Correção de cicatrizes cutâneas após cirurgia plástica

As cicatrizes da pele, como consequência inevitável de qualquer trauma aberto ou cirurgia, constituem um dos principais problemas da cirurgia plástica, pois permanecem para a vida e, em muitos casos, criam um defeito cosmético notável. Na cirurgia estética, os pacientes muitas vezes fazem afirmações sobre a qualidade das cicatrizes, e são as cicatrizes potenciais que muitas vezes são a base para a recusa da intervenção cirúrgica e as cicatrizes são reais para sua implementação. É por isso que é extremamente importante para um cirurgião plástico saber quais cicatrizes podem ocorrer após esta ou aquela operação, e se é possível melhorar o aparecimento de cicatrizes já existentes.

Classificação de cicatrizes

Uma variedade excepcional de características de cicatrizes torna difícil classificá-las, o que, ao mesmo tempo, é necessário para uma compreensão mais clara do problema como um todo. A análise complexa das características das cicatrizes pós-operatórias permitiu ao autor classificar o último (para fins aplicados) na aparência, sensibilidade, estética, influência na função dos órgãos e tecidos.

Por seu tipo, as cicatrizes são divididas em profundas (internas) e superficiais (dérmicas). Estes últimos são o principal assunto de discussão nas seguintes seções deste capítulo.

Tipos de cicatrizes da pele

As cicatrizes normo-atróficas são o resultado da resposta normo-hipoérgica do tecido conjuntivo ao trauma, por um lado, e condições de cicatrização de feridas relativamente favoráveis, por outro. De acordo com as características clínicas, estas são cicatrizes ótimas, que praticamente não alteram o alívio geral da superfície da pele, apresentam uma cor pálida, sensibilidade normal ou diminuída e elasticidade próxima aos tecidos normais.

As cicatrizes atróficas diferem das cicatrizes iormotróficas principalmente por sua localização abaixo do nível da pele circundante e menor espessura. Com uma pequena largura da cicatriz, a diferença entre a cicatriz normo e atrófica é difícil de determinar.

As cicatrizes hipertróficas são um tecido conjuntivo maduro que se projeta acima do nível da pele circundante, que é coberto com uma camada de epiderme. A formação de cicatrizes hipertróficas é conseqüência da influência de dois fatores principais: 1) reação excessiva (hiperérgica) do tecido conjuntivo ao trauma, 2) condições relativamente desfavoráveis de cicatrização de feridas.

Entre estes, o papel principal é desempenhado pelo alongamento longitudinal da cicatriz de natureza predominantemente impulsiva, que é acompanhada por hiperprodução nos tecidos de estruturas fibrosas orientadas na direção da força dominante.

Ao contrário das cicatrizes hipertróficas quelóides não contém focos de tecido conjuntivo imaturo e não são capazes de um crescimento rápido.

Cicatrizes quelóides. O quelóide é um tumor cicatricial e isolado que se desenvolve espontaneamente em pele inalterada ou ocorre no local de lesões traumáticas. A formação de cicatrizes quelóides é um reflexo da resposta perversa dos tecidos ao trauma; Eles, em regra, surgem em um contexto de índices reduzidos de imunidade geral e tecidual.

As cicatrizes quelóides são caracterizadas por sinais morfológicos, que podem ser divididos em padrões e patológicos.

O primeiro inclui os sinais inerentes ao tecido normal: a sequência regular de diferenciação de fibroblastos, a estabilidade da estrutura molecular das fibrilas de colágeno. O segundo grupo de sintomas reflete as características patomorfológicas do tecido conjuntivo de apenas cicatrizes quelóides: um grande número de fibroblastos ativos, incluindo formas celulares gigantes; redução de capilares; presença de polyblasts no tecido conjuntivo; inchaço mucoso de fibras de colágeno; ausência de fibras de elastina; ausência de células plasmáticas em infiltrados perivasculares; menos do que nas cicatrizes normais, o número de mastócitos e vasos.

As cicatrizes quelóides têm consistência elástica, superfície irregular e ligeiramente enrugada. Nas bordas do rúmen, a epiderme espalha e cresce sob a forma de acantose, mas nunca flocos e não descasca. A principal característica clínica das cicatrizes quelóides é a capacidade de constante, então lento, então, ao contrário, crescimento rápido. Como resultado, o volume da parte externa da cicatriz (acima da superfície da pele) pode ser várias vezes maior que o volume da sua parte intradérmica.

Apesar de a formação de uma cicatriz quelóide ser uma conseqüência de violações de natureza geral, as condições locais também afetam, em certa medida, seu desenvolvimento. Ao mesmo tempo, em alguns casos, não pode haver conexão direta entre as condições locais e uma cicatriz quelóide. Um exemplo clássico disso são as cicatrizes quelóides formadas após a perfuração dos tecidos do lóbulo da orelha para usar ornamentos.

Forma de cicatrizes cutâneas

As mais comuns são cicatrizes de forma linear e arqueada. Muitas vezes, há cicatrizes figuradas, cuja forma correta é característica de cicatrizes pós-operatórias e a incorreta para cicatrizes pós-traumáticas. A cicatriz em ziguezague é quase sempre o resultado de uma operação cirúrgica. As cicatrizes planas diferem em que ocupam uma área grande e ocorrem com danos extensivos nos tecidos. Muitas vezes, as cicatrizes têm uma forma mista, que pode ser a mais bizarra.

Sensibilidade das cicatrizes cutâneas

No pós-operatório precoce, a sensibilidade das cicatrizes é reduzida e gradualmente restaurada à medida que o tecido cicatricial amadurece. Então, no segundo ou terceiro mês, o tecido cicatricial jovem contém uma pequena quantidade de fibras nervosas que cresceram, então a cicatriz é insensível. Além disso, o número de fibras nervosas no rúmen aumenta, e sua sensibilidade melhora. A sensibilidade da cicatriz é individual e depende em grande parte da sua espessura.

Um problema significativo é a cicatrização com sensibilidade aumentada e cicatrizes especialmente dolorosas. A sua formação está associada ao aumento da sensibilidade individual das fibras nervosas ao trauma e à sensibilidade pervertida das terminações nervosas danificadas que terminam no tecido cicatricial. As seguintes variantes principais da formação de uma cicatriz dolorosa são possíveis.

Formação de um neuroma doente relativamente grande (neurromus) diretamente no rúmen cutâneo ou em sua vizinhança imediata com dano a ramos relativamente grandes de nervos da pele. Esses neuromas dolorosos podem ser identificados e movidos para uma zona descarregada.

Sensibilidade dolorosa da cicatriz. Baseia-se não tanto na formação dentro do tecido cicatricial dos micro-nervos sensíveis como no desenvolvimento da síndrome neurodistrófica. Neste caso, as tentativas de tratamento cirúrgico geralmente são ineficazes e podem até aumentar o sofrimento do paciente, pois cada nova cicatriz aumenta a zona de irritação.

Efeito das cicatrizes da pele sobre a função das partes do corpo

Muitas vezes, as cicatrizes restringem o movimento de várias partes do corpo humano, que ocorre quando estão localizadas em zonas anatômicas sujeitas a alongamentos significativos.

Assim, as cicatrizes que correm paralelamente ao eixo longo do membro ao nível de grandes articulações que têm um volume significativo de movimentos tendem a hipertrofia, o que muitas vezes leva a uma restrição de movimentos e é a base para a operação. A mesma imagem geralmente se desenvolve na superfície frontal do pescoço, no rosto. Especialmente sensível ao tecido cicatricial das pálpebras, onde os erros dos cirurgiões geralmente não podem ser completamente eliminados.

[1], [2], [3], [4]