundamento dos sulcos nasolabiais;
• cantos caídos da boca;
• a formação de pequenas dobras transversais acima do lábio superior ("corrugação").

Bochecha, pescoço e área auricular:

• diminuição do turgor, da elasticidade da pele e do tônus muscular nas bochechas e na área do pescoço, levando a uma mudança no contorno facial e à redução da gordura localizada;
• aparecimento de dobras nas regiões atrás e anterior da orelha, alterações no formato da orelha devido à queda dos lóbulos.

Envelhecimento da pele na menopausa

Um papel importante no desenvolvimento do envelhecimento é desempenhado por mudanças fisiológicas relacionadas à idade no sistema endócrino, especialmente aquelas que ocorrem no corpo feminino. Após o início da menopausa, o processo de envelhecimento acelera. Há uma diminuição na produção de estradiol nos ovários, resultando na cessação da menstruação, ondas de calor, aumento da pressão arterial, osteoporose e outras alterações. A deficiência de estrogênio afeta significativamente várias estruturas da pele. Sabe-se que o nível médio de estradiol no plasma sanguíneo durante um ciclo menstrual normal é de cerca de 100 pg/ml, e no início da menopausa cai drasticamente para 25 pg/ml. É a queda acentuada na concentração de estradiol que explica o rápido aparecimento dos sinais de envelhecimento da pele na menopausa. Ao mesmo tempo, ocorre a síntese extraovariana de estrona na gordura subcutânea a partir do androstenediol por sua aromatização. É por isso que, na fase de declínio da função ovariana, esse hormônio é o estrogênio dominante, exercendo um efeito protetor significativo na pele, especialmente em mulheres com sobrepeso.

Os "alvos" biológicos dos estrogênios na pele são os queratinócitos basais, fibroblastos, melanócitos e adipócitos. Até o momento, dados extensos foram acumulados sobre alterações na epiderme, na área de contato dermoepidérmico, na derme, na célula de gordura subcutânea e nos músculos subjacentes. Uma desaceleração na taxa de proliferação dos queratinócitos basais é detectada na epiderme, o que, em última análise, leva à sua atrofia. Foi registrada uma diminuição na expressão de integrinas e CD44, que desempenham um papel importante na adesão e diferenciação dos queratinócitos. O afinamento da epiderme e a diferenciação prejudicada dos queratinócitos levam à ruptura das propriedades de barreira da pele e ao aumento da perda transepidérmica de água. Alterações clinicamente descritas na epiderme são expressas no afinamento da pele, seu ressecamento e rugas superficiais; as propriedades ópticas do estrato córneo também se alteram, tornando-se opacas e adquirindo uma tonalidade amarelada. Em pacientes no climatério, frequentemente se registra xerose difusa da pele, podendo ocorrer eczema xerótico. Pele seca e distúrbios nos processos de queratinização podem ser a causa da ceratodermia palmoplantar (síndrome de Haxthausen). A perturbação das propriedades de barreira da pele também leva ao aumento da sensibilidade cutânea; há indícios de aumento da permeabilidade da epiderme a diversos alérgenos e aumento da frequência de dermatite alérgica nessa faixa etária.

Quanto ao contato dermoepidérmico, observa-se uma diminuição do conteúdo de colágeno tipo VII nas fibrilas de ancoragem durante o período da perimenopausa. Essas alterações levam à interrupção do fornecimento de nutrientes à epiderme e ao alisamento da linha da membrana basal, o que também contribui para o desenvolvimento de atrofia das camadas superficiais da pele.

Na derme, observa-se uma diminuição no número e no tamanho dos fibroblastos, bem como uma diminuição em sua atividade sintética, principalmente no que diz respeito à produção de proteínas de colágeno e elastina. Sabe-se agora que o número de fibras colágenas e elásticas, bem como a densidade de colágeno e elastina, diminuem com a idade. Observa-se que até 30% do colágeno é perdido durante os primeiros 5 anos após a menopausa. Foi registrada uma aceleração da degeneração das fibras elásticas. Há também indícios de uma diminuição na solubilidade das moléculas de colágeno e uma alteração em suas propriedades mecânicas. Além disso, as alterações relacionadas à idade incluem a destruição acelerada das fibras dérmicas. Foi demonstrado que cada pessoa após os 40 anos perde até 1% das fibras por ano, e durante a menopausa esse percentual aumenta para 2%. Além disso, também ocorrem alterações qualitativas na composição dos glicosaminoglicanos (GAG), com o pico dessas alterações registrado aos 50 anos, o que frequentemente corresponde à idade da menopausa. Ressalta-se também que, a partir dos 50 anos, o teor de sulfato de conroitina (CS) diminui, principalmente na camada papilar da derme, bem como na profundidade das rugas.

Resumindo o complexo de alterações dérmicas na perimenopausa, podemos concluir que elas levam à violação da elasticidade, do turgor da pele e ao aparecimento de rugas primeiro superficiais e depois profundas.

