Dermatocosmetologia do adolescente

Em seu trabalho prático diário, dermatologistas e dermatocosmetologistas precisam cada vez mais atender adolescentes. Esse fato pode ser explicado pela crescente demanda por serviços de cosmetologia qualificados entre a população, pela boa conscientização de adolescentes e seus pais e, muitas vezes, pelo desejo dos próprios adolescentes de mudar sua aparência. Atualmente, os especialistas estão longe de proibir todos os procedimentos de salão conhecidos para adolescentes. Ao mesmo tempo, ao escolher os procedimentos, o profissional deve se concentrar em uma série de características anatômicas e fisiológicas da pele de indivíduos nessa faixa etária, bem como nas dermatoses mais comuns em crianças e adolescentes.

A pele de crianças e adolescentes é caracterizada por um menor número de fileiras de células na epiderme. Assim, o número de fileiras de células na camada espinhosa é de 2 a 7, enquanto em adultos - de 3 a 8 a 15 fileiras. A camada granular é representada por 1 a 2 fileiras de células (em adultos - 1 a 3). Pesquisadores também observam uma menor espessura da camada oral em diferentes áreas da pele. Sabe-se que o pH da superfície da pele de adolescentes é mais alcalino do que o de adultos. Informações têm sido acumuladas sobre a maior permeabilidade do estrato córneo a substâncias medicinais e tóxicas em crianças de 10 a 16 anos. As características listadas da estrutura da epiderme e de seu estrato córneo indicam a imperfeição das propriedades de barreira da pele, por um lado, e sua alta permeabilidade, por outro. Portanto, todos os procedimentos que perturbam drasticamente as propriedades de barreira da pele, em particular escovação, peeling profundo, dermoabrasão, etc., são altamente indesejáveis para adolescentes. Todos os procedimentos fisioterapêuticos associados à melhoria da administração de um ou outro agente profundamente na pele – ultrassom e iontoforese – devem ser realizados com cautela. Nesse caso, deve-se ter cuidado especial ao administrar esteroides tópicos por ultrassom (por exemplo, para o tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides). Ao realizar procedimentos que alteram o pH da superfície da pele (desincrustações, peelings), recomenda-se focar na tolerância individual.

Uma característica distintiva da composição da pele de crianças e adolescentes é o aumento da hidratação. Enquanto a pele de um adulto contém de 6 a 8% de água, a pele de crianças mais velhas e adolescentes contém até 10 a 15% da água de todo o corpo. Uma tendência anormal à retenção de água é observada em vários processos patológicos, como herpes simplex, impetigo estreptocócico, etc. Os profissionais geralmente levam essa característica em consideração ao diagnosticar essas dermatoses. Ao mesmo tempo, é importante ter em mente a tendência à retenção de líquidos na pele ao realizar qualquer procedimento invasivo, como limpeza facial. Para reduzir a retenção local de líquidos após os procedimentos, a terapia de microcorrente no modo de drenagem linfática pode ser recomendada.

As dermatoses mais comuns em adolescentes que consultam um cosmetologista incluem acne e dermatite atópica. Em qualquer caso, o salão deve prescrever cuidados básicos adequados para a pele, de acordo com o seu tipo (limpeza suave, hidratação adequada, fotoproteção eficaz) e terapia patogênica, levando em consideração a forma clínica e a gravidade do processo.

Em caso de acne em adolescentes, podem ser prescritos limpeza de pele, secagem e máscaras anti-inflamatórias, darsonvalização (efeito cauterizante - altas doses), laser terapêutico, peeling superficial, desincrustação, procedimento cosmecânico, oxigenoterapia, fotocromoterapia e terapia fotodinâmica. É importante ressaltar que a ausência ou insuficiência de terapia patogênica adequada no início dos procedimentos pode causar uma exacerbação da acne. Quanto à irradiação ultravioleta, este procedimento pode ser recomendado somente após o término do tratamento e para adolescentes que notam melhora na evolução da acne no verão. Caso contrário, quando expostos à irradiação ultravioleta, ocorre apenas um "mascaramento" temporário dos defeitos e, posteriormente (2 a 3 semanas após a insolação), ocorre a próxima exacerbação. Em caso de acne indurativa com congestão, a massagem Jacquet e a oxigenoterapia podem ser recomendadas. Qualquer massagem durante a adolescência deve ser realizada sem o uso de óleos, a fim de evitar o efeito comedogênico destes últimos.

