Complicações de abdominoplastia

O plástico da parede abdominal anterior é uma intervenção altamente eficaz, mas sob certas condições pode levar ao desenvolvimento de complicações perigosas. O último, como sempre, é dividido em geral e local.

Complicações comuns

A complicação comum mais perigosa da abdominoplastia é o desenvolvimento de sobrecarga de pequena circulação e, como conseqüência, edema pulmonar como resultado de um aumento significativo da pressão intra-abdominal após uma sutura excessivamente larga da aponeurose da parede abdominal anterior.

Mais tarde, complicações gerais estão associadas à hipodinâmica do paciente durante a primeira semana após a cirurgia. No entanto, esse período pode se expandir com o desenvolvimento de complicações locais, o que, em última instância, é repleto de desenvolvimento de pneumonia hipostática e mesmo de tromboembolismo da artéria pulmonar.

O principal método de prevenção dessas complicações é a ativação precoce dos pacientes, que é fornecida pela técnica apropriada de abdominoplastia, relativamente antecipadamente levantada do leito com imobilização suficiente de tecidos na área da ferida operatória.

Em pacientes com taxas aceleradas de coagulação sanguínea, é necessário realizar uma terapia específica voltada para a prevenção de complicações tromboembólicas.

Complicações locais

As complicações locais mais freqüentes são o desenvolvimento de seroma, hematoma, necrose de tecido mole e supuração da ferida.

Seroma. A principal causa do desenvolvimento de seroma é a formação durante a operação de extensas superfícies de feridas, que se unem solto e se deslocam durante os movimentos. Na patogênese do cinza, um papel importante é desempenhado por movimentos constantes da parede abdominal. Apesar do fato de que o componente abdominal da respiração é mais pronunciado nos homens, também é importante para as mulheres. No caso de contato solto das superfícies da ferida, exsudatos inflamatórios, cuja formação é intensificada durante os movimentos, acumula-se na ferida e se move sob a ação da gravidade nas partes inferiores da ferida. Com um volume suficiente de fluido nesta zona, o inchaço e a flutuação começam a ser determinados.

A probabilidade de seromia é significativamente aumentada em pacientes com espessura significativa de gordura subcutânea. Um papel importante no desenvolvimento da seromia também pode ser desempenhado através da lipoaspiração através da parede da ferida principal (durante a abdominoplastia). Assim, com lipoaspiração nas partes laterais do abdômen e na região do flanco, pressionar essas zonas leva a um movimento distinto do exsudado da ferida na ferida principal através dos canais formados pela cânula.

O diagnóstico de seroma baseia-se em sinais clínicos (inchaço nos lombos do abdômen, flutuação da parede abdominal anterior, aumento da temperatura corporal do paciente) e em casos duvidosos podem ser refinados por ultra-sonografia.

O tratamento do seroma, em regra, é realizado em duas versões. A solução mais simples é o desempenho periódico da punção da cavidade com a remoção do excesso de fluido seroso. Em combinação com uma ligadura de pressão, isso pode dar um resultado, embora possam ser necessárias feridas repetidas por um longo período de tempo (3-5 semanas). No entanto, essa abordagem pode ser ineficaz para soros relativamente grandes. Nestes casos, muitas vezes é necessário drenar continuamente a cavidade através do local principal da ferida.

Devido ao fato de que as superfícies de feridas separadas por fluido permanecem móveis e não se juntam entre si, a cavidade drenada é lentamente preenchida com granulações. Eventualmente, a ferida pode ser fechada com costuras secundárias, mas os pacientes devem visitar o cirurgião há muito tempo (até 2-6 meses), o que, combinado com uma deterioração significativa na qualidade das cicatrizes, determina a avaliação negativa do paciente sobre o resultado do tratamento. Ao longo do tempo, esta avaliação pode melhorar significativamente, inclusive depois de realizar operações corretivas. Nos diagnósticos tardios de um seroma, a supuração de uma ferida pode se desenvolver.

As principais áreas de prevenção do cinza são:

• o uso desses métodos de abdominoplastia que não estão associados a um destacamento significativo de abas de pele-gordura na frente de sua parede abdominal (abdominoplastia vertical ou abdominal);
• superposição durante a operação de costuras adicionais que fixam a superfície profunda da aba de gordura da pele na superfície da aponeurose;
• falha de lipoaspiração extensa através da parede da ferida principal;
• suficiente imobilização pós-operatória de tecidos, que é assegurada por:
  • superposição na mesa de operação de uma bandagem de compressão especial, proporcionando imobilização relativa dos tecidos da parede abdominal anterior;
  • Descanso em cama pelas primeiras 24 horas após a operação e movimento limitado para as próximas 2 semanas;
  • Preservação da posição das abas durante os movimentos e a posição vertical do corpo do paciente devido à posição meia dobrada do tronco.

O hematoma é uma complicação rara, cuja prevenção é uma parada cuidadosa de sangramento, sutura da ferida sem deixar cáries significativas e drenagem do espaço ferido.

Necrose das bordas da ferida. As causas da necrose das bordas da ferida operatória são:

• formando uma aba muito grande na parede abdominal anterior, pelo que o suprimento de sangue para a sua borda pode não ser suficiente;
• Costura na pele com tensão, o que pode reduzir ainda mais a alimentação da aresta da aba abaixo do nível crítico;
• presença de cicatrizes pós-operatórias na parede abdominal anterior, agravando o fluxo de sangue até a borda da aba formada.

As principais direções de prevenção de necrose de tecidos que formam as paredes da ferida são evidentes e são consideradas nas seções relevantes deste capítulo.

Uma das variantes da necrose do tecido pós-operatório é a necrose do tecido adiposo subcutâneo ao longo da borda do furo utilizado para o plástico do umbigo após a transposição da aba pele-gordura. A razão para isso pode ser um aperto excessivo das costuras da pele que fixam as bordas do umbigo até as bordas da ferida cutânea e à aponeurose da parede abdominal, pelo que as bordas da pele da ferida da parede abdominal se movem para dentro. Com uma espessura significativa da gordura subcutânea e (ou) a sua escisão insuficiente (em torno do orifício umbilical), a compressão do tecido adiposo pode levar à sua necrose e posterior supuração da ferida.

A supuração da ferida é geralmente uma conseqüência do desenvolvimento de uma das complicações descritas acima (seromia, hematoma, necrose do tecido mole), se estas últimas foram diagnosticadas tardiamente e suas causas não são ativamente eliminadas. O tratamento dos pacientes é realizado de acordo com regras cirúrgicas geralmente aceitas (ampla drenagem de focos de supuração, excisão de tecidos necróticos, medicação geral e local, etc.).

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