Atualmente, um papel importante na formação de rugas profundas e na deformação do contorno facial durante o período da perimenopausa é atribuído não apenas às alterações na epiderme e na derme, mas também ao tecido adiposo subcutâneo e aos músculos faciais. O volume e a distribuição do tecido adiposo subcutâneo na face se alteram. Foi comprovado que ocorre atrofia fisiológica dos adipócitos. Observou-se uma diminuição da atividade peroxissomal dos adipócitos, o que leva a distúrbios significativos na regulação de sua população, bem como à diminuição da capacidade de acumular gordura.

No contexto do hipoestrogenismo, a melanogênese também se intensifica, o que frequentemente leva ao aparecimento de melasma (cloasma). O aparecimento de eritema na face é explicado pela deficiência do efeito dos estrogênios na rede vascular superficial. Esse fato é a causa do desenvolvimento da rosácea, uma dermatose muito típica da menopausa. Uma queda repentina e acentuada na concentração de estradiol e uma diminuição gradual na produção de progesterona, em alguns casos, levam a um aumento dos efeitos androgênicos na pele, cujas consequências são hirsutismo, seborreia e acne (acne tardia), além de alopecia androgenética. Alterações na composição do sebo e na taxa de sua produção, bem como a violação das propriedades de barreira da pele, predispõem ao desenvolvimento de dermatite seborreica. Um complexo de alterações morfológicas e hormonais pode levar ao aparecimento de psoríase, líquen plano e outras dermatoses inflamatórias crônicas na menopausa. Além disso, durante a menopausa, a pele fica mais suscetível ao fotoenvelhecimento, já que a produção de melanina, o protetor solar, fica desigual e o sistema de defesa da pele contra os danos causados pelos raios UV fica enfraquecido.

Também é comum distinguir diferentes tipos de envelhecimento. Ao avaliar sinais de alterações cutâneas relacionadas à idade, é importante levar em consideração o tipo de envelhecimento, pois os algoritmos para sua correção diferem entre si.

1. O tipo "rosto cansado" ocorre nos estágios iniciais do envelhecimento. Caracteriza-se por diminuição do turgor da pele, inchaço e pastosidade da face, principalmente devido à drenagem linfática prejudicada. Este tipo já apresenta alterações no tônus dos músculos faciais. A gravidade dos sulcos nasolabiais e a queda dos cantos dos olhos e lábios criam a impressão de fadiga e exaustão.
2. O tipo com rugas finas, ou "rosto enrugado", é caracterizado principalmente por alterações degenerativo-distróficas na epiderme e na derme. Tipicamente, há diminuição do turgor, diminuição da elasticidade da pele, desidratação e violação das propriedades de barreira. A consequência disso são múltiplas rugas finas que persistem em um estado simulado de repouso, pele seca e o aparecimento de sintomas como porosidade elevada da pele.
3. O tipo deformante (deformacional), ou tipo com grandes rugas, ou "face deformada", é caracterizado por elasticidade da pele prejudicada, tônus muscular facial diminuído, drenagem linfática prejudicada e estase venosa. Alterações no tônus muscular facial incluem hipertonicidade dos principais músculos dos terços superior e inferior da face e hipotonicidade dos músculos, principalmente do terço médio da face. Assim, os músculos depressores do lóbulo inferior, prócero, frontal, depressor do ângulo da boca e outros músculos encontram-se em estado de hipertonicidade, enquanto os músculos zigomático maior e menor, orbicular do olho, risório, bucinador, etc. encontram-se em estado de hipotonicidade. O resultado é uma alteração na configuração da face e do pescoço: rompimento da linha oval do rosto, flacidez da pele das pálpebras superiores e inferiores, aparecimento de um "duplo" queixo, formação de sulcos e rugas profundas (sulco nasolabial, sulco cervicomentoniano, rugas dos cantos da boca ao queixo, etc.). Característica de indivíduos com gordura subcutânea bem desenvolvida. Em um contexto de tônus muscular prejudicado e aumento da extensibilidade do tecido, ocorre o deslocamento gravitacional da gordura subcutânea na região da bochecha, com a formação de bochechas caídas e as chamadas "hérnias" da pálpebra inferior, representando um acúmulo de gordura nessa área.
4. O tipo combinado de envelhecimento é caracterizado pela combinação dos três primeiros tipos.
5. O tipo muscular de envelhecimento é caracterizado por uma diminuição do volume de gordura subcutânea. Representantes desse tipo apresentam inicialmente músculos faciais bem desenvolvidos e uma base de gordura subcutânea pouco expressa. Típico de residentes da Ásia Central e do Extremo Oriente. Em meio às mudanças relacionadas à idade, rugas faciais pronunciadas são notadas nos cantos da boca, na testa, sulcos nasolabiais profundos e uma linha oval facial suavizada.

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