A limpeza de pele, ou a chamada "comedoextração", é um procedimento adicional importante no tratamento de pacientes com acne. Considerando os conceitos modernos de rompimento das propriedades de barreira da pele em pacientes com acne, a limpeza deve ser o mais suave possível. Em particular, a vaporização pode contribuir para a destruição adicional das propriedades de barreira da pele, aumentando a perda de água transepidérmica, levando à desidratação da pele. As opções de limpeza mais adequadas para adolescentes incluem a chamada "hidrogenação a frio", que permite evitar a vaporização. O procedimento de limpeza é significativamente facilitado pela terapia externa prévia com retinoides (adapaleno - Differin) ou ácido azelaico (Skinoren) por pelo menos 2 a 3 semanas. Nos últimos anos, a limpeza ultrassônica tornou-se cada vez mais atraente, proporcionando um bom efeito cosmético após um ciclo de procedimentos.

Gostaria também de enfatizar que a limpeza não deve substituir a terapia patogênica para acne, mas apenas complementá-la. A limpeza não é indicada se elementos inflamatórios, especialmente os pustulosos, predominarem. Se um cosmetologista considerar necessário prescrever este procedimento na presença de acne pustulosa, a pele deve ser preparada com peróxido de benzoíla (Baziron AC) por 10 a 14 dias e, em seguida, o procedimento deve ser realizado.

Quanto à correção de cicatrizes e pigmentação pós-inflamatória, é desejável obter melhora clínica da acne antes de diversos procedimentos de clareamento (terapia LHE, peelings) e nivelamento (peelings). Se o cosmetologista perceber a necessidade de prescrever esses procedimentos, deve-se optar pelos métodos de ação mais suaves (por exemplo, peeling superficial, menos frequentemente peeling de média profundidade e microdermoabrasão, terapia LHE). Geralmente, esses procedimentos são realizados após o final da puberdade e a estabilização do curso da acne.

Miliuns podem ser uma das complicações da acne. Se houver tendência à formação de miliuns, é importante focar em medicamentos modernos com ação queratolítica e comedolítica (adapaleno - Differin, ácido azelaico - Skinoren) desde os estágios iniciais do tratamento. O aparecimento de miliuns pode ser parcialmente devido à desidratação do estrato córneo em pacientes com acne. Agentes e procedimentos hidratantes (por exemplo, máscaras hidratantes) são indicados para esses pacientes. A remoção mecânica dos miliuns com agulha é recomendada; com menos frequência, eles são removidos com laser. 1 a 2 semanas antes da remoção, pode-se realizar a preparação da pele (com produtos contendo ácido azelaico, salicílico, hidroxiácidos), facilitando o procedimento de enucleação dos miliuns. Táticas semelhantes de manejo do paciente podem ser propostas na presença de miliuns primários, que são considerados um defeito de desenvolvimento. Ao tratar adolescentes com dermatite atópica em um salão de beleza, o especialista deve levar em consideração a história atônica individual e familiar. Terapia por microcorrente (especialmente quando o processo é localizado na pele do rosto, dependência de esteroides, etc.), máscaras hidratantes, limpeza ultrassônica e oxigenoterapia podem ser utilizadas. Ao escolher linhas de cosméticos, os especialistas geralmente se concentram naquelas destinadas ao cuidado da pele sensível e à restauração das propriedades de barreira da pele (por exemplo, a linha "Coco"). Não indicado: Realização de procedimentos irritantes que interrompam as propriedades de barreira da pele (vaporização, escovação, desincrustação, massagem a vácuo, peeling, "esmerilhamento" a laser, microdermoabrasão, dermoabrasão, etc.), uso de cosméticos com odor forte, contendo alérgenos, bem como a realização ativa de procedimentos cosméticos na estação típica de exacerbação da dermatite atópica. A exacerbação da dermatite atópica durante procedimentos cosméticos também pode ser facilitada pela falta de terapia patogênica adequada. Além disso, nos últimos anos, medicamentos sistêmicos destinados a restaurar as propriedades de barreira da pele, contendo ácidos graxos ômega (por exemplo, ômeganol, ômega-3, Elteans), tornaram-se cada vez mais populares. Ao surgirem os primeiros sinais de uma exacerbação incipiente da dermatite atópica (agravamento da queilite atópica, eritema, edema facial), recomenda-se recusar qualquer procedimento e prescrever terapia de acordo com a gravidade da exacerbação (glicocorticoides tópicos, bloqueadores de histamina H2 de 2ª ou 3ª geração, psicotrópicos, estimulantes fitoterápicos da produção de cortisol, agentes desintoxicantes orais, etc.).

Além da acne e da dermatite atópica, os adolescentes que procuram aconselhamento médico Um cosmetologista pode identificar a psoríase como uma doença concomitante. Ao escolher procedimentos estéticos nesses casos, é importante focar no estágio do processo. O estágio progressivo da doença requer maior cautela. Caracteriza-se pelo crescimento periférico de elementos previamente formados, pelo aparecimento de novas pápulas miliares e pela natureza central da descamação, na qual a zona marginal da pápula permanece livre de escamas: a descamação, sendo o estágio final do processo, parece "não acompanhar" o crescimento do elemento psoriático. No estágio progressivo da psoríase, observa-se uma reação de irritação isomórfica (sintoma de Koebner), que se expressa na ocorrência de erupções cutâneas psoriáticas nos locais de lesão cutânea, às vezes até as mais insignificantes. Uma reação isomórfica geralmente aparece após cerca de 2 semanas e, às vezes, mais tarde, nos locais de lesão cutânea. Dado o risco do fenômeno de Koebner, em um salão de beleza, deve-se evitar quaisquer procedimentos invasivos, bem como manipulações associadas à irritação mecânica ou química da pele. Apenas máscaras hidratantes e desinfetantes e terapia por microcorrente podem ser prescritas. Nos estágios estacionário e regressivo, a gama de procedimentos é significativamente ampliada.

Em caso de diagnóstico de neoplasia em adolescentes, é necessário consultar um oncologista-dermatologista para estabelecer um diagnóstico adequado e decidir sobre as táticas de tratamento e o momento da remoção da neoplasia específica. Em casos de evolução benigna da doença, geralmente se tenta remover neoplasias e malformações cutâneas após o final da puberdade.

Para remover formações como nevo aracnídeo, granulosidade vermelha do nariz e outras, é aconselhável usar um laser cirúrgico, em vez de eletrocoagulação ou criodestruição. É a destruição a laser que permite controlar o volume de intervenção durante o procedimento e reduz o risco de formação de cicatrizes.

A destruição a laser, juntamente com a terapia imunomoduladora sistêmica e externa, também pode ser recomendada para cuidados adequados com a pele de verrugas vulgares, plantares e planas (juvenis). Ao mesmo tempo, em caso de diagnóstico de molusco contagioso, indica-se a remoção mecânica das formações com pinça, seguida de tratamento com solução alcoólica de iodeto de potássio a 2%. Eletrocoagulação, crio e destruição a laser não são recomendadas devido ao alto risco de cicatrizes subsequentes.

Vale ressaltar que outros procedimentos estéticos são contraindicados para todas as dermatoses virais, incluindo as manifestações herpéticas, devido ao risco de sua disseminação.

Assim, uma série de características anatômicas e fisiológicas da pele do adolescente determinam a escolha do especialista por determinados procedimentos estéticos. Deve-se notar também que, no processo de trabalho com adolescentes, é extremamente importante informar os pais sobre a gama de procedimentos prescritos, seus mecanismos de ação e efeitos esperados. Vale ressaltar mais uma vez a importância da abordagem mais suave na escolha dos procedimentos, bem como a necessidade de uma abordagem abrangente e analítica na avaliação da condição da pele do adolescente.

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